第七章血液循环

第七章血液循环第1页，课件共47页，创作于2023年2月第一节血液循环心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。心血管系统是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。第2页，课件共47页，创作于2023年2月血液循环动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉。静脉：小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏，完成血液循环。第3页，课件共47页，创作于2023年2月1、体循环（大循环）：左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。第4页，课件共47页，创作于2023年2月2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。

第5页，课件共47页，创作于2023年2月血液循环路线

肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房。

体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房。

第6页，课件共47页，创作于2023年2月第7页，课件共47页，创作于2023年2月第二节血液血液的作用正常成年人的血液总量大约相当于体重的8%。血液把氧气、食物、营养素和激素运输到全身各处，并把代谢出来的废物运送到排泄器官。血液还能保护身体，它能产生一种叫“抗体”的特殊蛋白质。抗体能黏附在微生物上，并阻止其活动。于是，血液中的其他细胞会包围、吞噬、消灭这些微生物。血液也能够凝结成块，堵住出血的伤口，防止大量血液流失以及微生物入侵。

第8页，课件共47页，创作于2023年2月血液成分血液由血浆和血细胞组成。血浆为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。第9页，课件共47页，创作于2023年2月红细胞RBC红细胞直径7～8.5μm，呈双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚。成熟红细胞无细胞核，也无细胞器,胞质内充满血红蛋白。血红蛋白是含铁的蛋白质，约占红细胞重量的33％。正常成人每微升血液中红细胞数的平均值，男性约400万～500万个，女性约350万～450万个。血液中血红蛋白含量，男性约120～150g/L，女性约105～135g/L。第10页，课件共47页，创作于2023年2月白细胞WBC白细胞为无色有核的球形细胞，体积比红细胞大，能作变形运动，具有防和免疫功能。成人白细胞的正常值为4000～10000个/mm3。临床意义：(1)增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。第11页，课件共47页，创作于2023年2月白细胞分为5种

%mm3作用中性粒细胞50～70细菌侵犯时嗜酸性粒细胞1～4过敏性疾病或寄生虫病时嗜碱性粒细胞0.5～1参与抗原抗体反应单核细胞3～8细胞内致病细菌和寄生虫淋巴细胞20～30细胞免疫、体液免疫第12页，课件共47页，创作于2023年2月第三节血脂及其代谢一、血脂二、血浆脂蛋白的分类三、高血脂症四、血脂代谢第13页，课件共47页，创作于2023年2月一、血酯血浆中含有的脂类统称为血酯，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、游离脂肪酸(freefattyacid,简写FFA)。血脂在脂类的运输和代谢上起着重要作用。血脂只占体重的0.04%，其含量受到饮食、营养、疾病等因素的影响，因而是临床上了解患者脂类代谢情况的一个重要窗口。第14页，课件共47页，创作于2023年2月正常成人空腹血脂的主要成分和含量

（毫克／100毫升血浆）

脂类总重400-700（500）

(1)胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式。(2)甘油三酯，中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。(3)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。(4)游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。

第15页，课件共47页，创作于2023年2月脂蛋白甘油三酯第16页，课件共47页，创作于2023年2月二、血浆脂蛋白的分类人血浆脂蛋白的物理性质和化学组成脂蛋白电泳化学组成（%）蛋白质胆固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒原点14905VLDL前-β10156015LDLβ2050525HDLα4525525第17页，课件共47页，创作于2023年2月(一)电泳分类法根据不同脂蛋白所带表面电荷不同，在一定外加电场作用下，电泳迁移率不同，可将血浆脂蛋白分为四类。如以硝酸纤维素薄膜为支持物，电泳结果是：α－脂蛋白前β脂蛋白β－脂蛋白乳糜微粒第18页，课件共47页，创作于2023年2月(二)超速离心法

依据不同脂蛋白中蛋白质脂类成分所占比例不同，因而分子密度不同(甘油三酯含量多者密度低，蛋白质含量多的分子密度高)，在一定离心力作用下，分子沉降速度或漂浮率不同，将脂蛋白分为四类：

乳糜微粒(chylomicronsCM)

极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)

低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)

高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)

第19页，课件共47页，创作于2023年2月密度颗粒CMVLDLLDLHDL第20页，课件共47页，创作于2023年2月血脂正常值范围

正常值临界值Ch<200mg/dL；200～239mg/dL；LDL<130mg/dL；130～159mg/dL；TG<200mg/dL；200～239mg/dL；HDL>50mg/dL；35～50mg/dL；第21页，课件共47页，创作于2023年2月三、高血脂症脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。第22页，课件共47页，创作于2023年2月（一）原发性高血脂症1.遗传因素：细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷。2.饮食因素：有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。（二）继发性高血脂症1.糖尿病与高血脂症：糖代谢与脂肪代谢有着密切的联系，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。2.肝病与高血脂症：脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解的。肝脏有病，脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。3.肥胖症与高脂蛋白血症：肥胖症常继发引起甘油三酯含量增高，部分患者胆固醇含量增高。第23页，课件共47页，创作于2023年2月高血脂的分类（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，而总胆固醇含量正常。（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高。（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白含量降低。第24页，课件共47页，创作于2023年2月四、血脂代谢释放能量糖类来源去路血脂第25页，课件共47页，创作于2023年2月脂蛋白的代谢1.乳糜微粒(CM)是一种食物来源的脂肪颗粒，主要含外源甘油三酯（约占90%）。乳糜微粒是在小肠粘膜细胞中生成的，食物中的脂类在细胞滑面内质网上经再酯化后与粗面内质网上合成的载脂蛋白构成新生的乳糜微粒(包括甘油三酯、胆固醇酯和磷脂)，经高尔基复合体分泌到细胞外，进入淋巴循环最终进入血液。CM代谢的主要功能就是将外源性甘油三酯转运至脂肪、心和肌肉等肝外组织而利用，同时将食物中外源性胆固醇转运至肝脏。

第26页，课件共47页，创作于2023年2月血液中甘油三脂的来源小肠脂肪组织肝脏血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解转变为甘油和脂肪酸甘油和脂肪酸重新合成甘油三酯；糖类物质转化成甘油三酯乳糜微粒极低密度脂蛋白经淋巴循环外源性内源性第27页，课件共47页，创作于2023年2月血管壁细胞肝脏血管甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸甘油三酯将甘油和脂肪酸转化成糖类物质血液中甘油三脂的去路组织细胞甘油和脂肪酸氧化分解释放能量乳糜微粒第28页，课件共47页，创作于2023年2月2.极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL主要由肝脏合成，其中内源甘油三酯约占60%VLDL在肝脏内生成并分泌入血后与HDL之间进行物质交换:将VLDL的磷脂、胆固醇等转移至HDL将HDL的胆固醇酯转至VLDL第29页，课件共47页，创作于2023年2月3.低密度脂蛋白(LDL)LDL由VLDL转变而来，LDL中主要脂类是胆固醇及其酯。LDL在血中可被肝及肝外组织吞入细胞内，与溶酶体融合，胆固醇酯水解为胆固醇及脂肪酸。这种胆固醇除可参与细胞生物膜的生成及对细胞内胆固醇的代谢起调节作用。LDL代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇运到肝外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求。LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。

第30页，课件共47页，创作于2023年2月4.高密度脂蛋白(HDL)HDL在肝脏和小肠中生成。HDL中的载脂蛋白含量很多，脂类以磷脂为主。HDL分泌入血后，可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，生成胆固醇酯。生成的胆固醇酯可转移到VLDL或最终被肝脏摄取而降解。HDL的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化，血中HDL的浓度与冠状动脉粥样硬化呈负相关。第31页，课件共47页，创作于2023年2月小肠小肠细胞肝脏血管食物中胆固醇的吸收300~500mg胆固醇自身合成胆固醇血液中胆固醇的来源自身合成胆固醇外源性内源性第32页，课件共47页，创作于2023年2月组织细胞肝脏血管利用胆固醇合成生物膜、部分激素、维生素D3等胆固醇4、血液中胆固醇的去路胆固醇被加工成胆汁酸排出体外低密度脂蛋白高密度脂蛋白第33页，课件共47页，创作于2023年2月总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白转运外源性甘油三酯转运内源性甘油三酯携带胆固醇运送到全身组织吸收多余胆固醇运至肝脏第34页，课件共47页，创作于2023年2月脂肪组织肝脏血管血糖甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，代谢中间产物转化成葡萄糖