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文档简介

类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）

类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。好发于35-50岁，女性患者约是男性的3倍。病因与发病机制环境因素遗传易感性免疫紊乱（最主要的机制）环境因素一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。据调查，100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。遗传易感性类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DR4与RA的发病有关.免疫紊乱

活化的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞浸润滑膜关节。滑膜关节组织的某些特殊成分或体内产生的内源性物质也可能作为自身抗原被APC呈递活化CD4+T细胞，启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状。细胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8）增多，促使滑膜处于慢性炎症状态。病理

滑膜炎是RA最基本的病理改变1、急性期：渗出性、细胞浸润性滑膜下小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。2、慢性期：滑膜肥厚，形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质。滑膜下层大量淋巴细胞（CD4+T）临床表现关节关节外关节表现

可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，因人而异。晨僵（95%）

:早上起床后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时以上意义较大，晨僵时间一般与关节炎症呈正比，作为观察本病活动指标之一痛与压痛：关节痛一般为最早症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多成对称性、持续性，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉积。关节肿：关节腔内积液和关节周围软组织炎症关节畸形：晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈”、“纽扣花样”等，严重者生活不能自理。特殊关节：①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限②肩、髋关节，局部疼痛和活动受限，臀部及下腰部疼痛③颞颌关节，讲话、咀嚼时疼痛，严重者张口受

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