急救培训资料

一、急救现场的概念和任务1.1急救现场处理概念急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。1.2急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少伤情并预防发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。1.2.1镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理；1.2.2迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等；1.2.3检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸；1.2.4止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院；1.2.5如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护；1.2.6有骨折者用木板等临时固定；1.2.7神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息；1.2.8迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化；

总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误丧失有利时机。二、心肺复苏抢救方法当工厂出现危重病人时，或在郊外的事故发生地，都可能只有一个人在场，掌握单人心肺复苏抢救法，对患者进行适当的处理，可使之免于不幸。2.1操作要领2.1.1首先判定患者神志是否丧失。如果无反应，一方面呼救，让旁人拨电话通知急救中心，一方面摆好患者体位，打开气道。2.1.2如患者无呼吸，即刻进行口对口吹气两次，然后检查颈动脉，如脉搏存在，表明心脏尚未停搏，无需进行体外按摩，仅做人工呼吸即可，按每分钟12次的频率进行吹气，同时观察患者胸廓的起落。一分钟后检查脉搏，如无搏动，则人工呼吸与心脏按摩同时进行。按摩频率为每分钟80-100次。2.1.3按摩和人工呼吸同时进行时，其比例为15:2，即15次心脏按摩，2次吹气，交替进行；2.1.4操作时，抢救者同时计数1、2、3、4、5……15次按摩后，抢救者迅速倾斜头部，打开气道，深呼气，，捏紧患者鼻孔，快速吹气2次。然后再回到胸部，重新开始心脏按摩15次。如此反复进行，一旦心跳开始，立即停止按摩。2.2注意事项2.2.1单人进行心肺复苏抢救一分钟后，可通过看、听和感觉来判定有无呼吸。以后每4-5分钟检查一次。操作时，中断时间最多不得超过5秒钟。2.2.2一但心跳开始，在立即停止心脏按摩的同时，尽快把患者送到医院继续诊治。2.3适用准则

心肺复苏的目的是防止突然、意外的死亡,而不是延长已无意义的生命。故适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停---猝死。2.3.1心跳、呼吸骤停的快速判断依据(应在5"内完成)

a.意识突然丧失(可伴抽搐)；

b.面色苍白或紫绀；

c.呼吸停止；

d.心音及大动脉搏动消失；

e.双侧瞳孔散大

急性中毒时不论为何种原因，发生以上情况，皆为心肺复苏的适应证。2.3.3成人心肺复苏，可分为三个期

Ⅰ期：基础生命支持(BLS)

Ⅱ期：进一步生命救生(ALS)

Ⅲ期：持续生命支持(PLS)

2.3.4Ⅰ期：基础生命支持(BLS)

应包括连续动作的三个主要紧扣环节,即A、B、C每个环节应按顺序进行：

A.开放气道，应按以下程序进行：

1)迅速放好体位(5"～10"内完成)使患者就地仰卧在坚实的平面上，如患者俯面，则必须将患者的头、肩、躯干作为一个整体同时翻转而不使其扭曲，对颈部受伤者须特别注意托颈翻转。2)打开气道(5"内完成)常采用仰头抬颏手法:即将一只手放在患者前额上,手掌用力向后压以将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向前抬起。对疑有颈外伤者应采用托颌而不仰头,即用双手(一边一只)紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或从一侧转向另一侧。3)清除气道及口内异物(包括呕吐物)(5"～10"内完成)如果见到口内有异物或呕吐物,可以采用"交叉手指"技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体则用食指作成勾状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部猛压手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中线脐部稍上远离剑突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛压的动作压向患者的腹内，每次猛压都应是一次独立的、明确的动作，每次猛压的目的都是要解除气道阻塞。为清除气道阻塞，可能需重复猛压6至10次。4)判定呼吸(5"内完成)

当确定气道已处于开放位置下,即用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。

5)对无呼吸者立即进行人工呼吸B.人工呼吸(15"～20"完成)

作口对口(或口对鼻及口对口鼻)人工呼吸。方法：

1)病人应处于呼吸道通畅，口部张开的状态下进行。

2)用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端把病人的鼻孔捏闭。3)抢救者深吸一口气后把自己的口张开并紧贴病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透气的密闭状态，不应漏气。

4)用力向病人的口内作快而深的吹气，每次吹气1～1.5秒，吹到病人的胸部上抬起来(估计吹入气量800～1200ml)。

5)单人心肺复苏操作时，每按压胸部15次后作吹气2口(即15：2)。双人心肺复苏操作时，一人每按压胸部5次后，暂停一下，以让另一人作吹气一口(即5:1)，如此反复不间断地二人配合进行下去。注：Ⅰ对于有脉搏而无呼吸者，不作胸部按压，只作口对口吹气，成人每5秒钟吹气一口(儿童每3秒钟吹气一口)。

Ⅱ口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者,操作顺序不变，操作方法上把捏闭鼻孔改为把病人的口部紧闭，也可以用力将病人口部张开，以利气体排出。

Ⅲ口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿,因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者务使患儿的口及鼻孔均开放，用自己的口包住婴幼儿的口及鼻作吹气，吹气量以胸廓有上抬为准。

作完口对口人工呼吸后,立即进入建立人工循环，人工建立循环的方法有两种：胸外按压与开胸心脏按压。而在现场急救中，主要应用胸外按压。

C.人工循环胸外按压术方法：

1)一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动(应在10"内完成)。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，即进行胸外按压。2)迅速使患者仰卧于硬板或地上，随即快速测定按压部位：抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，而将掌根亦重叠放上去，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。

3)抢救者的双臂应绷直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按压。

4)按压应平稳而有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间大致相等，按压根至最低点处应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌部不要移动位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。5)按压频率80～100次/分，按压深度成人使胸骨下移4～5cm(5～13岁下移3cm，婴幼儿下移2cm)。

6)单人操作心肺复苏，每作15次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸吹气，然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。双人操作心肺复苏为一人进行胸外按压，另一人进行口对口人工呼吸吹气，两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成，而按压必须紧接于吹气完成后，按压频率为80～100次/分，按压与呼吸(口对口吹气)比例为5：1，即5次胸外按压进行一次口对口人工呼吸吹气。以上基础生命支持(BLS)是心肺复苏急救过程中的一个重要而特殊的阶段，其目的是通过A、B、C这三个环节连续动作的正确按程序操作可以从外部来支持心跳、呼吸停止患者的血液循环和通气，以对患者的脑、心和其他重要脏器供氧。从而为进一步生命救生的成功创造必不可缺的条件。2.3.5Ⅱ期：进一步生命救生(ALS)应包括下列内容：

氧疗(6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60%)氧疗的方式方法可根据不同的情况与条件来选择，通常有以下几种方式：1)鼻导管给氧：置入深度，从外观的长度可粗略估计为从患者的耳垂到鼻尖间距离的2/3左右。2)导气管给氧(适用于失去知觉者)：口咽导气管：将舌推开后,把口咽导管以相反方向送入口腔,在接近咽后壁舌根部时，再旋转180度插入咽下后部。鼻咽导气管：从一侧鼻孔进入沿舌背滑入至咽后部。3)面罩给氧。

4)面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。5)环甲膜穿刺给氧(只能作为提供有效通气的暂时措施)：环甲膜位于甲状腺血管上方，声带下方。男性病人恰在喉结之下，标志十分清楚。用18～20号粗针头经气管中线穿刺即可进入气管。6)食道封闭导管(只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段)。

7)气管内插管：通气不需要与胸部按压同步，通气频率为12～15次/分。通常都采用经口亦可采用经鼻插管。

8)气管切开置管：为较理想的人工气道。心脏复律在心跳骤停中,心脏常呈心室颤动,心室停搏及心室自主节律(电-机械分离)，其中心室颤动占90%以上。而除颤是治疗心室颤动必要而有效的方法，且以1分钟内除颤最佳，为此对目击心跳呼吸骤停者可即刻给予单一的心前区捶击，有时偶可使室颤得到转复，但成功率极低，若无效，应及早进行非同步除颤。一般对成人除颤电极板直径为10～13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200～300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。尽快建立静脉给药通道宜采用上臂或颈部近心脏血管如果气管已插管而静脉通路尚未建立,可行气管内给药，但仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素。心腔内注射弊多利少，原则上只在必不得已时才采用，并以剑突下(剑突左侧向胸骨后上方刺入)进针比胸骨旁(于第四肋间胸骨左缘2厘米处垂直穿刺)进针为佳。

复苏心脏药物的应用1)肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，适用于各种因素所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常用0.5～1mg/5～10ml，静注，每5分钟一次，也可以2mg加入250ml溶液内静滴。2)异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。常用1mg+5%葡萄糖液250ml，静滴。

3)阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率，常以1mg，静注，每隔5'可重复一次。4)利多卡因：是心室颤动或室颤反复发作的首选药物。常以50～100mg/20ml，静注作负荷量来治疗室颤发作(亦可配合电击)，以每分钟2～4mg作持续静滴维持剂量预防室颤发作。5)溴苄胺：适用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注5mg/公斤体重后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至10mg/公斤体重，配合电击可每间隔10～15分钟重复再给，直至达到30mg/公斤体重的最大剂量。防治脑损害

1)低温疗法：头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至32度左右。2)脱水疗法：根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。2.3.6Ⅲ期：持续生命支持(PLS)

指患者的心跳、呼吸复苏成功后随即须考虑处理的问题,以免疏忽或处理不当而再度造成心跳、呼吸停止而死亡。常包括：1)纠正低血压和改善微循环。2)纠正酸中毒和电解质紊乱。3)纠正心律失常。

4)控制呼吸(必要时需采用辅助呼吸)保持呼吸道畅通。

5)控制及预防感染。

6)激素及促进脑细胞代谢药物的应用。

7)监测和防止多脏器功能衰竭。

复苏的成功必须达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复，故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。及时正确的心肺复苏是脑复苏最初最重要的措施之一，在不影响心肺复苏操作的情况下，脑复苏的基本措施尚有：维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗，参见急性化学物中毒性脑病的治疗。三、人工呼吸法的操作要领一个人呼吸停止后2-4分钟内便会死亡，在这种情况下，如果对病人实行口对口的人工呼吸，将有起死回生的可能。

操作要领3.1病人仰卧，而部向上，颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头尽量后仰。

3.2挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止空气从鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次。3.3吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。注意事项3.4成人每次吹气量应大于800毫升，但不要超过1200毫升。低于800毫升，通气可能不足；高于2000毫升，常使咽部压力超过食管内压，使胃胀气而导致呕吐，引起误吸。3.2每次吹气后抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求吸入新鲜空气。3.3对小孩3秒一次，一分钟20次。要规律地、正确地反复进行。3.4进行4-5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。四、心脏按摩法的操作要领心脏按摩是从体外压迫一度停止跳动的心脏，使之恢复跳动的一种急救方法。4.1操作要领4.1.1患者仰卧在硬板上或地上；4.1.2抢救者站在或跪在病人侧面（左侧或右侧均可），两手相迭，将手掌根部放在病人的胸骨下方、剑突之上，借自己身体的重量，以手掌根部用力向下作适度压陷，然后放松压力，让胸廓自行弹起；4.1.3如此有规律地以每分钟60-80次的速度按压，向下按压和松开的时间必须相等。但手掌根不要抬起离开胸壁，以免改变按压的正确位置。

4.2注意事项4.2.1抢救者的双臂应绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，上半身可向前倾斜，利用上半身的体重和肩、臂部肌肉度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减少了按摩的作用。

4.2.2如患者在钢丝床上，应在其背后垫一块硬板，其长度和宽度应够大。不然会使压迫心脏的力量减弱而减小了按摩的作用。

4.2.3在进行心脏按摩时，一定把一只手掌放在胸骨中央下三分之一处，用另一只手放在前一只手的上面加强力量。

4.2.4对儿童心脏按摩要轻而快。只用一只手，试着力量进行，压力约为成人的二分之一左右，每分钟90-100次。若是幼儿，可用两个手指压迫，压力为儿童的二分之一，100-110次左右为妥。五、发生大量出血的急救法出血虽然令人张惶失措，但只要马上救治，大多数不会致命。

5.1在伤口上加压通常可减少出血，让血液凝固。伤口内若有玻璃碎片和其他异物，可按压伤口外围5~15厘米处，把受伤部位垫高，也可减慢出血，加速凝血。若继续大量出血，可按压受伤部位的动脉，但这种方法不到万不得已时不能采用。止住大量出血的方法让伤者躺下，赶紧掀开伤口周围的衣服，但以不浪费时间、不使伤者痛苦为原则。假如伤口没有异物，立即用吸水的东西或直接用手紧压伤口止血。5.2尽量把受伤部位垫到高于心脏的位置，减少出血。止血后，取吸水的敷料，例如用一块叠好的干净手帕，以其向内一面盖在伤口上。5.3盖敷料后仍有血渗出，也不要拿掉，可加盖一层或多层敷料，然后用绷带扎紧。尽量使伤者静卧，不要给伤者饮食。5.4如果伤口很大，可平稳地按压伤口边缘，使之合拢。按压5~15分钟，再按上述方法护理，并且立即找救护人员，如果伤口内有异物，应挤压伤口两旁5~15分钟止血，切勿试图把异物取出。同时，把干净的环形厚垫放在伤口上，垫的高度高于异物，避免伤口受压。然后用绷带扎住环形垫两边，避免扎在异物上。随后送伤者进医院。5.5如果手臂或腿部大量出血，不能直接压近伤口处止血，或者直接按压伤口的效果不大；那就可以在压点按压止血。人体的主要压点有两个：一个位于上臂内侧，按压动脉，即可止血；另一个压点在大腿内侧的上方，按压股动脉，也可止血。需要注意的是，按压时间决不能超过15分钟，否则会使组织受到永久损害，受伤的肢体可能要截除。5.6肱动脉压点法：承托伤者手臂，使之与身体成直角，肱动脉沿上臂内侧伸延。若前臂或手部出血，可托住伤者上臂下方，用手指将肱动脉压向肱骨止血。5.7股动脉压点法：让伤者躺下，使伤肢膝部弯屈。左右拇指上下相叠，放在腹股沟间的中央，平稳地压向骨盆边缘。如果鼻、口、耳出血，应扶起伤者上身，使其头部倾向出血的一侧。用一块干净的纱布或棉花盖住出血处。若伤者已失去知觉，将其身体安置成卧式。六、休克的急救措施6.1平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。

6.2保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

6.3注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

6.4因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。

6.5注意病人的运送。工厂抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。七、食物中毒后赶紧催吐导泻当有人出现食物中毒症状时，首先应立即停止食用中毒食物，马上向急救中心呼救，送中毒者去医院进行洗胃、导泻、灌肠。7.1催吐：对中毒不久而无明显呕吐者，可先用手指、筷子等刺激其舌根部催吐，或让中毒者大量饮用温开水并反复自行催吐，以减少毒素的吸收；如经大量温水催吐后，呕吐物已为较澄清液体时，可适量饮用牛奶保护胃黏膜。但如果在呕吐物中发现血性液体，应想到可能出现胃、食道或咽部出血，此时应该马上停止催吐。7.2导泻：如果病人吃下去有毒食物时间较长，比如超过两三个小时，而且精神较好，则可服用一些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄、番泻叶煎服或用开水冲服，都能达到导泻的目的。另外，确定中毒物质对治疗来说非常重要，所以要保存导致中毒的食物，提供给医院检疫，如果身边没有食物样本，也可保留患者的呕吐物和排泄物，方便医生尽快确诊和及时救治八、指压止血法用手指压迫出血动脉能使之最易止血的部位。人体受到创伤往往会引起出血，严重的出血可致生命危险。各类血管出血中以动脉出血危险性较大。动脉出血时血色鲜红呈喷射状，并随心脏跳动而阵阵地向外射出。此时用手指压迫出血动脉作为应急措施，可使出血暂时停止。动脉血流方向是离心的，因此要在伤口近心脏的一端压迫动脉以阻断血源。压迫动脉应选择该动脉下方接近骨的部位，用力压向下方的骨面以闭合血管达到临时止血的目的。如面颊部出血可以下颌体表面，咬肌前缘处向下颌骨压迫面动脉，使出血停止。九、急性中毒的急救方法9.1急性中毒的急救凡进入人体一定量并对组织、器官发生生物化学或生物物理作用，破坏机体正常生理功能的物质，称为毒物。由毒物引起的疾病叫做中毒。短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状者称急性中毒。急性中毒必须及时和准确的诊断，迅速又恰当的处理，才能挽救生命，减少痛苦和病残。9.1.1病因与发病机理1)局部腐蚀：腐蚀性毒物可强力吸收局部组织水分，与组织蛋白或脂肪结合，使皮肤、粘膜等局部组织破坏。如强酸、强碱、煤酚皂溶液（来苏儿）等；2)缺氧：氨、氮氧化合物等毒物引起喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而妨碍气体交换；或一氧化碳、硫化氢等抑制氧的吸收、运输和利用，均可致组织缺氧状态。3)抑制酶的活性能：氰化物等细胞原浆毒抑制细胞色素氧化酶等40多种酶，发生细胞窒息，或有机磷化合物抑制胆碱脂酶。9.1.2快速诊断从临床表现推断可疑毒物1)意识障碍：麻醉剂、安眠药、安定剂、抗精神剂、水杨酸盐类、有机溶剂、氰化物、一氧化碳、阿托品、尼古丁、有机磷化合物等均可引起意识障碍。应与急性脑血管疾病、脑炎、尿毒症、癫痫等疾病区别；2)剧烈头痛：一氧化碳、硝酸盐、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、消炎痛等均可引起头痛，需与脑肿瘤、偏头痛等鉴别；3)全身痉挛：见于阿托品、马钱子碱、有机氯、有机磷、咖啡因、一氧化碳、中枢神经兴奋剂、氰化物、异烟肼、水杨酸盐类、樟脑等中毒。必须与脑炎、脑膜炎、癫痫、破伤风、狂犬病等区别；4)心率和心律：洋地黄、毒扁豆碱、毛果芸香碱、奎宁、奎尼丁、乌头、蟾酥等兴奋迷走神经引起心动过缓、心律失常；颠茄类抑制迷走神经，拟肾上腺素药兴奋交感神经引起心动过速。需与各种心脏病区别；5)血压：尼古丁、肾上腺素、可的松、铅等可引起血压升高，注意与急性肾炎、嗜铬细胞瘤等区别；巴比妥类、水合氯醛、氯丙嗪、利眠宁、降血压剂、腐蚀性毒物等可引起周围循环衰竭，需与过敏性或中毒性休克鉴别；6)呼吸：安眠药、咖啡类、氰化物等可引起呼吸抑制；二氧化碳、苯异丙胺、可卡因、樟脑、马钱子碱等使呼吸加快；一氧化碳、安妥等可发生呼吸困难，均需与急性喉炎、喉水肿等区别；7)瞳孔：颠茄类、麻黄素、抗组胺药、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等使瞳孔扩大；吗啡，巴比妥类、氯丙磷、蕈中毒等引起瞳孔缩小与意识障碍，需与急性脑血管疾病、脑炎等中枢神经系统疾病鉴别；8)呕吐与腹泻：酸、碱等腐蚀剂和卤素、砷、磷等腐蚀或刺激胃粘膜；尼古丁、洋地黄、秋水仙素、水杨酸盐类、白果等有胃肠反应；有机磷、毒蕈、乌头、蟾酥等导致副交感神经兴奋，均可引起呕吐等消化道反应。应与食物中毒、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻等鉴别；9)尿改变：升汞、多粘菌素、先锋霉素、生鱼胆、斑蝥、松节油、毒蕈等中毒，可引起少尿或无尿，需与急性肾炎区别；草酸、碳酸、苛性碱等中毒往往发生血尿，应与肾结核、泌尿系结石鉴别；10)呼气或呕吐物特征性气味：酒精有酒味，尼古丁有烟味，苯酚与煤酚皂溶液有苯酚味，醋酮有酸味，有机磷农药及磷有蒜味，氰化物有杏仁味，其他乙醚等也都有特殊气味；11)其他：水杨酸盐类、奎宁、奎尼丁、甲醇等常产生耳鸣；氨、毒扁豆碱、尼古丁、水杨酸盐类、有机磷、汞等可引起流涎；安妥、磷化锌惹致肺水肿等。9.1.3紧急处理清除未被吸收的毒物1)清除体表毒物：必须立即终止与毒物接触，脱去已污染的衣服，用清水或中和剂清洗皮肤、粘膜、毛发、甲缝等。眼内测入毒物需流水彻底冲洗后敷抗生素软膏或滴抗生素眼药水。2)清除胃肠道未被吸收的毒物①催吐：适应于口服非腐蚀性毒物后6h以内，无意识障碍及虚脱，而又无法洗胃的轻症病例。严重休克或心力衰竭、深昏迷、马钱子碱或腐蚀剂中毒及孕妇等均不宜催吐。机械法简便易行，可令患者饮温盐水250~500ml或牛奶3~4杯，然后用自己手指、压舌板或棍棒反复刺激咽后壁或舌根部催吐，至胃内容物吐尽为止。口服吐根糖浆15~30ml可于30min内奏效。②洗胃：适应于催吐剂无效或吞服非腐蚀性毒物后6h内，但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减低，往往延长毒物在胃内的滞留时间。故虽超过6h仍适应洗胃。口服腐蚀性毒物，有穿孔可能或近期有消化道出血者应列为禁忌。促进已吸收毒物排出1)强迫利尿及毒物离子化2)腹膜透析3)血液净化法拮抗剂与解毒剂一般解毒剂化剂：1：2000~5000高锰酸钾溶液或双氧水（1/2浓度）对烟碱、马钱子碱、巴比妥等有机化合物起氧化作用以解毒；2)中和剂：用肥皂水、氢氧化铝凝胶等碱性药物中和酸类毒物以解毒。但碳酸氢钠溶液易生成二氧化碳，有惹致穿孔危险，必须注意。0.5%稀盐酸或1~2%醋酸等弱酸溶溶液中和碱类毒物。3)沉淀剂：一茶匙鞣酸或一杯浓茶可使银、铝、洋地黄、奎宁、铁、铅、锌、钴、铜、马钱子碱等物沉淀为毒性较小的物质；其他如硫酸铜使磷沉淀；氢氧化高铁与氧化镁使砷沉淀；硫酸镁使可溶性钡盐沉淀等；4)保护剂及凝固剂：牛奶、生鸡蛋、植物油减少汞、铅、砷等重金属的吸收和减轻对粘膜的刺激；淀粉溶液、米汤亦有保护胃粘膜的作用；5)吸附剂：活性碳可吸附生物碱、磺胺、巴比妥类、砷、水杨酸等毒物以减少