泌尿系统病理

泌尿系统病理第一节肾炎肾炎：是指以肾小球、肾小管和间质的炎症变化为特征的疾病。分为肾小球性肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎等三种类型。1整理ppt一、肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。可分为原发性和继发性两类

（一）病因与发病机理1、免疫复合物型肾小球肾炎2、抗肾小球基底膜型肾小球肾炎（二）基本病理变化1．肾小球细胞增多2．基底膜增厚3．炎性渗出和坏死4．玻璃样变和硬化2整理ppt（三）病理变化

1、急性肾小球性肾炎病变主要集中在血管球及肾小囊内，包括变质、渗出和增生。特征性变化为肾小球内细胞增生。3整理ppt（1）眼观变化早期变化不明显。以后，肾脏体积轻度肿大，充血，被膜紧张，易剥离；质地柔软；表面与切面光滑潮红“大红肾”，切面皮质部略增宽；肾小球形象明显，呈细小红色圆珠状；有时，肾表面及切面皮质部可见散在的小出血点，形如蚤咬，俗称“蚤咬肾”。皮质与髓质分界清楚。4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt（2）镜下变化*肾小球：系膜细胞和内皮细胞肿胀增生、血管腔变窄；中性粒细胞和单核细胞渗出和浸润；毛细血管通透性增强，浆液、纤维蛋白等渗出。严重时毛细血内有血栓形成、毛细血管壁纤维素样坏死、破裂，大量红细胞进入肾小囊腔内。肾小管：近曲小管上皮细胞变性，管腔内可见各种管型。间质：充血，炎细胞浸润。11整理ppt（2）镜下变化肾小球变化：变质性变化：肾小球毛细血管基底膜溶解、坏死。渗出性变化：肾球囊内有浆液性，纤维素性渗出物，渗出物内有一定量的白细胞和红细胞。

增生性变化：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，还有炎性细胞浸润（单核细胞及嗜中性粒细胞）。

肾小球以外：肾小管上皮细胞变性，坏死，间质出现结缔组织增生和淋巴细胞浸润。12整理ppt正常肾小球1、肾小球囊腔2、肾小球囊壁层3、肾小球毛细血管内皮细胞4、球内系膜细胞

13整理ppt14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt急性肾小球肾炎（出血型---猪）20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt红细胞管型24整理ppt颗粒管型25整理ppt（3）临床病理联系A、尿液的变化：表现为蛋白尿、血尿或少尿和无尿。B、水肿C、高血压26整理ppt2、亚急性肾小球性肾炎（1）眼观变化：肾脏肿大，色苍白或淡黄色，有“大白肾”之称。表面光滑，切面隆起，皮质增宽、苍白、纹理不清；髓质呈灰红色，皮质与髓质界限明显，病变为弥散性，有些病例点状出血。

27整理ppt28整理ppt（2）镜下变化突出的变化是毛细血管内皮细胞和肾小囊的上皮细胞增生。以毛细血管内皮细胞增生为主时，毛细血管数目增多。肾小囊上皮细胞增生为主时，呈“新月体”（新月体主要由脏层上皮细胞和单核细胞组成）或“环状体”。严重时肾小囊的囊腔闭锁。肾小管上皮细胞变性，坏死，导致肾小管内形成管型。

29整理ppt快速进行性肾小球性肾炎：特征性变化是新月体形成30整理ppt31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt发病机理抗基底膜抗体+基底膜抗原激活补体

基底膜损伤、破坏

大量纤维蛋白、细胞成份漏出到肾小球囊

刺激肾小球囊壁脏层上皮细胞增生

新月体35整理ppt病理变化：1.肉眼：2.光镜:①新月体：壁层上皮细胞增生渗出：巨噬细胞

中性粒细胞

淋巴细胞

纤维蛋白肾小球

36整理ppt新月体

细胞性

细胞-纤维性纤维性

→肾小囊壁↑→肾小囊腔闭塞→肾小球血管袢受压→萎缩、纤维化、玻璃样变

②肾小管上皮细胞③肾间质37整理ppt

临床表现：

1.基底膜损害→通透性↑→血尿、蛋白尿

2.新月体形成→毛细血管受压、球囊闭塞→肾素↑→高血压、水钠潴留→浮肿

滤过降低→少尿无尿→肾功能衰竭

临床病理联系38整理ppt

预后与新月体形成的多少有关，新月体肾小球比例<80%预后好；>80%预后差结局39整理ppt3、慢性肾小球性肾炎以大量肾小体纤维化并伴有大理结缔组织增生为特征的炎症过程。眼观变化：肾脏体积缩小，表面高低不平，呈弥漫性细颗粒状，质地变硬，被膜显著增厚，不易剥离，色泽苍白，有“颗粒性回缩肾”之称。切面皮质变薄，致密，纹理不清；皮质与髓质界限不清。有时可在皮质或髓质部见有或大或小的囊腔，其内有淡黄色液体。40整理ppt镜下变化：大量肾小体纤维化、玻璃样变，所属肾小管也萎缩消失，纤维化。间质纤维组织明显增生，并有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。残存的肾小体发生代偿性肥大。41整理ppt①慢性膜性肾小球性肾炎

眼观：肾脏通常体积肿大，色苍白。晚期，肾脏缩小和纤维化。镜下：肾小球毛细血管增厚，肾小管上皮细胞变性甚至坏死。晚期，肾小球毛细血管基底膜高度增厚，毛细血管腔亦可闭塞，因而导致严重的肾功能不全。42整理ppt②慢性增生性肾小球性肾炎

眼观：早期肾外观无明显变化，晚期则肾缩小，表面呈细颗粒状。镜下：肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生。43整理ppt③慢性硬化性肾小球性肾炎眼观：两侧肾对称性缩小，苍白，质地变硬，表面呈弥漫性颗粒状，被膜粘连。切面纹理不清，皮质变薄，皮质、髓质间界限不清，有时有微小囊肿。镜下：肾小球毛细血管壁明显增厚，管腔狭小甚至完全闭塞。肾小球可发生纤维化和玻璃样变，肾小管因缺血而萎缩消失。间质纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。44整理ppt45整理ppt46整理ppt慢性肾小球肾炎47整理ppt48整理ppt二、间质性肾炎

间质性肾炎是指在肾间质中发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的非化脓性炎症。病变：急性弥漫性间质性肾炎：肾脏体积肿大，表面灰白色，有时伴有出血斑。切面皮质明显增厚，纹理不清，髓质多呈淤血状态。

49整理ppt急性局灶性间质性肾炎：肾脏体积肿大，被膜紧张，容易剥离。突出的变化是在肾表面及切面皮质部散在多数点状，斑状或结节状病灶，俗称“白斑肾”。

50整理ppt后期慢性期肾质度变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状，或呈凸凹不平的地图样。被膜增厚，剥离困难。也称“皱缩肾”。切面皮质部变薄，增生的结缔组织呈灰白色条纹状散在。

镜下：间质充血，水肿和炎性细胞浸润。51整理ppt间质性肾炎52整理ppt间质性肾炎53整理ppt三、化脓性肾炎

细菌感染途径：1尿源性感染2血源性感染

54整理ppt55整理ppt56整理ppt57整理ppt多发性肾脓肿58整理ppt59整理ppt60整理ppt61整理ppt62整理ppt单侧肾萎缩63整理pp