精神药物中毒

精神药物中毒1.、概述（1）精神药物分类（2）中毒的概念2、病因3、临床表现特点4、诊断思路和诊断要点（1）诊断标准（2）病情评估5、鉴别诊断6、治疗原则7、预防一、主要内容1、精神药物中毒概念：精神药物进入体内后，药物对人体组织器官系统造成功能性和（或）器质性损害所引起综合症群。包括：急性中毒和慢性中毒，所谓急性中毒，短时间内大量使用精神药物，或虽非中毒剂量但毒副作用大的精神药物，导致出现急性毒性反应，甚至危及生命；所谓慢性中毒，长期精神药物治疗过程中，精神药物在体内蓄积所致的毒性反应。2、精神药物中毒发病率高（占急诊科急性中毒病例比率高达71.5%），病情危重而复杂，且清除体内的精神药物十分困难，对机体危害极大，在其临床诊断和抢救方面存在巨大挑战。概述1、院外自杀吞服药物中毒（1）疾病因素自杀的主要原因，尤以精神分裂症和抑郁症最多。此类病人受幻觉、妄想支配，觉得有人要害他，感到走投无路，于是产生自杀念头。（2）个人因素康复期病人，回忆起自己发病的经过，感到羞耻，怕人取笑；认为得了精神病，需长期服药，担心自己的病治不好，对前途感到渺茫，难忍受药物副反应等，出现悲观失望情绪，伺机顿服大剂量精神药物自杀，以求解脱。（3）家庭因素家属没有对药物进行监管或对药物保管不周，让病人保管药物和自行服药，使病人有机会顿服大量药物自杀。（4）社会因素社会上仍有歧视精神病人的现象，对他们缺少关爱、支持，甚至避而远之。病人康复出院后受人嘲笑，单位将其调离原工作岗位甚至令其下岗，使病人的自卑感增加，病人觉得一筹莫展，孤独无助，促使病人吞服药物自杀。病因2、医源性过量中毒（1）用药不规范精神药物剂量的个体差异很大，医生用药不规范，片面追求短期疗效，递增药物过快，药量过大，缺乏对血药浓度的监测，不注意药物本身的毒性及其相互作用对躯体的影响。（2）观察不周到医护人员对服药剂量大的病人观察了解不仔细，对药物毒副作用不重视，或发错药物，或病人藏药未发现。（3）合并躯体疾病虽然未增加用药剂量，但在患者合并肺部感染、心衰、肝肾衰，由于躯体耐受性下降，药物清除减少，如未及时调整用药剂量，也可引起中毒。病因临床表现复杂多样。精神药物种类繁多，不同种类药物中毒临床表现不同，对于同一种类药物，临床表现随中毒的程度而变化。多器官系统受损的临床表现。虽然不同种类药物对主要受累器官系统有所差异，但药物中毒除了累及主要的靶器官外，一般其他系统连带受累表现。临床表现特点补充说明：1、主要临床表现与精神药物种类关系不能绝对化，尤其是出现混合精神药物中毒，临床表现可重叠；2、长期使用精神药物患者存在对精神药物的耐受现象，在已发生药物中毒的情况下，其临床症状可能不明显。1、病史采集、体格检查、急诊化验和检查等需要快速而全面病史采集：药物种类、剂量、用药时间及方式；注意临床表现特点及病情演变体格检查：生命体征监测；各个器官系统受累情况；尤其注意检查和记录对诊断和鉴别诊断有重要意义的体征急诊化验：药物检测（胃内残留物和血液）；常规急诊化验（血气分析、电解质、血乳酸等）；器官功能受损情况（骨骼肌、心肌、肝功能、肾功能、血液等）特殊检查：心电图、脑电图、头颅CT或MRI；诊断思路和要点2、根据采集到的资料结合精神药物中毒临床表现特点综合分析和判断，一定要注意排除受累器官系统的其他疾病诊断思路和要点3、临床遇到以下情况也要高度怀疑精神药物中毒：（1）不明原因的昏迷（2）难以解释的精神改变（3）不明原因高热，尤其合并急性肌张力障碍（4）年轻患者不明原因的的心律失常（5）不明原因的心脏骤停（6）跌伤，尤其是年轻人难以解释的摔伤。（7）不明原因的多系统损害1、药物接触证据：近期有服用或正在使用精神药物2、临床表现符合精神药物中毒主要临床表现特点3、排除其他各种内外科急症4、体内检测到相关药物存在证据诊断标准1、根据精神药物种类、剂量、血药浓度进行评估2、根据受累的器官系统的严重程度以及可能危及生命的情况：起病急，病情进展快；器官功能严重受损，甚至出现衰竭；出现严重的并发症3、根据以上要点把精神药物中毒分成一般或严重病例病情严重程度评估鉴别诊断1、病因鉴别：主要受累的器官系统需要排除其他疾病所致，如昏迷与脑出血、脑梗塞鉴别2、与精神药物一般副作用鉴别一、清除体内药物（一）清除胃内残留药物（1）催吐：用于神志清醒且合作患者，物理和或药物方法：让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁或药物肌注引起呕吐。（2）洗胃：对精神药物中毒均应洗胃，严重中毒病例，超过6小时内仍需洗胃插入胃管后，抽出胃内容物送检，进行毒物检测温水洗胃，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基