肺动脉高压发病机及防治进展课件

肺动脉高压发病机及防治进展1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺动脉高压发病机及防治进展肺动脉高压发病机及防治进展1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺动脉高压发病机理及防治进展

中国医学科学院

中国协和医大血液研究所

朱明娟

近几年来，对肺动脉高压病理学、病理生物学的认识及治疗选择都有了长足进步，并对其制定了一种涵盖范围更广且临床意义更实用的分类系统

作文教学是语文教学的重要组成部分，是语文能力的重要体现，如何恰当有效地进行作文教学，快速提高学生的作文水平，是摆在语文教师面前的一个永恒课题。而农村小学作文的教学，更是难上加难。农村孩子拥有丰富的写作天然素材。山川田野、自然风光、风土人情、农家生活等都是小学生取之不尽、用之不竭的天然素材,可以说有先天优势；但农村学生的智力开发和语言训练以及写作水平与城市学生相比有一定的距离，尤其受方言的影响，语言表达不够规范，发音不够准确，语病多，因此又有后天劣势。如何提高农村小学作文教学质量呢？一、激趣：让学生爱上作文爱玩好动是儿童的天性。教师不妨让学生在玩的过程中激起灵感的火花。为了让学生写好《我喜欢的一种游戏》，笔者让学生根据爱好分成若干组，让他们“玩”游戏。有跑步的、有放陀螺、有跳皮筋的……然后我让学生把游戏的分工、合作、过程、感受记下来，之后加以整理，全班没有一个皱眉头的。小学生喜欢听生动有趣的故事。教师应该投其所好，经常讲一些优美动听的故事或放故事录音，要求学生在听时尽量记住一些优美的词句，然后认认真真地写下来，就感人的地方写出自己的体会和感受。实践证明，这是激发学生作文兴趣，提高学生作文水平的有效途径。此外，引导学生养成收集整理自己文章的好习惯，将自己所写的文章装订成册。每学期教师对有新颖有创意的习作，推荐给有关报刊杂志发表。这样学生对自己的作文就有了信心，学生自然就爱上作文了。二、设境：让学生融入作文课堂实录：铃声响之前，师生在快乐的交流。铃声响起，教师快步走上讲台，发现有个别学生还处于刚刚的兴奋之中，便用教棍使劲地敲了几下讲桌。（学生很快安静，听课教师一脸茫然：这可是有许多听课人员的，怎能如此不拘小节？）教师严肃的巡视教室，大声嚷：***，你没听到铃声吗？为什么还讲话？（教室一片安静，学生多数都低下了头。）师继续高声：大家把头抬起来看我，又不是开斗争会，低头干嘛？（师生互视大约一分钟）师走下讲台，目光柔和，面带微笑，用平和的语调提一个问题：同学们，你们觉得老师刚刚怎么了？（短暂沉默后）生：老师刚刚生气了。师：还有谁这样认为？（不同的学生在偷视其他学生后举起了小手）师：你们怎么知道的？生：老师课前和我们一起有说有笑，挺和蔼的，铃声一响就变了，声音提高了；使劲敲教棍，听到啪啪的声音。师：嗯，这是从声音来判断的。（师板书：听）还有谁知道老师生气了？生：您的眼睛睁的大了，目光严厉，脸上没笑容；您不和我们交流了。师：哦，这是从表情来判断的。（板书：观察）还有谁知道老师生气了？生：今天有这么多的听课老师，就因为个别同学节奏慢了一拍，您就大声说话，表情严肃，我想，老师怎么了？是我们真的做不好丢了老师的面子才会生气吗？师：我明白了，你是通过听，观察，经过自己的思维判断，得出老师生气的结论。（板书：思考）现在老师向你们道个歉，不是你们做得不好，而是老师故意设下的“陷阱”今天呢，我们的任务就是学习“把抽象的情绪写具体”板书(把抽象的情绪写具体)。同学们再回忆和归纳一下，刚才大家是怎么判断老师生气的？生小组讨论，得出结论：听、观察、思考。接下来是片段练习、交流、师生互评、再练习。一堂妙趣横生的习作课就这样完成了。教师通过创设情境，结合学生实际和当时教学环境，积极调动了学生的思维，让学生不再下笔时无话可说，写出来又言之无物。三、练口：让学生大胆表达说和写有密切的联系，指导学生口述所见所闻，说明事物，发表意见等不但可以提高的口头表达能力，而且对提高书面表达能力也有重要的作用。因此，教师首先要上好口语交际课，口语交际训练要贯穿于语文教学的各个环节，如朗读，复述，背诵等过程。其次，重视教学方法的更新。例如。几年来我坚持让学生课前三分钟演讲训练，现在学生口语表达能力大大提高。高尔基曾经说过：“做起来容易说起来难”，确实，在小学生写作文时往往有此同感，即把日常生活的事件若要条理清晰、用词得当的表达出来，殊非易事，所以锻炼学生的口头表达能力是培养学生写好作文的重要基础。四、修改：让学生自我完善学生自改作文不仅能促进“写”，而且能让学生在不断品尝成功的过程中养成认真学习，勤于思考，精益求精的良好习惯，使学生在作文方面达到一定程度的“自我”管理，并逐步形成热情主动的书写品质，真正使作文由“要我写”变成“我要写”。首先要指导学生把握自改窍门。在学生明确修改方法后,让学生自己动手动脑修改。这对于提高学生的习作水平，培养学生修改作文的能力和习惯是非常重要的。教师着眼整体提出“六看修改法”，即：一看中心是否明确，叙事是否完整；二看段落是否分明、条理是否清楚；三看前后是否连贯，语句是否通顺；四看用词是否准确、搭配是否得当；五看写字是否正确，书写是否规范；六看文笔是否加点，标点是否恰当。同时教师要教给学生增、删、调、换的“四字修改法”。增，是指增减内容说的。凡中心不够突出，内容比较空洞，应增减一些必要内容。对于不具体、不生动的语句也需要润色。删，是指去掉内容说的，凡与中心无关或无关紧要的材料，应该删去，有些句子拉杂、重复累赘的，也应该毫无保留的删掉。调，是指调整文章的段落或层次、语句或字词的先后顺序，使文章更符合情理和人们的语言习惯。换，是指发现字、词、标点符号用得不恰当的可进行更换，这样会更好的表情达意。然后启发学生联系平时的所见所闻，充分让学生发表意见，这就是叶老所说的：“教师只给些引导和指点，该怎么改让学生自己去考虑去决定。”这样，学生就处于“改”的主动地位了，同时通过一些学生的发言，打开了全体学生自改作文的思路，课堂气氛也会十分活跃、和谐。最后自改后，教师要对每位学生的自改情况进行全面的检查，通过批语或修改符号进一步指出问题，要求学生再改。这样坚持下去，学生自改作文的能力就会愈来愈强。总之，只要我们选择适合农村小学生特点的教学方法，让学生参与，大胆尝试，才能真正培养学生的创新精神和实践能力，从而提高农村小学作文教学质量和整体语文素养。随着社会的不断发展,英语变得越来越重要。学生刚开始学习英语时由于觉得新奇,兴趣很浓厚,但他们往往忽视学习的长期性和艰巨性,随着学习的进展,兴趣会慢慢降低甚至丧失。我国古代著名的教育家孔子曾指出:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”这也就是说:无论学习什么,兴趣都是最好的老师。因此在英语教学过程中,如何培养学生学习英语的兴趣,提高学生英语的水平,是英语老师的首要教学任务。经历十几年的教学实践,我深深体会到:兴趣是中学生学好英语不可缺少的内在动力。学生对所学学科一旦产生浓厚的兴趣,就会激发起强烈的求知欲,就会自觉地去学习。因此,老师非常必要有意识地去激发与培养学生学习英语的兴趣。下面我就谈谈我是如何激发与培养学生学习英语的兴趣的:一、建立和谐的师生关系,是持久兴趣的关键作为一名教书育人的人民教师,我们要从内心深处认识到:师生之间是平等的关系。所以我们对学生要做到晓之以理,动之以情,用自己的爱来激发学生对知识的兴趣,对学习的热爱。每当学生在学习上有进步,哪怕是微小的进步,教师都应该及时给予热情的鼓励。朱小蔓曾说:“离开感情层面,不能铸造人的精神世界。”教育是充满情感和爱的事业,教师应多与学生进行情感方面的交流,做学生的知心朋友,甚至与学生建立起母女般、父子般或姐妹兄弟般的融洽的师生关系,让学生觉得老师是最值得信任的人,跟老师无话不说、无事不谈,达到师生关系的最佳状态。一般说来,学生对某位教师喜欢,其课堂气氛就会显得活跃,学生的学习兴趣就会油然而生。因此,教师要重视感情的投入,以自己真诚的爱唤起学生的情感共鸣。教师要通过自己的言行、表情传递给学生亲切、鼓励、信任、尊重的情感信息,使得学生不怕出错误,敢于开口说英语。二、优化课堂教学,提高学生学习兴趣作为教师的我们深知:教学是一门艺术,英语教学更是值得我们探究的一门艺术。要想学生很好地掌握新知识并把新知识内化为能力,就要求教师精心设计和策划英语课堂活动,使之生动、活泼、自然、多样、紧凑和合理。这样学生才会喜欢我们的课堂,才会有学习英语的兴趣。以下是我在日常教学当中优化课堂教学的一些常用方法:1.利用实物,引发兴趣。充分利用日常生活中常见的实物,学习它们的名称,描绘它们的形状、颜色、性质、用途等,让学生在愉快轻松的气氛中掌握语言知识和语言技能。如教学文具的名称时,让学生拿出文具盒,老师先拿出一支钢笔。Say“apen”inEnglish,然后拿出两支钢笔――“towpens.”反复说几遍,如教形容词的比较级和最高级,可以拿三把长短不一的尺,三个大小不同的盒子,也可以叫三个高矮不同的同学,进行比较,并进行充分的练习。如教水果名称时,我拿些水果(橘子,雪梨,香蕉等)去上课,加深学生对这些水果名称的记忆。通过这些生动、形象的实物,可以集中学生的注意力,引发他们的兴趣,消除他们学习英语的畏难情绪,使他们的思维活跃起来,处于最佳的学习状态,记忆深刻。2.创设情景,启发兴趣。在教学中创设一些引人入胜的情景是十分重要的。营造英语语言环境,不仅仅是指教师在课堂上与学生一起进行互动,而且教师还要想方设法指导、引导学生与自己配合共同营造一个英语学习氛围。如在引导学生完成练习“makeupadialoguebetweenawaiterandacustomer”时,我将准备好的围襟围在身上,戴上一个用纸做的餐饭服务员的帽子,对学生们说“I'mawaiterinrestaurant.Welcometoourrestauranttohaveadinner.I'lltrymybesttoserveyou.Now,who'llbemyfirstcustomer?”让学生主动上来跟老师表演。在这样的情景中进行交际练习,学生们的学习兴趣得以培养,学习积极性得到调动。再如学习打电话、问路、看病等日常交际用语时,我都尽量用情景教学。这样做不但极大的激发了学生的学习兴趣,而且使学生学会了实际运用英语的能力。3.开展游戏,激发兴趣。游戏,它既可以满足学生爱动好玩的心理,还可以使学生注意力持久,稳定,利于学生记忆。如单词接龙比赛,猜谜语大赛,找亲人游戏等各种各样的游戏形式。让学生在学中玩,玩中学,乐在其中,美不胜收。如在教fly/walk/run/sing/dance/playbasketball等动词或短语时,教师配合动作说词(组),再让学生说听词(组)表演动作,然后让个别同学表演动作,其他同学猜词(组);又如在教love/like/don'tmind/don'tlike/can'tstand等词(组)时,教师可以请同学到台前利用表情来配合进行教学。总之,游戏可激发学生学习英语的兴趣,让学生越学越爱学,从而把学习当成一种乐趣,一种需要。4.开展活动,增强兴趣。在课外活动中,有意识,有目的地开展一些饶有趣味的活动,也是增强学生兴趣,巩固课堂知识的好方法。如:教师可以适时地播放英美人士朗读的录音,让纯正的英语在教室内响起,学生可以模仿其纯正且优美的读音;抽些课外时间,教唱一些学生喜欢的经典英语歌曲或者播放经典英文电影,这样自然而然地学习到更多的新单词和了解更多国外文化;每天课前五分钟的值日生报告要求学生必须在课余时间准备一些小故事,小对话,名人名言,使学生们既有准备时的紧张,又领略到成功的快乐,这些活动的开展,有效的激发了学生的学习兴趣,培养了学生的参与意识,学生感到其乐无穷,而且印象深刻,经久不忘。总之,兴趣是推动学生学习的内在动力。实践证明,运用多种方法激发学生的学好英语的兴趣,是提高英语教学质量的有效途径。我们教师应采用适合中学生活泼好动、好奇心强、模仿能力强,但缺乏恒心和自信心,注意力不易集中等特点的教学方法,创造一个轻松、愉快、民主、和谐的课堂气氛,激发学生学习兴趣,调动学生学习的积极性,充分发挥学生的主动性。我坚信:在学生有了学习兴趣的基础上,只要我们朝着正确的方向去努力,学生各个方面的能力一定能上一个新台阶!肺动脉高压发病机及防治进展1、战鼓一响，法律无声。——英国肺1肺动脉高压发病机及防治进展课件2肺动脉高压发病机及防治进展课件3肺动脉高压发病机及防治进展课件4肺动脉高压发病机及防治进展课件5国际原发性高血压专题研讨会,将原发性高血压分为五类：

与呼吸系统疾病和或低氧血症有关的

PAH

肺静脉高压

慢性血栓栓塞性疾病

肺小动脉高压

直接影响肺血管组织疾病所致的PAH

国际原发性高血压专题研讨会,将原发性高血压分为五类：

6WHO关于肺高压的分类（1998）

肺动脉高压分类疾病

肺动脉高压原发性肺动脉高压、

散发性、家庭性、相关疾病

胶原性血管疾病、充血性左右分流

门脉高压、HIV感染

药源性PAH，新生儿持续性PAH

肺静脉高压左心房或左心室疾病

左心室瓣膜性疾病

肺中心静脉受压

肺静脉阻塞性疾病

呼吸系统疾病或低氧血症性PAHCOPD，间质量性肺疾病

睡眠呼吸暂停综合征

肺泡性呼吸障碍

高原病、新生儿肺疾病,肺泡毛细血

管发育异常

慢性血栓形成或远端肺动脉血栓栓塞

栓塞性疾病引起PAHSICKLE细胞病

肺血管疾病引起的PAH炎症，肺毛细血管病等，其它

WHO关于肺高压的分类（1998）

肺动脉高压分类72、病因和发病机制

重点介绍主动性肺动脉高压（activepulmonaryhypertension）是由肺血管收缩引起的肺动脉高压，最常见，主要见于高山病，COPD、睡眠呼吸暂停等。肺泡缺氧是促使肺血管收缩的直接原因，凡能引起肺泡缺氧的疾病均可继发主动性PH。

2、病因和发病机制

重点介绍主动性肺动脉高压（a8

缺氧性肺血管收缩(HPV)

主要见于微动脉和较细的肌型动脉,一般

认为肺静脉对缺氧不发生收缩反应,缺氧

性肺血管收缩反应机制的阐明对探索肺

动脉高压的防治极为重要，这方面研究

较多，机制尚不清楚。缺氧性肺血管收缩(HPV)

主要见于微动脉和较细的9HPV是许多因素综合作用的结果

神经作用：研究最多的是交感神经的作

用,缺氧通过对血管化学感受器刺激使

交感神经兴奋。对其作用目前看法不

一致。

旁分泌及自分泌作用

HPV是许多因素综合作用的结果

神经作用：研究最多的10前列腺素，为花生四烯酸通过环加氧酶途径的代谢产物。缩血管的如PGF2a，TXA2。

白三烯，为花生四烯酸通过脂加氧酶途径的代谢产物等，其中LTC4、LTD4和LTE4均收缩血管。

血小板激活因子（PAF）主要来源于肺泡巨噬细胞，也是膜磷脂分解产物。前列腺素，为花生四烯酸通过环加氧酶途径的代谢产物。缩血管的如11组胺：肺泡缺氧血中组胺增多，组胺受体有H1、H2、H3，作用于H1受体肺血管收缩，作用于H2受体肺血管扩张。

血管紧张素：急性缺氧时血管紧张素Ⅱ浓度升高、慢性缺氧后肺中血管紧张素转换酶（ACE）活性降低。现认为血管紧张素不仅能收缩血管也可促使前列环素和NO分泌，从而引起局部血管舒张反应，至今还难以确定血管紧张素在HPV中作用。

组胺：肺泡缺氧血中组胺增多，组胺受体有H1、H2、H3，作用12内皮源性舒张因子（EDRF）与内皮源性收

缩因子（EDCF）：NO、ET。

活性氧：活性氧在HPV中作用近年开始引起人

们注意,活性氧可使血管收缩,也能使血管扩张，

作用机制尚不清楚。

心钠素（ANF）：具有利钠、利尿和扩管作用。

内皮源性舒张因子（EDRF）与内皮源性收

缩因子（EDCF13

肺血管反应性在HPV中的意义

HPV的强度一方面取决于肺泡缺氧程度另一方面可取决于肺血管对缺氧的反应性，肺血管反应性强的易发生肺动脉高压；反应性弱则易发生低氧血症。肺血管反应性的强弱有遗传性、有性别和年龄的差异也可因后天环境作用而改变，慢性缺氧、吸烟、肺损伤、药物和饮食等均可影响肺血管的反应性，从而影响肺动脉高压发生发展。

肺血管反应性在HPV中的意义

HPV的强度一14缺氧对血管平滑肌的直接作用

实验提示肺血管平滑肌细胞可直接对缺氧发生反应，在体外培养的牛肺动脉平滑肌细胞可发生缺氧性收缩反应，培养液氧分压降至25mmHg时，平滑肌细胞表面起皱纹。提高氧分压可使之恢复。缺氧对血管平滑肌的直接作用

实验提示肺血管平滑肌细胞可直接对15高碳酸性肺血管收缩

Ⅱ型呼吸衰竭，不仅有缺氧，还有二氧化碳潴留，

过去认为二氧化碳也能使肺血管收缩，或可增强

肺血管对缺氧的收缩反应。近年发现CO2本身是扩

张肺血管的，缩血管的是H+的作用、如果保持PH

不变，提高CO2分压反而使肺血管扩张高碳酸性肺血管收缩

Ⅱ型呼吸衰竭，不仅有缺氧，还有二氧化碳16肺血管收缩与肺血管改建(remodeling)

主动性肺动脉高压的病人吸氧可立即产生降压效果，如病程太久，则吸氧作用有限的。必须长期吸氧，每日16h以上，数月乃至数年。血管结构的改建使血管壁硬化，管腔变窄，血流阻力增大，是形成慢性肺动脉高压的结构基础。各种原因形成的慢性肺动脉高压均有类似的肺血管改变。肺血管收缩与肺血管改建(remodeling)

主动性肺动脉17

最近研究表明

（1）PH的发生发展与一些生长因子有关如成纤维

细胞生长因子（FGF），血管内皮生长因子

（VEGF），转化生长因子（TGF-β）有关。

VEGF在肺脏Ⅱ型上皮细胞表达最多,缺氧3周

后，VEGF明显升高，VEGFmRNA水平在急性缺

氧3-48小时无明显改变，但在缺氧1-3周有稳

定增长。

最近研究表明

（1）PH的发生发展与一些生长因子有关如成纤18（2）内皮素(ET)

对肺细胞功能的调控

内皮素在肺内最高，ET对气道平滑肌细胞、上皮细胞、肺血管平滑肌细胞、肺泡上皮细胞，肺成纤维细胞的功能活动均有调控作用。ET对气道、肺血管平滑肌的舒缩有增强和抑制双相调控作用。

ET有ET1、ET2、ET3，目前已克隆出ETA、ETB两种受体，每克肺组织的ET-1含量居全身各器官之首，它在肺动脉高发生中起重要作用，ET在肺内微环境稳态的调控中也可能起重要作用。（2）内皮素(ET)对肺细胞功能的调控

内皮素在肺19(3)NO、NOS对肺动脉高压的调节作用

NO是一种内源性的血管舒张因子，炎症介质，血小板聚集抑制因子，同时也是一类新型神经递质。NO由NOS作用于左旋精氨酸在分子氧参与下合成。NO有舒张血管平滑肌和抗平滑肌细胞增生的作用。内源性NO除具有舒张血管外，尚能对维持和调节循环，呼吸中枢神经乃至免疫的生理功能起着重要作用。(3)NO、NOS对肺动脉高压的调节作用

NO20急性缺O2所致肺动脉收缩反应，可能与内皮NO生成减少有关，但通过NOS阳性神经纤维兴奋，释放NO对HPV起调节作用。慢性缺氧时，内皮NOS活性及含量增高，对肺动脉高压的形成起调节作用。值得注意ET与NO的反馈作用。慢性缺氧可促进ET产生，后者介导慢性肺动脉高压形成。Luscher等证明ET1可升高NOS活性促进NO产生，从而负反馈地抑制ET1的缩血管效应。

急性缺O2所致肺动脉收缩反应，可能与内皮NO生成减21(4)肺血管结构改建,平滑肌细胞增生与原癌基因

肺血结构改建在慢性缺氧性肺动脉高压发生中占有重要地位。肺血管中平滑肌细胞分化、成熟、增殖与肥大是肺血管改建中一种非常重要的病理改变，这种改变又与平滑肌细胞中原癌基因作用密切相关，因此可能将它作为抗SMC增生的靶基因，针对靶基因治疗作了一些有益的尝试。(4)肺血管结构改建,平滑肌细胞增生与原癌基因

肺血22（5）胶原与低氧性肺动脉高压

肺血管壁中含有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等多种胶原，近年来研究认为，低氧性肺动脉高压发生时，各种胶原均增多，是血管结构重建的一个重要组成部分，参与了肺动脉高压的维持和进一步发展。胶原抑制剂可以降低缺氧引起的肺动脉高压，可以设想通过胶原抑制剂的应用有望达到防治本病的目的。（5）胶原与低氧性肺动脉高压

肺血管壁中含有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ233、PAH

的治疗

肺动脉高压病因十分复杂,基本病理

改变包括三方面

肺血管收缩

肺血管构形重建

肺小血管内微血栓形成3、PAH的治疗

肺动脉高压病因十分复杂,基本病理24治疗肺动脉高压的关键

对原发性疾病的治疗，对可能的原发性疾病如缺氧性肺疾病，血栓栓塞性PAH、艾滋病、左室功

能不全予以明确诊断并进行治疗

治疗肺动脉高压的关键

对原发性疾病的治疗，对可能的原发性疾病25目前多数学者认为：

轻度PAH------不主张药物治疗

较严重PAH----选择钙拮抗剂或持续静脉点滴前列环素

两者均可与抗凝药物联合应用

阴断5-HT1B受体和5-HTT基因表达的研究结果，均提示不仅阻断5-HT引起的肺血管收缩增强，肺血管构型重建和肺内小血管微血栓形成，而且阻断5-HT与其他内源性生物学活性物质促进肺动脉高压形成的协同作用。有可能成为抗PAH药物治疗作用新靶点。

目前多数学者认为：

轻度PAH------不主张药物治疗

较26许多学者认为多种疾病引起的PAH均与肺泡缺氧有关。但尚不清楚缺氧引起肺血管收缩是缺氧直接刺激还是通过肺内或血液细胞产生的血管活性物质所致。

许多学者认为多种疾病引起的PAH均与肺泡缺氧有关。27

抗肺动脉高压药物治疗前应明确

三个问题

引起肺动脉高压的原发性疾病

血流动力学状态及心肺功能

肺循环对扩血管药物的反应性

抗肺动脉高压药物治疗前应明确28抗肺动脉高压药物

扩血管药物

（1）钙拮抗剂

大剂量钙拮抗剂治疗可出现肺动脉压

明显下降

地尔硫卓每日720mg,或硝苯地平每日

300mg

大剂量硝苯地平治疗五年生存率由对

照组36％增加95％。

不同的钙拮抗剂降PAH的作用差异很大。

抗肺动脉高压药物

扩血管药物

（1）钙拮抗剂

29（2）其它扩血管药

卡托普剂（captopril）

二氮嗪(dazoxide)

肼屈嗪(hydralazine)

对PAH均无明显疗效

（2）其它扩血管药

卡托普剂（captopril）30磷酸二脂酶抑制剂（PDE）

平滑肌细胞松驰和血管舒张；

舒张支气管平滑肌，增强心肌收缩力和利尿作用适宜于治疗COPD。氨力农和米力农对肺血管和体循环无选择性。

PDEN抑制剂洛利普兰和PDEV抑制剂扎普司特对肺血管有选择性舒张作用。

NO与扎普特联合应用，可增强NO舒血管作用，并明显延长作用时间。

磷酸二脂酶抑制剂（PDE）

平滑肌细胞松驰和血管舒张；

舒张31

抗凝血药

微血栓形成或是肺动脉高压重要病理改变之

一FABER报道对钙拮抗剂无效的PAH经华法林

治疗后，患者一年和三年生存年分别为62％

和31％提高到91％和47％。

肝素和香豆素，有抗凝作用和抑制生长因子

诱导的肺血管平滑肌细胞增殖作用。抗凝血药

微血栓形成或是肺动脉高压重要病理改变之32肝素用于治疗PAH需要根据其抗凝作用控制剂量

低分子量肝素,每日一次,不需根据抗凝作用调整剂量。

肝素用于治疗PAH需要根据其抗凝作用控制剂量

低分子量肝素,33

强心苷

地高辛对单纯肺动脉高压引起

的右心衰竭以及合并左心衰竭

均能产生有益而有效的降低肺

动脉高压的作用。强心苷

地高辛对单纯肺动脉高压引起

的34

利尿药

利尿药对PAH引起的症状有明显改

善，可缓解进行性PAH引起的左室

充盈压升高及其伴随的呼吸困难

和端坐呼吸。

利尿药

利尿药对PAH引起的症状有明显改

35

中药及有效成份