注射低分子肝素常见问题与解答

注射低分子肝素常见问题与解答1、如何选择注射部位？皮下注射低分子肝素时应将腹壁作为首选部位，于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周5cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。2、为什么首选腹壁皮下注射？主要原因是：低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。备注：注射时患者取屈膝仰卧位，双腿弯曲，使腹部充分放松。3、注射前需要排气吗？临床上使用的低分子肝素规格多为预灌针剂。预装药液注射器可供直接使用，在注射之前勿将注射器内的气泡排出。操作要点：预灌针剂针筒内有0.1ml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可；此时针筒内的空气正好将药液全部注入，既能保证剂量准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。4、注射时垂直进针还是斜刺进针？垂直进针对局部皮下组织损伤小，不易引起出血，且患者的痛感明显减轻。斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。5、推注药物前要抽回血吗？按照常规的皮下注射法，进针后推注药液前要求抽回血。抽回血的具体操作步骤是：松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢注射药液。但是低分子肝素注射时要求在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。如果抽回血，势必松开捏皮肤的手，因此实际操作时并不现实。6、推注药液的速度如何掌握？推注时间10s，注射完毕停留10s，观察10s。提醒：推注速度不可太快，以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结；推注速度也不可太慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用，反而导致局部疼痛痉挛。7、注射毕为什么要停留10s？注射完毕停留10s，使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。注意：拔针过程中保持手推注射器，既对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血，又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流，从而达到减少皮下出血的效果。8、拔针时要不要按压？如何按压？关于是否按压，临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。有文献报道，无出血可以不按压；有出血者，患者保持屈膝仰卧位或平卧位5～10min，使腹部皮肤处于放松状态，再用棉签轻压注射部位5min，按压力度以皮肤下陷1cm为宜。具体按压的操作方法为：常规按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹将干棉球按压针眼处5～10min。提捏压迫法：将患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入，注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮肤皱褶2min。此法也是药物说明书上的要求。建议：采用提捏压迫的办法，既对局部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流,达到减少皮下出血的效果。9、按压力度与时间有什么要求？研究认为，皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷1cm为宜。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度大，增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂。低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于5min，可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积。10、腹壁皮下出血可以冷敷吗？有文献报道，当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷。基础护理学中提到腹部是冷疗的禁忌部位，主要原因是用冷易引起腹泻。因此，不建议采用冷敷的方法来处理腹壁皮下出血。11、发生皮下血肿该如何处理？尽管采用了正确的注射方法，但由于受病人的出凝血功能及病情等因素影响，有时皮下出血仍不可避免会发生。那么当发生皮下出血时，还要根据病情及血肿情况进行具体分析和处理：①自行吸收：1.0～1.5mm²不等的固定结节为局部小血肿，可以自行吸收。②水胶体透明贴外敷：水胶体敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。③穿刺抽吸：如