小细胞肺癌护理查房

胸部肿瘤科护理查房指导老师：制作人:肺癌（lungcancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，例如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症。

其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约为20%—25%，其主要特点是倍增时间短，增长快，早期发生血行转移。对化疗和放疗比较敏感，但易复发、死亡率高。

起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占3/4，以鳞癌，未分化癌多见。起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。占1/4，以腺癌多见。解剖学分类按细胞类型将肺癌分为9种，临床常见的有4种：鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，常为中心型，生长速度较缓慢，病程较长。小细胞癌：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型，一般生长较慢。大细胞癌：较少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。临床TNM分期恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具指导意义，国际抗癌联盟提出了TNM分期法T（tumor）指原发癌肿N（node）为淋巴结M（metastasis）为远处转移根据TNM的不同组合，分为ⅠⅡⅢⅣ期病情概述区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复发作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能Ⅰ度损害，痛风史病情概述胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。病情概述胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。病情概述根据影像学及病理学明确诊断为左上肺小细胞肺癌cT3N3M0ⅢB期，予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化疗（依托泊苷100mg/m2d1-3,卡铂AUC5d1）2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰2014-1-3诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多化疗方案通常为EP（依托泊苷+顺铂）EC（依托泊苷+卡铂）IP（盐酸伊立替康+顺铂）AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂）NP（长春新碱+顺铂）一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗的基石所在实验室检查2013-12-31肌酐128.7umol/L↑，γ–谷氨酰转肽酶96U/L↑2014-1-3白细胞计数18.75×10^9/L↑,中性粒细胞计数16.96×10^9/L↑，红细胞压积0.33↓，红细胞计数3.65×10^12/L↓，淋巴细胞比值0.065↓化疗护理重点胃肠道反应的护理

化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物。恶心、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解质，给予静脉营养支持。化疗护理重点骨髓抑制的护理

在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。当白细胞低于3.0×10^9/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升白细