甲状腺的术后护理课件

大家好大家好1甲状腺手术患者的护理头颈外科甲状腺手术患者的护理头颈外科甲状腺的形态及构成甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20～30g,形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。甲状腺的形态及构成甲状腺是人体最大的内分3甲状腺位置甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。甲状腺位置甲状软骨下方4上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V5甲状腺的神经支配神经：喉返神经与喉上神经喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张甲状腺的神经支配神经：喉返6甲状腺的神经支配喉上神经喉内支喉外支喉返神经前支后支甲状腺的神经支配喉上神经7神经损伤后的临床表现神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支环甲肌环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经损伤后的临床表现神经支配损伤后临8甲状腺激素的主要生理功能1促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。2促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用甲状腺激素的主要生理功能1促进新陈代9

甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分三度不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分三度10引起甲状腺肿大的常见疾病1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。引起甲状腺肿大的常见疾病1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔11Diagram原发性和继发性的甲状腺功能亢进甲状腺手术适应症甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿Diagram原发性和继发性12甲状腺患者的术前护理1.心理护理

患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。甲状腺患者的术前护理1.心理护理13甲状腺患者的术前护理2.术前准备

必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

甲状腺患者的术前护理2.术前准备14甲状腺患者的术前护理3.健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。甲状腺患者的术前护理3.健康教育指导15甲状腺患者的术后护理1.一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。2.饮食护理

术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。甲状腺患者的术后护理1.一般护理16甲状腺患者的术后护理1出血呼吸困难和窒息多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见3甲状腺危象多在术后12～36h内发生2甲状旁腺损伤主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺4声嘶

主要是手术操作直接损伤喉返神经所致3.并发症的护理甲状腺患者的术后护理1出血呼吸困难和窒17出血呼吸困难和窒息[危险因素]术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。[评估]切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征。切口负压引流有效作用。出血呼吸困难和窒息[危险因素]18呼吸困难和窒息[评估]病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。呼吸困难和窒息[评估]19出血[护理措施]密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。出血[护理措施]20呼吸困难和窒息[护理措施]

床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。呼吸困难和窒息[护理措施]21甲状旁腺损伤[危险因素]术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。[评估]手足抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。鸡爪手。心血管的变化。甲状旁腺损伤[危险因素]22甲状旁腺损伤[护理措施]密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理：5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。甲状旁腺损伤[护理措施]密切观察血23甲状腺危象[危险因素]术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。手术刺激大量甲状腺素进入血液。[评估]生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。甲状腺危象[危险因素]24甲状腺危象[护理措施]提供安静舒适的环境，遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。甲状腺危象[护理措施]25表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动多数无不适症状常无意间发现圆形及椭圆形结节，单发质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀甲状腺瘤概述

最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见于40岁以下的女性，按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见临床表现表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动多数无不适症26①呼吸困难,窒息;②出血；③喉上神经损伤有关。④手足抽搐疼痛肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关焦虑潜在并发症清理呼吸道无效护理诊断①呼吸困难,窒息;②出血；疼痛与咽喉部及气管受刺激、分27护理措施（一）焦虑

1术后：保持舒适的体位给予抬高床头30-45°，以减少面部肿胀改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合2遵医嘱予以地佐辛im给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。3做好心理护理评价

患者情绪稳定，积极配合治疗及护理护理措施（一）焦虑28潜在并发症：（1）呼吸困难及窒息护理

病情观察给予心电监护，密切观察spo2、T、P、R、BP、及早发现并发症及时通知医生、配合抢救体位抬高床头30~45°,利于呼吸及引流引流管妥善固定，保持通畅，有效引流，观察引流的量、颜色、性质.引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血急救准备急救箱备气切包及无菌手套，以备急用急救配合对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如

DXM30mgivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开

评价

患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生。于1月26日拔出气管插管后无不适。护理措施（二）潜在并发症：护理措施（二）29护理措施㈡（2）出血常发生于术后48h内表现颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免剧烈咳嗽及动作过大等，以免伤口裂开，出血进温凉流质或半流质饮食观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救评价

患者伤口敷料干燥、无渗出及出血护理措施㈡（2）出血30护理措施（二）（3）喉返神经及喉上神经损伤

鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理喉上神经内支损伤---喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失----进食、饮水时-----误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理评价

患者气管拔管后无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低护理措施（二）（3）喉返神经及喉上神经损伤31护理措施（二）(4)手足抽搐观察监测血钙的监测饮食限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收补钙口服钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙手足抽搐立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml预防避免误伤或误切甲状旁腺评价患者无手足抽搐现象发生护理措施（二）(4)手足抽搐32护理措施（三）保持呼吸道通畅术后保持引流通畅，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。遵医嘱雾化吸入，及时有效的吸痰。因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂评价