精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题

精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题

心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药肝脏疾病：肾脏疾病：锂盐肺部疾病：BZ类药物癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫青光眼：有抗胆碱能作用的药物痴呆相关精神病性症状的

精神药物治疗痴呆相关精神病性症状（BPSD）：痴呆患者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异常等症状抗精神病药物：注意药物不良反应（运动障碍、过度镇静、认知功能的损害）使用原则：小剂量开始、缓慢加量BZ类药物：避免长期使用其他：丙戊酸盐等谵妄的精神药物治疗谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物的治疗主要是针对激越和冲动行为，药物治疗分为2类：抗精神病药物BZ类药物不同人群的精神药物应用原则

原则妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前3个月）禁止使用精神药物哺乳期妇女：避免哺乳儿童：老年人群：精神科常见急诊的处理与危机干预

常见急诊状态的

表现、诊断和处理要点兴奋状态谵妄状态木僵状态缄默状态惊恐发作抽搐急性幻觉状态急性妄想状态急性痴呆自杀自伤暴力行为兴奋状态表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我保护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等处理：

●控制兴奋：药物镇静（BZ类药物和抗精神病药物）、ECT治疗、保护性约束

●维持营养及对症支持治疗

●收住院治疗谵妄状态表现：意识水平降低、有定向障碍，精神运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉处理：●病因治疗●支持和对症治疗●控制兴奋躁动●防止意外木僵状态表现：意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征，不语、不动、不吃处理：●确定病因，针对病因采取相应治疗措施●支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止被他人伤害●紧张性木僵---ECT、舒必利静滴，

抑郁性木僵---ECT缄默状态表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不说话处理：●分裂症者---ECT、舒必利静滴、口服抗精神病药●癔症者---暗示治疗●选择性缄默----心理治疗及锻炼惊恐发作表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神经症状惊叫呼救处理：●BZ类药物●抗抑郁剂●β-受体阻滞剂抽搐表现：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，伴/不伴意识障碍处理：●癫痫持续状态：足量及时使用抗惊厥药，维持生命功能及预防和控制并发症，积极寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药●抗精神病药所致EPS：东莨菪碱、苯海索●抗精神病药所致MS：停药、对症支持治疗急性幻觉状态表现：无明显意识障碍的情况下突然出现大量持久的幻觉处理：●针对病因治疗●及时处理及防止自伤自杀攻击等意外●抗精神病药物控制幻觉急性妄想状态表现：常因急性严重的妄想而引起行为异常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人处理：●针对病因治疗●及时处理及防止自伤自杀攻击等意外●抗精神病药物控制妄想急性痴呆表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是一种严重情况而急诊处理：●真性痴呆：病因治疗●假性痴呆：针对精神因素心理治疗，如暗示治疗等；抗抑郁治疗自杀表现：一种自行采取结束自己生命的行为（自杀死亡、自杀未遂、自杀意念、自杀企图、自杀姿态）处理：●分析自杀原因●评估自杀的严重程度和危险性●治疗措施（对精神障碍患者）：24h专人看护，相应药物治疗，ECT治疗，针对性心理治疗，处理创伤、骨折等自杀未遂的后果自伤表现：一类有意伤害自己的行为处理：●处理自伤引起的外伤及其后果●识别有自杀企图的自伤，防止再次自杀●对精神障碍给予相应药物治疗或ECT●对做作性障碍、人格障碍者心理治疗暴力行为表现：对人或物造成伤害或损坏的攻击行为处理：●言语安抚●身体约束●快速镇静：抗精神病药物，BZ类药物心理危机干预心理危机：指个体由于突然遭遇严重灾难、重大精神应激或压力，使生活状况发生明显的变化，用通常解决问题的方法难以克服困难，因而产生高度紧张、绝望、焦虑或极度痛苦，以及伴有情绪症状、自主神经症状和行为障碍等一系列心理应激反应。应激自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，这种失衡状态称为危机。确定危机的标准存在具有重大心理影响的事件引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效危机干预：又称情绪急救，指对处于危机状态的个体及时给予适当的心理援助，防止心理崩溃，使之尽快摆脱困难。干预方式：急诊、紧急出诊、热线电话引起危机的原因：生活事件正常应付过程：

●第一阶段：麻木、否认

●第二阶段：激动、焦虑、痛苦、负罪感、退缩、抑郁、愤怒●第三阶段：接受事实，并为将来做计划心理危机的特征自限性，多于1-6周小时求助信号预后取决于个体素质、适应能力、社会支持系统或干预危机干预的目的防止自伤自杀及攻击等过激行为的发生促进交流，促进问题的解决提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克、激动状态危机干预原则迅速确定要处理的问题强调目前的问题，只作短期计划，并立即采取相应的措施当事人的家人或朋友参加鼓励自信当问题来处理，而不要当疾病来处理危机干预的步骤问题或危机的评估制定治疗性干预措施治疗性干预危机的解决和随访第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）二、实际工作循环