慢性阻塞性肺疾病的护理与健康教育

慢性阻塞性肺疾病的护理与健康教育首先，指导病人及家属了解疾病相关知识。了解本病的发病、加重与吸烟、空气污染、感染等因素相关。鼓励病人应坚持力所能及的功能锻炼，以增强身体素质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。嘱病人注意防寒保暖，预防感冒，消除及避免烟雾，粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原，脱离污染环境，吸烟者帮助其戒烟。1运动锻炼运动锻炼方式有3种：（1）下肢肌肉锻炼：是运动锻炼的主要组成部分，包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等；（2）上肢肌肉训练：有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括上肢功率计法、举重物、扔球等；（3）全身锻炼：如种花、扫地等的家务，打太极与游泳等。功能锻炼都应以患者不累为原则。COPDF急性发作时，可鼓励病人在床上做简单的上下肢体功能运动如手与脚的旋转等。2呼吸肌训练适合病情稳定期病人，呼吸肌训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难。呼吸肌训练方法主要包括（1）控制性深慢呼吸锻炼：采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢（2）①腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位）左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼再深吸气，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每天2次。但应以病人不累为原则。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。②缩唇式呼吸训练。用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇收缩犹似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距离口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。（3）阻力呼吸锻炼、对抗阻力呼吸训练方法：主要用于延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量（4）复合呼吸肌肉训练法：指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此列。呼吸肌训练简单易行，无害，成本低下，可在家庭及社区广泛开展〔3〕。3有效咳嗽与排痰及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。方法包括：（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰；（2）胸部叩击与胸壁震荡法；（3）湿化与雾化吸入；（4）机械吸痰等。临床上，常将自主咳嗽与胸部叩击雾化吸入联合使用，以稀释痰液将痰咳出，保持呼吸道的清洁、通畅。另外，也可用机械振动排痰仪对 COPD患者无力排痰者，进行振动排痰。它可以渗透皮肤、肌肉组织达到细小支气管，将支气管深部的痰有效排出〔4〕。4饮食护理COP处于高代谢状态，可由于喘累等因素导致营养摄入不足并且营养吸收不良。长期的营养不良可引起COPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障碍，呼吸肌易疲劳。应根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食。适当控制碳水化合物的摄入量，因其产生的二氧化碳能显著增加呼吸负荷导致CO2潴留。宜少食多餐，避免油腻，辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬面影响呼吸。便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人，应鼓励多饮水，每天保证饮水量1500M1以上。5氧疗护理应告知病人及家属坚持长期家庭氧疗的重要性和必要性，并正确氧疗。一般用鼻导管吸氧，流量为1-2L/分，吸氧时间每天15小时以上。低氧血症伴二氧化碳潴留者，可鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟1-2L，浓度为25%-29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。应注意：①安全用氧；②吸氧导管每天更换，以防堵塞；③氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。也可用家庭无创性正压通气，研究表明，无创通气技术可以减少呼吸肌做功，增加潮气量，减少分钟通气，减慢心率，增加运动时的耐力，并减少运动时的血清乳酸水平。从而提高生活质量。6心理护理病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法,稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。7用药护理按医嘱正确、及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。支气管扩张剂能改善COP［患者的气流受阻，而满足运动过程中增加的通气需要。已有证据表明，即使对于中重度 COP［患者，使用支气管扩张剂能改善运动负荷试验期间的呼吸困难评分。因此，气流受限的患者，在运动锻炼之前应给予理想的支气管扩张剂治疗〔5〕。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。8病情观察监测病人呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，发并发自发性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。指导病人学会自我监测病情变化