甲型HN流感预防控制

甲型H1N1流感预防控制河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2009年5月材料来源人感染猪流感预防控制技术指南（试行）

人感染猪流感诊疗方案（2009版）河南省卫生厅应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）主要内容背景基本知识病例诊断和报告现场调查和实验室检测现场处置专项调查

应对流感大流行准备计划与应急预案一、背景（1）流行性感冒：简称流感，是一个古老和第一个实行全球性监测的病毒性急性呼吸道传染病。历史上记载的流感世界性大流行可能有十余次,20世纪以来发生过3次大流行。最严重的一次发生在1918-1919年，由猪型（Hsw1N1）流感病毒引起，流行1年多，全球累计发病达7亿多人，造成约4000万人死亡其次是1957年的甲2型（H2N2）大流行，两个月即传遍全球1968年的甲3型（H3N2）亦引起了世界性的大流行人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港流感）和1977年重现的甲1（H1N1）亚型（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用背景（2）猪流感：是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人美国曾于1976年在新泽西州的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡背景（3）本次流行的病原体为A（H1N1），系新变异的H1N1亚型毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段目前，尚未从流行区猪体内检测出该病原体已被证实经由人—人形式传播2009年甲型H1N1流感流行概况2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感流行。人感染后的临床早期症状与季节性流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡截至5月4日，全球共有18个国家或地区报告甲型H1N1流感确诊病例898例，死亡20人病例分布为墨西哥506例（死亡19例）、美国226例（分布于30个州，死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、奥地利、瑞士、荷兰、丹麦、中国香港、韩国、哥斯达黎加、爱尔兰和意大利各1例报告甲型H1N1流感疑似病例的国家有17个美洲甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认墨西哥近2500人墨西哥全国甲型H1N1流感确诊病例新增33例，患者总数达到506人，其中死亡人数仍为19人。可能达176人506人美国

截至当地时间3日上午11时，美国在30个州已确诊甲型H1N1流感病例226例，死亡病例1例。1名婴儿死亡226人加拿大

加拿大3日新增34例甲型H1N1流感确诊病例，使该国确诊感染者总数达85人。尚无85人哥斯达黎加50人哥斯达黎加卫生部副部长莫利塞28日证实，当地卫生部门已经确认一名21岁的女性感染A型流感病毒尚无1人哥伦比亚12人9例来自首都波哥大，另3例发现于哥北部城市卡塔赫纳，目前这些A型流感疑似患者的身体状况均比较稳定尚无尚无秘鲁

秘鲁29日确认该国首例A型流感病例，患者为一名阿根廷裔女性。尚无1人智利24人截至北京时间30日晚8时，智利共有24例待排查疑似病例。尚无尚无巴西24人截至北京时间30日晚8时，巴西共有36例待排查疑似病例。尚无尚无洪都拉斯9人截至北京时间30日晚8时，洪都拉斯共有9例待排查疑似病例。尚无尚无萨尔瓦多

萨尔瓦多卫生部3日认定2宗甲型H1N1流感确诊病例。尚无2人欧州甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认英国23人英国确诊A/H1N1流感者已达13人。尚无确认13人西班牙87人西班牙卫生部4月30日说，该国疑似感染A型流感人数已经上升到87人，另有13例确诊病例。尚无确诊13例法国32人截至北京时间30日晚8时，法国共有32例待排查疑似病例。尚无确诊2例德国10人截至北京时间30日晚8时，德国共有10例待排查疑似病例。尚无确认5例捷克3人27日发现的3名出现疑似症状的病人已被排除感染A型流感病毒的可能性。尚无排除感染可能意大利20人截至北京时间30日晚8时，意大利共有20例待排查疑似病例。尚无确认1例瑞士29人截至北京时间30日晚8时，瑞士共有29例待排查疑似病例。尚无确认1例丹麦5人发现五例疑似感染A型流感病毒的患者，目前正在医院观察。尚无1人波兰3人波兰发现三例，这三人都是最近从墨西哥飞抵波兰的，其中一人是墨西哥人。他们因出现感冒症状而被送往医院，目前情况并不严重。尚无尚无奥地利1人确诊首例A型流感病例，目前病人情况稳定。尚无1人荷兰1人荷兰4月30日证实了该国首例A型流感病例。尚无1人芬兰2人截至北京时间30日晚8时，芬兰共有2例待排查疑似病例。尚无尚无克罗地亚1人截至北京时间30日晚8时，克罗地亚共有1例待排查疑似病例。尚无尚无罗马尼亚1人截至北京时间30日晚8时，罗马尼亚共有1例待排查疑似病例。尚无尚无亚州、大洋洲甲型H1N1流感的分布国家和地区待排查疑似病例详情死亡人数确认以色列2人截至北京时间30日晚8时，以色列共有2例待排查疑似病例。尚无确诊2人韩国17人韩国2日确诊首例H1N1甲型流感病例，患者是一名51岁修女，刚从墨西哥返回。尚无1人泰国1人28日报告一例疑似病例，目前已接受隔离治疗。尚无尚无中国香港1人香港5月1日宣布确诊首宗甲型H1N1流感个案，患者是一名二十五岁墨西哥男子。尚无1人日本1人日本厚生劳动省1日凌晨宣布确认了日本国内首例新型流感的疑似感染者尚无尚无印度3人1日和2日抵达新德里的国际旅客中，有3人被发现有疑似甲型H1N1流感症状。尚无尚无大洋洲新西兰104人截至北京时间30日晚8时，新西兰共有104例待排查疑似病例，确诊16例。尚无确诊16人澳大利亚128人截至北京时间30日晚8时，澳大利亚共有128例待排查疑似病例。尚无尚无二、基本知识

（一）病原学流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80~120nm。其病毒颗粒结构由外至内分为三层最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，HA和NA均易发生变异。中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（NP）组成病原学（二）抵抗力流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；在0-4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒（三）流行病学传染源病人和隐性感染者。典型病人是主要的传染源。一般潜伏期末即有传染性，发病初期传染性最强，传染期约5天至7天隐性感染者也具有传染性。感染这种病毒的动物也可传播动物传染源动物流感与人类流感关系密切。猪流行性感冒是由于猪流行性感冒病毒所引起的一种高接触性急性呼吸道传染病，属于人畜共患病。多数学者认为，猪感染的流感病毒实际上是在人类流感病毒流行时传染的。但也有学者认为，猪型流感病毒亦可感染人，猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主（中间宿主），亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所传播途径传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播，主要经空气飞沫传播，流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过污染的食具、茶杯或玩具而传播的证据易感人群人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别本次流行初步统计，患者多数年龄在25岁至45岁之间，以青壮年为主，但应注意老人和儿童各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（四）临床表现潜伏期一般1至7天左右（1-3天），较流感、禽流感潜伏期长临床症状

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡体征肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。预后人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%（五）治疗近期分离新型A（H1N1）流行病毒对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦（达菲）或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒，但尚无有效的预防疫苗（六）预防技术措施与群防群治相结合主要个人防护措施：预防猪流感关键还在于勤洗手、少扎堆，充足营养、保证睡眠，以提高自身免疫力。１、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。２、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3、保证饮食以及充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。4、避免前往人群拥挤场所。5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾合理处置6、如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明三、病例诊断和报告病例诊断人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。诊断分类医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例人感染猪流感的诊断标准1、医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与感染甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家（？）或医院隔离）2、疑似病例：曾到过疫区，或与感染甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性人感染猪流感的诊断标准3、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者4、确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感甲型H1N1流感应注意与季节性流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别诊断要求省内发现的首例人感染猪流感病例由省卫生厅组织人感染猪流感专家组诊断，并报卫生部备案；此后发生的病例由各省辖市卫生行政部门组织市级专家组诊断，同时报卫生厅备案省、市级专家组根据病例的流行病学史、临床表现、实验室检查结果，按照《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》进行诊断或排除病例报告

各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别直接选择乙类传染病中“甲型H1N1流感”为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告疾病类别直接选择乙类传染病中“甲型H1N1流感”疫情公布与通报省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会发布省内人感染猪流感疫情信息四、现场调查和实验室检测

现场调查对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等《甲型H1N1流感个案调查表》《人感染猪流感个案调查表（曾有猪接触史）》甲型H1N1流感个案调查表一、病例的发现/报告情况1.病例的首次发现单位(具体到科室)：______________1.1联系方式:(1)电话:__________(2)传真:________(3)E-mail:___________1.2发现时间:□□□□年□□月□□日□□时2.首次报告单位:2.1接到报告单位:2.2报告方式:□电话□传真□E-mail□其它2.3报告时间:□□□□年□□月□□日□□时2.4报告疾病名称:甲型H1N1流感个案调查表二、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名(若≤14周岁，请填写):2.性别：□男□女3.国籍：4.民族：□汉族□其它,________5.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月)6.现住址：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.学习或工作单位：8.联系电话:(1)手机:(2)家庭电话:(3)其它联系人电话:9.职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民□牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务□待业□医疗机构工作人员□其他甲型H1N1流感个案调查表三、病例的发病与就诊经过1.发病日期：□□□□年□□月□□日2.首诊医疗机构名称(具体到科室):______________3.前往医疗机构就诊前，是否自行服药：□是□否□不知道3.1若自行服药，则服药名称:___________四、病例的临床表现1.临床表现(可多选):□发热：体温(最高)______℃持续时间:______天□寒战□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□关节酸痛□乏力□胸闷□气促□呼吸困难□腹泻□结膜炎□其它临床表现:________3.是否服用“达菲”□是□否□不知道4.1如果回答“是”，请填写详细服药情况，包括服药起止日期、服用剂量、是否有副作用等:____________________________甲型H1N1流感个案调查表五、病例生活习惯、既往健康史1.饭前洗手:□每次均洗手□偶尔洗手□从不洗手□其它2.是否抽烟：□是□否3.1若抽烟，每天几支：□1－4支□5－9支□10－20支□20支以上4.是否有慢性疾病，若有(医生已经诊断,可多选)□哮喘□慢性支气管炎□其它慢性肺部疾病□冠心病□糖尿病□肾病□免疫缺陷□其它慢性疾病:_____________5.是否怀孕：□是,孕期_____月□否6.一年内是否接种流感疫苗：□是□否甲型H1N1流感个案调查表六、病例发病前的暴露情况1.发病前7天内是否接触有“感冒”症状的病人：□是□否□不知道1.1接触方式主要是（可多选）：□近距离（间隔<2米）相处，但没有说话；□近距离（间隔<2米）面对面说话;□直接接触（有身体皮肤的接触）;□接触患者分泌物;□接触患者碰触过的物体，如门把手，毛巾，桌子等;□吃过患者烹饪的食物1.2接触患者时是否采取防护措施及其它预防措施:□带手套□穿防护服□带口罩□服用抗病毒药物□无任何防护措施1.3接触者是否被确诊为猪流感病例:□是□否□不知道2.发病前7天内，是否到过猪流感病毒学实验室:□是□否2.1若曾到过实验室，是否进行防护：□是□否3发病前7天是否到过以下场所：（可多选）□幼托机构□学校□医疗机构□电影院□商场或超市□其它公共场所:__________4.发病前7天是否外出旅行:□是□否□不知道4.1如果是，请说明__________4.2当地是否有人感染猪流感A(H1N1)疫情:□是□否□不知道5.发病前七天曾经搭乘过的交通工具：□私家车□出租车□公交车□长途客车□渡轮/轮船□飞机□火车□其它______注：(1)如果有猪相关接触史，请填附表2人感染猪流感个案调查表（曾有猪接触史）(2)如果有密切接触者，请填附表3密切接触者流行病学调查一揽表甲型H1N1流感个案调查表七、转归与最终诊断情况1.病例最终诊断：□确诊病例□疑似病例□排除(病名:)2.诊断单位:3.转归:□痊愈□死亡□其他八、调查小结调查单位：调查时间：□□月□□日-□□月□□日调查者签名：人感染猪流感个案调查表（曾有猪接触史）一、病例发病前的暴露情况您已回答曾经在发病前接触过猪，请问：1.与猪的接触方式:□饲养□打扫、清洗猪舍□接触动物分泌物□购买加工生鲜猪肉□职业运输□收集或运输猪类粪便□买卖活猪□宰杀猪类□处理/掩埋猪类2累计接触时间:______分钟3.接触猪后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手4.是否在病前7天内到过：□饲养场□农贸市场□动物园□其它5.病前7天内是否接触病死猪：□是□否□不知道5.1若接触，则接触方式:□宰杀、加工病死动物□接触病死猪排泄物□接触病死猪分泌物□直接接触病死猪□食用病死猪肉□其它5.2接触时间:_______分钟5.3若食用病死猪肉，则所食用时是否熟透:□是□否□不知道6.处理病死猪类时是否采取防护措施及其它预防措施:□带手套□穿防护鞋□带口罩□服用抗病毒药物□无任何防护措施7.处理病死猪后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手□其它人感染猪流感个案调查表（曾有猪接触史）二、病例居住环境及暴露情况1.病例居住地点(村庄/居民区)猪病死情况:有□无□2.农业部门是否已经证实死亡家猪死于H1N1型猪流感:□是□否□证实中□不知道3.当地环境是否已经进行彻底消毒:□是□否不知道3.1若已经彻底消毒,则时间为:□□□□年□□月□□日4病例居住地点(村庄/居民楼)附近是否有:□活猪交易市场□农贸市场□饲养场□均无□屠宰场□其它:_________三、调查小结调查单位：调查时间：□□月□□日-□□月□□日调查者签名：现场调查在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告各省级疾病预防控制机构将流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档标本采集和检测采集如下标本：鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。如果不能收集这些标本，可合并鼻拭子与口咽拭子。气管插管的病人也应收集气管吸取物。临床标本储存：所有呼吸道标本应保存在4℃，并尽快放置在-70℃。如果没有-70℃度冰箱，标本应保存在4℃，但不应超过4天临床标本运输：临床标本应按照A类包装要求运送，并用干冰运输，所有标本应标示清楚省、市疾病预防控制机构负责人感染猪流感病例实验室检测工作检测方法以培训为准五、现场处置病例管理密切接触者管理密切接触者判定标准密切接触者管理应急监测（方案）消毒院内感染控制风险沟通其他控制措施（一）病例管理列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护

（二）密切接触者管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记对其进行7天医学观察尽量减少外出活动疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理

判定标准甲型H1N1流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理密切接触者的管理1

对密切接触者进行调查并填写登记表2

密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施3

可居家医学观察或集中医学观察4

观察期限为7天（自最后接触甲型H1N1病例患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间

甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理

5

医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：①甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。②负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。6

在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。7

医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写《人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表》（表2），由其每日按《人感染猪流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》（表3）进行汇总甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理

8

医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。9

对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。10

若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。表1.

省

市

县确诊或疑似人感染猪流感病例的密切接触者流行病学调查一览表第-页调查单位

调查人员、调查日期

年

月

日姓名性别年龄职业详细住址接触病例类型最早接触时间最后接触时间接触频度接触地点接触方式备注

注：1.接触病例类型：⑴疑似病例⑵确诊病例2.接触地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶工作单位⑷其他___________3.接触频率：分为⑴每天⑵数次（写明日期或日期范围）⑶仅一次4.接触方式（多选）：⑴共餐⑵同室⑶同病区⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹诊治、护理⑺探视⑻陪护⑼其他_____________表2.人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表姓名性别年龄住址最后暴露时间医学观察地点医学观察开始日期医学观察记录医学观察解除日期月日月日月日月日月日月日月日体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状

注：暴露类型：(1)接触患者(2)接触感染动物(3)接触患者＋接触感染动物症状：指咳嗽或咽痛医学观察地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶其他医学观察实施责任人

、

、

表3.猪流感密切接触者医学观察每日统计汇总表疫情事件名称疫情医学观察开始日期密切接触者出现体温≥38℃伴最后一名接触者解除医学观察日期发现累计观察当日观察解除观察咳嗽或咽痛等症状日期总人数新增人数正在观察新增累计新增累计

总人数人数人数人数人数

合计

填表单位：

省

市

县（区、市）填表人：（三）应急监测若出现甲型H1N1流感确诊病例、发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情，或接壤的国家或地区发生甲型H1N1动物或人间疫情，应启动相关地区的甲型H1N1流感应急监测应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法见后甲型H1N1流感应急监测方案

一、监测目的早发现、早报告甲型H1N1流感病例，及时、有效地采取防控措施，预防可能出现的甲型H1N1流感疫情传播和蔓延二、监测启动条件相关地区若发生以下情况之一，应立即启动甲型H1N1流感应急监测工作。1、出现甲型H1N1流感确诊病例2、由省级农业部门确认发生动物猪流感疫情。

3.、接壤国家或地区发生动物甲型H1N1流感疫情？。甲型H1N1流感应急监测方案三、监测范围的确定（一）发生动物猪流感疫情1、在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应急监测工作2、若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相接壤的其他县（市、区）也开展应急监测工作。接壤国家在边境地区发生动物猪流感疫情或甲型H1N1流感疫情，在与其边境接壤的县（市、区）开展应急监测工作。（二）出现甲型H1N1流感确诊病例1、发生甲型H1N1流感确诊病例的县（市、区）启动应急监测2、若发现的甲型H1N1流感确诊病例为输入病例，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测甲型H1N1流感应急监测方案四、监测对象监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（体温≥38℃）。五、监测时限1、发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日，止于农业部门解除封锁后7天2、没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日3、同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监测日期表1.人感染猪流感应急监测报告表填报单位：

填表日期：

年

月

日姓名性别年龄住址临床诊断是否采样检测结果是否人感染猪流感病例备注

甲型H1N1流感应急监测方案六、监测方法应急监测期间，监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的监测对象进行登记（表1），上报至当地疾病预防控制中心，并逐级上报至省级疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心对上报的病例进行追踪和排查，按照相关要求和标准采集所有病例的呼吸道标本进行甲型H1N1流感相关检测原则上，先由省级及以下疾控机构进行初步检测，阳性标本送中国疾病预防控制中心复核。省级疾控机构不具备检测条件的，送中国疾病预防控制中心或邻近具备相应条件和资格认证的省级疾控机构进行检测（四）消毒出现甲型H1N1流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒疫点消毒方案公共场所的消毒方案交通工具的消毒方案（五）院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护院内感染控制病人隔离原则对感染甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。医院的隔离呼吸道感染疾病门诊疑似病例病区确诊病人病区医务人员个人防护

一、一级防护

1、适用于发热门(急)诊的医务人员。

2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟医务人员个人防护二、二级防护

1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。

4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。

5、注意呼吸道及粘膜防护。

医务人员个人防护三、三级防护

1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。（六）风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌沟通应对原则与方法基本原则：未雨绸缪、迅速反应、信息真实准确。沟通范围：内部沟通、部门沟通、媒体沟通、公众沟通大众宣传教育猪流感基本知识出入境人员须知参与公众活动者注意事项乘坐公共交通工具注意事项正确洗手方法正确使用口罩风险沟通接受媒体采访的重要技巧（1）思考记者关注的问题。（2）表现出本级机构的人文关怀。（3）尽量满足记者的信息要求，但需适可而止（4）避免说非建设性的话。（5）冷静回答所有问题。（6）避免不该说的话。戴口罩？墨西哥卫生部长科尔多瓦4月27日坚称：“当人们去公共场所或封闭拥挤的空间，一定要戴口罩。”科尔多瓦同时承认，政府分发的口罩孔太多，无法彻底消除所有风险，“但作为一种公共卫生措施，它们依旧可以提供足够的保护。”美国卫生当局官员却有不同的看法。美国疾病控制与预防中心表示，目前尚无大量证据证明口罩可以预防猪流感，所以并未建议公众外出戴口罩。专家认为，猪流感的传播途径与季节性流感类似，通常是手触摸了感染猪流感病毒的东西，再去摸鼻子或嘴巴，给病毒进入体内提供了机会，另外，流感病毒也通过感染者咳嗽和打喷嚏传播。（七）其它控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型H1N1感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访，六、专项调查

根据甲型H1N1流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究

七、应对流感大流行准备计划与

应急预案

(一)全球应对世界卫生组织29日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级根据世卫组织规定，流感大流行警告共有六大级别：一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播的情况。四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。五级：同一类型流感病毒在同一地区(比如北美洲)至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经不多。

六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。各国应对甲型H1N1流感的建议草案WHO在关于防止流感大流行扩散的推荐措施中，推荐了两种国际旅行措施：（1）旅行者健康警示（2）国际口岸检疫目标降低或减少人感染新型猪流感的国际性扩散；延缓人感染新型猪流感传入无疫情国家的时间对旅行者的健康警示对旅行者的健康警示：各国应考虑对前往出现病例地区的旅行者进行健康警示，关键信息为：─尽量不要接触感染者；─采取预防性措施；─出现身体不适时应及时就医各国应考虑对从疫区返回的旅行者进行健康警示，重点为：─采取必要的预防措施（例如：手卫生，咳嗽、喷嚏、吐痰时注意礼节、使用纸巾和掩住口鼻，出现流感样症状时使用口罩；─自我监控健康情况，注意是否出现猪流感病毒感染症状和表现；─一旦发现流感样病例和急性呼吸道感染病例，要及时向当地卫生部门报告；─生病后及时就医国际口岸的入境排查WHO不推荐在对病毒特性和公共卫生影响尚不清楚的情况下，开展全国入境口岸的检疫；各国可以要求来自疫区怀疑受到污染的飞机和船舶停靠在指定区域；如果局势恶化，各国可视本国情况决定在国际机场和码头实施入境排查，可能的排查措施有：─采用健康情况申报确认乘客的旅行史和健康状况；─体温筛查（发热测量仪）；─在国际口岸对来自疫区的发病旅行者进行初步评估。各国应该确保包括测量体温、在国际口岸对来自疫区的发病旅行者的初步评估等各旅行者排查措施落实到位；各国应指定受到良好培训的卫生工作者（医生和护士），能在需要的时候在国际口岸开展医学检查（旅行者的临床评价）。各国应事先安排好如何将可疑病例转运到医院或指定机构进行进一步临床诊治旅行人员中暴露者的留观

旅行人员中的暴露者不需在指定医疗机构留观，但是建议开展下列措施：─自愿在家中或宾馆留观；─每日监测体温；─向当地公共卫生机构报告病情；─主动及时就医；─为接受隔离的旅行者提供基本的服务。(二)我国应对甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理人感染猪流感预防控制技术指南（试行）人感染猪流感诊疗方案（2009版）中国疾病预防控制中心充分做好甲型H1N1流感网络直报准备工作中国疾控中心迅速研制出检测试剂,并紧急组织我国流感监测实验室的疾控专家学习甲型H1N1流感病毒的检测方法流感大流行阶段划分和

应急反应分级

阶段划分说明应急反应分级准备阶段无新亚型流感病毒报告。无应急反应人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。蓝色预警，Ⅳ级应急反应人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人。黄色预警，Ⅲ级应急反应阶段新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限。橙色预警，Ⅱ级应急反应大流行阶段国内新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；或WHO宣布发生流感大流行。红色预警，Ⅰ级应急反应结束阶段大流行结束终止应急反应WHO中国流感大流行间期1在人群中没有检测到新的流感病毒亚型。导致人感染的病毒可能来源于动物。如果与动物接触，人感染的危险较低。0无应急反应阶段无新亚型流感病毒报告2在人群中没有检测到新的流感病毒亚型。但是在动物中循环的流感病毒亚型对人构成显著的威胁流感大流行预警期

Ⅳ蓝色预警

在人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状3人中出现新病毒亚型的感染，但是尚未发生人间传播，或极个别情况因密切接触传播。Ⅲ黄色预警人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人间传播。4发生非常局限的小范围的人间传播，提示病毒对人体内的环境仍适应不良。Ⅱ橙色预警5更大范围的、但仍然有限的人间传播，提示病毒对人体内的环境适应得越来越好，但是尚未具备完全的传播力以引发大流行。新亚型流感病毒发生人间传播，但传播范围相对局限流感大流行期6在一般人群中发生大范围的、持久的传播。Ⅰ红色预警出现下列两种情况之一，即为大流行阶段。1.

新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；2.

世界卫生组织宣布发生流感大流行。

0结束阶段全国流感大流行得到有效控制，由卫生部组织专家，并结合世界卫生组织的有关意见判定大流行结束。应对流感大流行准备工作准备阶段是指流感大流行发生前的阶段。人类新亚型流感病毒并不一定最终导致流感大流行的发生，但由于其潜在的大流行威胁，必需做出相应的应急反应。因此，应对大流行的准备阶段包括下列几种情况及应急反应级别。（1）无应急反应阶段（2）蓝色预警，Ⅳ级应急反应阶段（3）黄色预警，Ⅲ级应急反应阶段（4）橙色预警，Ⅱ级应急反应阶段应对流感大流行准备工作（1）一、监测流感样病例监测不明原因肺炎监测应急监测流感检测实验室网络二、流感疫苗准备开展对国际、国内流感疫苗生产能力和潜力的调查和评估工作，以保证及早采购新型流感病毒疫苗向公众宣传流感疫苗接种知识，扩大疫苗接种覆盖率疫苗使用优先人群：老人、儿童、卫生人员等职业高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群应对流感大流行准备工作（2）抗流感病毒药物准备抗流感病毒药物优先用于临床患者的治疗，预防用药优先使用人群包括老人、儿童、职业高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等医疗救治机构准备各级卫生行政部门指定定点医疗救治机构，收治流感大流行发生时的危重病人，并制定启动临时医疗救治点的工作预案。人员准备技术准备经费和物资准备应对流感大流行应急反应（1）Ⅳ级应急反应发现地将被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗机构，做好医学观察、消毒和院内感染控制工作省级卫生行政部门负责组织进行流行病学调查，根据调查情况，采集必要的动物和密切接触人员标本进行病毒分离，调查结果及时报卫生部和国家疾病预防控制中心Ⅲ级应急反应病人救治和接触者处理流行病学调查监测和报告卫生厅及时向社会公布疫情、监测和防治工作情况其它公共卫生措施消毒、健康教育与咨询应对流感大流行应急反应（2）应对流感大流行应急反应（3）Ⅱ级应急反应

在Ⅲ级应急反应的基础上，增加以下措施：深入开展流行病学调查扩大监测疫苗、药物其它公共卫生措施检疫健康教育疫情发生地卫生行政部门根据疫情流行情况，就实施疫区封锁、停产、停业、停课等措施向当地政府提出建议。医疗救治应对流感大流行应急反应（4）Ⅰ级应急反应大流行期间，对卫生资源实施统一管理和调度。医疗救治监测策略调整流感监测重点为收集和报告流感样病例就诊数、住院病例数和严重病例、死亡病例情况，病人药品使用和耐药情况、疫苗和其他物品的使用情况，为掌握疫情进展、疾病严重程度以及医疗救治、疫苗和药物合理使用提供决策信息和依据。疫苗、药物（组织评估，最大程度地满足需求）卫生厅每日向社会公布疫情、监测和防治工作情况其它公共卫生措施旅游通告、疫区封锁、统一热线服务等谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''