第二十六章结核病课件

第二十七章结核病

Tuberculosis1.概述2.流行特征3.预防策略与措施第二十七章结核病

Tuberculosis1.概述

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。

是古老的传染病之一目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国结核病（tuberculosis）是一种由结核杆一、结核杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性生长缓慢，容易发生变异致病性病理机制痰标本镜检下结核菌形态第一节概述一、结核杆菌属分枝杆菌痰标本镜检下结核菌形态第一节概述二、结核病临床诊治肺结核病的诊断

痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则早期、联合、适量、规律和全程用药二、结核病临床诊治肺结核病的诊断三、耐多药结核（MDRTB）1.概念至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。2.分型发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药

三、耐多药结核（MDRTB）1.概念至少由耐异烟肼及利福平3.耐药结核病发生机理和原因自发突变治疗管理病人自身因素3.耐药结核病发生机理和原因一、流行概括

全球结核病流行概况我国结核病流行概况第二节流行病特征一、流行概括

全球结核病流行概况第二节流行病特征(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%的发展中国家

25%的发达国家结核病疫情全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性由于糖尿病患病率、HIV感染率，结核病发病率呈(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%HIV合并肺结核

HIV合并肺结核第二十六章结核病课件(二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%80%的病人在农村流行特点高感染率高患病率高死亡率高耐药率低递降率(二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家1979～2000年中国结核病流行病学调查结果年份估计病例数估计涂阳病例数患病率涂阳患病率死亡率(流调顺次)(万)(万)(1/10万)(1/10万)(1/10万)1979(1)690180717187－1984/85(2)*570162550165351990(3)59315252313420.42000(4)4501503671229.8*只在21个省、自治区和直辖市开展1979～2000年中国结核病流行病学调查结果年份估计病例数二、流行过程及其影响因素流行过程影响流行过程的因素导致全球结核病疫情严重恶化的原因二、流行过程及其影响因素流行过程(一)流行过程

传染源

痰涂片阳性的肺结核病人传播途径空气传播易感人群普遍易感(一)流行过程传染源(二)影响流行过程的因素自然因素季节、环境、居室通风社会因素社会、经济、医疗服务(二)影响流行过程的因素自然因素(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因HIV和艾滋病的蔓延和流行发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视

(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因HIV和艾滋病的蔓延和

一、现代结核病控制策略

(DOTS策略)第三节预防策略与措施

政治承诺痰涂片显微镜检查药品供应监测系统直接督导下有效化疗方案的应用

一、现代结核病控制策略第三节预防策略与措施政治承诺二、病例发现病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症推荐

病例发现的方法X线检查痰结核菌检查二、病例发现病例发现的途径三、治疗结核病督导化疗的形成和发展短程督导化疗的实施方法药物预防性治疗

三、治疗结核病督导化疗的形成和发展(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）治疗方案初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在(三)药物预防性治疗

目的

隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症预防感染的活化和既往结核病的复发对象

有发病危险因素的结素试验阳性感染者方案

异烟肼治疗问题费用推广诱导