精神分裂症课件

精神分裂症

（schizophrenia）1教学目的：1、理解并掌握精神分裂症的定义。2、了解精神分裂症的表现与类型。3、理解精神分裂症的诊断标准。4、了解精神分裂症的病因。2精神分裂症概述临床症状主要类型病因治疗3第一节：概述一、概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。4克雷丕林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。Bleuler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。Schneider提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验。520世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。阴性症状：包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。6二、流行病学研究

发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)致残率：50%（美国）我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)城市高于农村7精神分裂症在各种精神疾病中占第一位，精神病总患病率呈上升趋势；春末夏初发病率最高。“菜花开，痴子忙”大多数病人是在20-25岁之间第一次被诊断患有该病。精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能性。8第二节：临床症状和诊断特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月DSM-Ⅳ：6个月9早期症状初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。10一、精神分裂症的主要症状特征思维障碍感知觉障碍情感障碍紧张症自知力障碍11（一）思维障碍

1、思维形式障碍又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理解。联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等言语贫乏122、思维内容障碍主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。被害妄想：关系妄想(牵联观念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他将意味着什么。钟情妄想13嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。非血统妄想1415妄想是精神分裂症最常见的症状之一妄想是不可能被说服的有时妄想和现实的想法并不容易区分器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容更荒谬。163、思维体验障碍主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却不是出于自己的意志。（不随意体验）思维被插入感思维扩大或被广播妄想知觉思维云集17（二）感知觉障碍幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的幻听(最常见)评论性幻听命令性幻听争论性幻听思维鸣响18幻视幻嗅幻触1920（三）情感障碍

情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。情感倒错表情倒错21（四）紧张症

紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性。木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势违拗症：不自主的拒抗紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响表现的作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作；刻板症：刻板地做一些简单动作多动或兴奋：突然出现运动性兴奋22（五）自知力自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。23后期症状发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。24二、诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；25(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。26【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。27【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。28第三节：精神分裂症的类型一、Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症Cow提出Ⅰ型精神分裂症和Ⅱ型精神分裂症。（1980年）Ⅰ型：阳性症状亚型：原发症状是幻觉和妄想；Ⅱ型：阴性症状亚型：原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。Andreasen把分裂症分为：阳性症状为主型、阴性症状为主型、混合型。（1982年）29二、精神分裂症的分类

CCMD-3偏执型(paranoidschizophrenia)青春型(hebephrenicschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)单纯型未定型（未分化型）DSM-Ⅳ偏执型(paranoidschizophrenia)瓦解型(disorganizedschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)残留型未分化型30（一）偏执型(paranoidschizophrenia)

又称妄想型

以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等31（二）青春型(hebephrenicschizophrenia)又称瓦解型

常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。幻觉、妄想作态自知力障碍等32（三）紧张型(catatonicschizophrenia)

紧张性木僵情感淡漠言语动作减少严重时出现蜡样屈曲紧张性兴奋兴奋激动行动暴烈自知力障碍等

333435（四）其他CCMD－3：单纯型(simpleschizophrenia)青少年起病，起病缓慢，以阴性症状为主，从不出现或极少出现阳性症状。表现为日益加重的孤僻、被动、思维/言语贫乏、情感淡漠、意志减退、生活懒散、社会退缩。DSM-Ⅳ未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只不过是一种人格异常。36DSM-Ⅳ：残留型过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。37未分化型(undifferentiatedschizophrenia)

具有精神分裂症的一般表现，但不符合以上任何一种类型，或是同时存在有几种类型的部分症状，又有明显的阳性症状。38三、其他精神病性障碍精神分裂症样障碍（分裂样精神障碍）：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂症诊断标准（见365）39偏执型精神障碍（妄想型精神障碍）主要指有一个月以上并不怪异的妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准。诊断标准见36340感应性精神障碍以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似。见36441短暂精神病性障碍指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但少于1个月，最后能完全充分恢复的一类精神障碍。如旅途性精神病（365）42分裂情感性精神障碍指一组精神分裂症症状和情感症状（重性抑郁或躁狂）同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为重性抑郁或躁狂。另外，还有一些躯体疾病和物质也可以引起精神病性障碍（器质性精神障碍；精神活性物质或非成隐物质所致精神障碍）43第四节：分裂症的病因

生物学因素社会心理学因素社会学习理论心理动力学理论44一、生物学因素（一）遗传因素双生子研究：同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）寄养子研究：染色体与基因研究45（二）神经生化研究多巴胺活动过量多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效465-羟色胺（5-HT）假说：乙酰胆碱能假说：古氨酸假说：去甲肾上腺素能假说：γ氨基丁酸能假说47（三）大脑及脑影像学研究48三、心理和社会因素早期创伤和严重的应激事件等家庭问题心理动力学观点49心理动力学的看法

Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍50心理动力学的看法新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。

精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。51第五节：分裂症的治疗和预后一、生物治疗药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗52药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75%15年内波动约占15%维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药53二、心理治疗和康复治疗心理动力学治疗认知行为治疗家庭干预基于医院和基于社区防治的康复治疗54有关的心理干预方法

1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等

55我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括１０次讲座和三次会谈

56（1）

精神病和精神分裂症第一周（2）

精神症状及其对策第二周（3）

精神药物治疗常识第三周（4）

精神分裂症的复发和防治第四周（5）

家庭和精神健康第２月（6）

精神病人的婚恋和生育第３月（7）

精神病的家庭监护第４月（8）

精神病的社会康复第５月（9）

长效抗精神病药第７月（10）

总复习第９月57在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4％。以FIS（家庭负担会谈量表）评定的家庭负担减轻了42％。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.7％下降到8.1％，较对照组明显。

58推荐影视《美丽心灵》（ABeautifulMind）环球公司(UniversalPictures,USA)2001年主演：罗素·克洛（RussellCrowe）埃德·哈里斯（EdHarris）珍妮弗·康奈利（JenniferConnelly）导演：朗·霍华德（RonHoward）59推荐影视飞越疯人院（OneFlewOvertheCuckoo'sNest）1975年主演：杰克·尼科尔森（JackNicholson）路易丝·弗莱彻（LouiseFletcher）威廉·雷德菲尔德（WilliamRedfield）导演：米洛斯·福曼（Milosforman）60第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同