中国医疗保障制度与发展(最终版)

中国医疗保障制度与进展摘要：

中国国情与进展第十五小组和我们的建议。关键字：医疗保障；卫生；进展；安康1.引言：1.1.1世界主要兴盛国家的医疗保健支出比较、分析全球范围国家的医疗卫生支出和主要兴盛国家安康指标1.1.1世界主要兴盛国家的医疗保健支出选择的卫生支出比例指标2023202320232023202320232023202320232023美国卫生总费用占国内生产13.414.114.814.614.714.714.814.915.216.2总值的百分比〔THE〕%GDP德国卫生总费用占国内生产10.310.410.610.810.610.710.510.410.511.3总值的百分比〔THE〕%GDP法国卫生总费用占国内生产10.110.210.510.911.011.111.111.011.211.7总值的百分比〔THE〕%GDP1.1.2〔20232023指标时间/按汇率计算的人均水平指标时间/按汇率计算的人均水平中国卫生总费用/按汇率计算的人均水平20232023202320232023202320232023202320234,7035,0525,4535,5885,9116,2596,6126,9287,1647,41044485461708193112146169中国卫生总费用占GDP〔1990—2023〕选择的卫生支出比例指标202320232023202320232023202320232023中国卫生总费用占GDP〔1990—2023〕选择的卫生支出比例指标2023202320232023202320232023202320232023中国卫生总费用占国内生产中国各级政府卫生支出占卫生总费用的百分比人均水平各级政府卫生支出/按兑换率计算的人均水平4.64.64.84.84.74.74.64.24.34.638.335.635.836.238.038.840.745.347.350.14448546170819311214616917171922273138516985本文争论的意义和宗旨：通过数据和指标的比较我们可以觉察在兴盛国家中医疗卫生的投入不愿定和安康指标呈正比，医疗保障制度的设计机制在很大程度上影响了整个医疗投入的效率和收益，争论中国的医疗保障制度现状和存在问题，将进一步推动我国安康水平的快速进展。医疗保障制度的根本目标及重要性：长期以来,障好人民的安康的重要保证。只有政府及相关人员的有效落实，才能让人民病有所医，不再因病返贫、因病致贫。依据规划的相关要求，根本医疗保障体系的建立要提高城乡三项根本医疗保险参保率，提高筹资和保障力气，实现全民根本享有医疗保障。政府将加大医疗方面的财政投入，加强城乡医疗效劳体系建设，健全医疗保障体系，其中医疗资源及重点保障将转向农村和城镇社区。首先，针对农村的三级医疗卫生效劳，实行网络化治理，以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为根底，加大对基层医疗卫生的网络化建设。其次，将连续实行的农村合作医疗及城乡医疗救助效劳，不断缩小因收入水平带来的医疗保障的差异，进一步保障人民的安康权益。对于城镇居民，根本和农村政策差不多，通过一些具体的措施，如加大医保最高支付限额等来平衡居民收支差异。政府在财政投入上有所增加，医疗队伍的建设力度也有所增加，要增加全科医师人数，鼓励全科医师长期在基层工作，切实保障人民的就医。通过不断完善和进展医疗保障制度，政府及公众的共同努力，最终要使人民能病有所医，提高全民的身体安康素养，这样医疗保障制度才真正起了它的作用。2、文献综述：国际争论及理论：主要国际组织争论成果来自世界银行(WORLDBANK)世界卫生组织(WORLDHEALTHORGANIZATION)经济合作组织的《卫生政策争论》主要集中于介绍该组织成员国的医疗保障体系等；世界银行相关争论有1993世界进展报告《投资于安康》(InvestinginHealth，1993)2023/2023年世界进展报告((与贫困作斗争》世界卫生组织历年发表的《世界卫生报告》也有很高的参考价值安康经济学思想：将安康作为人力资本构成局部提出的是Mushkni。在1962年提交的《安康作为一种投资》一文中，Mushkni将“教育与安康”并列为人力资本框架下的孪生概念(同上)。沿着Dneiosn1900一1960年期间由于人口死亡率的下降带来的经济收益约为8200率造成损失的“3D”框架(DeathDisbaliiyt，Debiliyt)。安康经济学真正建立的标志是Arrow在1963Alrow在文中首先应用福利经济学第确定理和其次定理界定了医疗效劳市场与完全竞争市场的偏离，尤其是疾病发生的不确定性带来的风险分担市场的缺失。国内制度争论文献：关于医疗制度和国家进展的相关论述:胡鞍钢、胡琳琳从SARS危机看我国安康与进展岑丞.安康经济学与我国医疗保障制度改革[D]浙江大学,2023.王颖.中国城镇医疗保障制度争论[D]西南财经大学,2023.肖寓桐.我国城镇医疗保障制度改革争论[D]疆财经大学,2023.仇雨临.中国医疗保障体系的现状与完善[J]北京市打算劳动治理干部学院学报,2023,(03).孙俊峰.我国现代医疗保障制度的探究与构建[D].中国优秀博硕士学位论文全文数据库(硕士),2023,(12).,JournalofFujianProvincialCommitteePartySchoolofCPC,202310期潘常刚.中国医疗保障制度改革的逆境与出路[J].地方财政争论,2023,(06).相关数据和统计来源：国家统计局3、医疗保障制度现状争论：202320232023202320232023202320232023202320232023202320232023卫生总费用占国内生产4.64.64.84.84.74.74.64.24.34.6总值的百分比38.335.635.836.238.038.840.745.347.350.110.99.39.49.710.19.99.910.310.310.357.255.154.853.455.254.157.366.366.366.34448546170819311214616917171922273138516985〔THE〕〔THE〕%GDP生总费用的百分比级政府支出的百分比府卫生支出的百分比卫生总费用/按汇率计算的人均水平各级政府卫生支出/按兑换率计算的人均水平A.选择的卫生支出比例指标卫生总费用占国内生产总值的百分比〔THE〕%GDP生总费用的百分比级政府支出的百分比府卫生支出的百分比卫生总费用/按汇率计算的人均水平各级政府卫生支出/按兑换率计算的人均水平202320232023202320232023202320232023202313.414.114.814.614.714.714.814.915.216.243.244.244.145.045.445.546.446.847.848.617.117.818.218.118.518.519.119.018.718.733.532.330.328.828.328.928.728.527.828.34,7035,0525,4535,5885,9116,2596,6126,9287,1647,4102,0322,2312,4052,5132,6812,8503,0693,2403,4263,602A.A.选择的卫生支出比例指2023202320232023202320232023202320232023标的百分比〔THE〕%GDP费用的百分比府支出的百分比生支出的百分比卫生总费用/按汇率计算的人均水平10.310.410.610.810.610.710.510.410.511.379.879.379.376.174.474.374.474.574.675.718.217.417.517.016.717.017.317.818.018.087.387.287.390.290.090.390.590.790.890.82,3662,3902,6063,1803,4993,6353,7244,2214,7204,629各级政府卫生支出各级政府卫生支出/按兑换1,8881,8972,0662,4212,6022,7032,7703,1453,5233,502率计算的人均水平A.A.选择的卫生支出比例2023202320232023202320232023202320232023指标卫生总费用占国内生产总各级政府卫生支出占卫生总费用的百分比政府支出的百分比卫生支出的百分比人均水平各级政府卫生支出/按兑换率计算的人均水平10.110.210.510.911.011.111.111.011.211.779.479.479.777.276.976.976.476.375.976.615.515.715.915.815.916.016.116.116.016.094.394.394.093.693.593.793.493.293.193.12,1842,2202,4853,1333,5933,8023,9334,4744,9664,7981,7341,7621,9792,4182,7642,9233,0043,4153,7683,674GDP的比值明显低于兴盛国家2023国家，如法国、德国。/2023年以来增长了三倍多，但是兴盛国家照旧是中国的三十多倍。大距离，可以看出，中国的医疗保障制度仍有很大的进展空间。中国医疗保障制度〔中国医疗保障制度的历史回忆〕是城乡分别的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和进展过程。城镇根本医保制度进展历程时期简要内容公费、劳保医疗制度城镇根本医保制度进展历程时期简要内容公费、劳保医疗制度19511998年医疗制度段198519781992年加强对医疗效劳供方的约束。城镇职工医疗革探究险制度的改革试点19921998年1992年，深圳市领先开展了职工医疗保险改革，的序幕。城镇职工根本医疗保在全国范围内建立掩盖全体城镇职工的根本医疗险制度确实立1998年底保险制度，建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。城镇多层次医城镇居民医疗保险制度试点20232023年79个城市同时疗保障体系的疗保险。探究全民医保制度确实立2023探究全民医保制度确实立2023年初从单一保障向多种保障延长。1、20世纪40年月的萌芽阶段。2040年月，陕甘宁边区就消灭了具有卫生合作性质的医药合作社。2、50年月的初创阶段。中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到了很大进展。3、60至70年月的进展与鼎盛阶段。“文化大革命”197835日由部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，公布《农村合作医疗章程〔试行草案各地结合本地区实际状况参照执行。4、80年月的解体阶段。20世纪80年月初期，农村开展经济体制改革，开头实行家庭联产承包责去了主要的资金来源。此外，在“文化大革命”中推动与普及合作医疗时，也存在着形式主义、一刀切等问题，使得一些人把合作医疗当成“左”的东西而全盘否认。再加上合作医疗在运行过程中也存在着治理不善、监视不力等问题，导致合作医疗大面积解体，濒临崩溃。5、90年月的恢复和进展阶段。从1990年开头，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，“如何建立时期农村医疗保障体制”的问题无法回避地摆在了我们面前。为此，中国对合作医疗的恢复与重建进展了困难的探究。1993年，在《关于建立社会主义市场经济体制假设干问题的打算》调查争论，提出《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》的争论报告。1994年，为了供给合作医7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪争论。1996年7月，卫生部在河南召开全国农村合作医疗阅历卫生工作会议，再次强调了合作医疗对于提高农民安康、进展农村经济的重要性。1997年1月，、国务院颁发了《关于卫生改革与进展的打算“乐观稳妥地进展和完善农村合作医疗制度”，“2023年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度，并逐步提高社会化程度；有条件的地方可以逐步向社会医疗保险过渡。”5月，国务院批转了卫生部、国家计委、财政部、恢复进展。4、中国医疗保障制度中存在的问题争论〔中国医疗现状综述》的争论比较有参考价值〕地区差异首先,依据国务院开发办公室的标准划分为东、中、西三大地带。东部地区是经济最兴盛的地区，主要包括：北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、广西、海南12个省市，传统东部地区12个省、市2023年人均GDP9个省、市均进入人均GDP10名。中部地区主要包括：山西、内蒙古、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南9个省，除安徽以外，人均GDP1024其经济水平在我国31个省、市中，确实处于中游。西部地区主要包括：重庆、四川、贵州、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏、西藏、疆10个省、市，除了重庆、疆和青海以外，其余的省、市包揽了人均GDP的最终几位，属于较为落后的水平。首先分析了2023年东中西部医疗卫生财政投入状况项 财政医疗投 地区财政医目区目区入支出/万元疗投入比例/%疗支出/元GDP/%全国39114944100296-东部地区2924525974.765171.73中部地区543388113.891230.76西部地区443580411.351521.23

人均财政医

财政医疗支可以看出，不同地区的医疗卫生投入存在着很大的差异。经济较为兴盛的东部地区投入了比较大的财力在医疗卫生上，人均财政支出高达517元，远远高于全国平均水平；而中部地区虽然经济进展不是最落后，但是却未在医疗卫生上投入太多，财政医疗支出只占GDP0.76%，远远低于东部地区的1.73%。除了地区间的医疗卫生差异外，地区内部的差异也是比较大的，下面是2023年各地医疗卫生状况20232023年各地医疗卫生设施可以看出东部地区内部也存在着很大差距，如北京与河北，前者无论是在人均医疗卫生支出还是千人医疗机构人员都远远高于后者。而在人均医疗卫生支出上，西部地区的云南省甚至超过了河北。为了具体了解医疗卫生的不公正性，我们可以通过各地财政医疗支出的泰尔指数来表达。各地区财政卫生支出的泰尔指数比照三大地区的泰尔指数，可以看出中部地区的泰尔指数最低，说明中部地区各省、市间财政支出较为公正，符合各地人口所需；而东部地区泰尔指数最高，说明相对于中、西部来说，东部各省、市间财政卫生支出不公正性较为明显、这从一个侧面反映出东部地区各省市间经济进展差异较大。缩小财政卫生支出的地区差异是一个长期进展的趋势，但不管国家实行什么样的政策，由于各地经济进展水平不行能没有差距，因而财政卫生支出的差异照旧会存在，不行能追求确定平衡的进展。但是这种差异长时期的存在或扩大必定会影响国家各地区的和谐进展，因此，我们认为，缩小我国财政卫生支出的地区差异，实现医疗卫生统筹话，一方面应加大我国财政卫生支出，调整财政卫生支出构造，缩小公共卫生支出的差距；另一方面，我国以后的财政卫生支出政策应着力于缩小东部地区内部省际之间的差距，同时国家财政应加大对中部地区各省市的财政卫生支出，扭转经济更加达地区拥有的财政卫生资源越高越不公正局面。面对西部地区，国家财政已经重视对其医疗卫生的支持，所以缩小西部地区财政卫生支出差异，使之趋于公正，目前首要任务是加快西部各省、市、自治区经济进展，缩小西部各省、市、自治区经济进展差异。城乡差异上世纪80年月，财政实行“分灶吃饭的支出主要用于城市居民，从而导致财政对于农村医疗卫生的支持力度进一步减弱。近年来国家逐步加大了对于农村医疗卫生的保障力度，但是城乡之间的医疗卫生保障照旧存在较大的差距。中国历年卫生总费用统计(1978-2023)年份卫生总费用(亿元)卫生总费用构成(%)合计政府卫生年份城乡卫生费用(亿元)人均卫生费用(元)卫生总费用占GDP%2023年城市医疗费用是农村医疗费用的1.25，2023年是1.4720232.69，20233.44，20233.43；假设从人均费用来看的话，结论也是明显的：202329.1%，202326.3%，2023中国历年卫生总费用统计(1978-2023)年份卫生总费用(亿元)卫生总费用构成(%)合计政府卫生年份城乡卫生费用(亿元)人均卫生费用(元)卫生总费用占GDP%20234586.63709.521171.942705.1715.525.65920235025.93800.611211.433013.8915.924.16020235790.03908.511539.383342.1415.726.657.720236584.11116.941788.53678.661727.255.920237590.291293.582225.354071.351729.353.620238659.911552.532586.414520.9817.929.952.220239843.341778.863210.924853.5618.132.649.32581.583893.725098.6622.333.644.1202314535.43593.945065.65875.8624.734.940.44685.65948.396570.8327.234.638.2城市农村合计城市农村20232624.241962.39361.9813.7214.7 4.6220232792.952232.98393.8841.2244.8 4.5820233448.242341.79450.7987.1259.3 4.8120234150.322433.78509.51108.9274.7 4.8520234939.212651.08583.91261.9301.6 4.7520236305.572354.34662.31126.4315.8 4.7320237174.732668.61748.81248.3361.9 4.6420238968.72605.278761516.3358.1 4.5202311255.023280.381094.51862.3454.8 4.832023--1289--5.13图一二是从医疗保障的种类及比例来看〔图二，城镇医疗保障种类对于农村来说较多，例如城镇职工根本医保、城镇居民根本医保、公费医疗等。而农村几乎全部的医疗保障来源于农村合作医疗，可以说看一个农村医疗卫生保障制度的完善与否只要看它的合作医疗水平即可。城镇有着更多的医疗保障种类也就意味着城镇有着更高水平的医疗保障，