内科学课件类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(RA类风湿性关节炎(RA1类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。异质性是指遗传背景不同、病因不同、发病机制也不同本病的基本病理改变是慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最终关节畸形和功能丧失inflammatorybone类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床2行特点地区性全球范围患病率国外05-1%,中国0.32-0.36%,是导致丧失劳动力的主要疾病之性别女>男年龄各年龄段,35~50岁发病高峰行特点3病因尚不清楚、可能的三个因素感染因子感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。、遗传倾向目前认为RA的发病与遗传因素密切相关。RA的遗传基础与HLA-DR4相关。因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的B链第高变区的氨基酸排列顺序相同,即有共同表位(共同抗原决定簇)、免疫紊乱该病的主要发病机制。类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。病因尚不清楚、可能的三个因素4发病机制】1、发病机制示意图2、细胞因子3、细胞凋亡发病机制】51、发病机制示意图(病原体)抗原→被吞噬、消化、浓缩(巨噬细胞或巨噬细胞样细胞)→与I类主要组织相容性复合物(MHC-I)结合→被其T细胞的受体识别T细胞活化分泌大量致炎因子、细激活B细胞产生大量抗体胞因子1、发病机制示意图62、细胞因子滑膜中细胞(CD4+细胞)活化和巨噬细胞活化,可产生大量细胞因子,参于炎症反应。如:TNF-α:促使滑膜处于慢性炎症状态,破关节软骨和骨,造成关节畸形。IL-1:引起全身症状,如低热、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、细胞凋亡滑膜细胞不能正常凋亡,使滑膜炎症持续存在。2、细胞因子7【病理】1、滑膜炎血管炎3、类风湿结节【病理】81、滑膜炎:基本病理改变(1)急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性,间质有水肿和中性粒侵润;2)慢性期:滑膜肥厚,形成许多绒毛样突起。绒毛又称血管鹥有很强的破坏性,是造成关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。1、滑膜炎:基本病理改变92、血管炎可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉,管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。3、类风湿结节是血管炎的一种表现,结节中心为纤维素样坏死组织,周围有上皮样细胞浸润,外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。2、血管炎10内科学课件类风湿性关节炎11内科学课件类风湿性关节炎12内科学课件类风湿性关节炎13内科学课件类风湿性关节炎14内科学课件类风湿性关节炎15内科学课件类风湿性关节炎16内科学课件类风湿性关节炎17内科学课件类风湿性关节炎18内科学课件类风湿性关节炎19内科学课件类风湿性关节炎20内科学课件类风湿性关节炎21内科学课件类风湿性关节炎22内科学课件类风湿性关节炎23内科学课件类风湿性关节炎24内科学课件类风湿性关节炎25内科学课件类风湿性关节炎26内科学课件类风湿性关节炎27内科学课件类风湿性关节炎28内科学课件类风湿性关节炎29内科学课件类风湿性关节炎30内科学课件类风湿性关节炎31内科学课件类风湿性关节炎32内科学课件类风湿性关节炎33内科学课件类风湿性关节炎34内科学课件类风湿性关节炎35内科学课件类风湿性关节炎36内科学课件类风湿性关节炎37内科学课件类风湿性关节炎38内科学课件类风湿性关节炎39内科学课件类风湿性关节炎40内科学课件类风湿性关节炎41内科学课件类风湿性关节炎42内科学课件类风湿性关节炎43内科学课件类风湿性关节炎44内科学课件类风湿性关节炎45内科学课件类风湿性关节炎46内科学课件类风湿性关节炎47内科学课件类风湿性关节炎48内科学课件类风湿性关节炎49内科学课件类风湿性关节炎50内科学课件类风湿性关节炎51内科学课件类风湿性关节炎52内科学课件类风湿性关节炎53内科学课件类风湿性关节炎54内科学课件类风湿性关节炎55内科学课件类风湿性关节炎56内科学课件类风湿性关节炎57内科学课件类风湿性关节炎58内科学课件类风湿性关节炎59内科学课件类风湿性关节炎60内科学课件类风湿性关节炎61内科学课件类风湿性关节炎62内科学课件类风湿性关节炎63内科学课件类风湿性关节炎64内科学课件类风湿性关节炎65内科学课件类风湿性关节炎66内科学课件类风湿性关节炎67内科学课件类风湿性关节炎68内科学课件类风湿性关节炎69内科学课件类风湿性关节炎70内科学课件类风湿性关节炎71内科学课件类风湿性关节炎72内科学课件类风湿性关节炎73内科学课件类风湿性关节炎74内科学课件类风湿性关节炎75内科学课件类风湿性关节炎