慢乙肝的预防及治疗

乙肝的预防及治疗消化内科乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，这是一种传染性很强的病毒。中国HBsAg阳性率9.8%从降到7.18%19922006调查人数67,12481,950调查省份数3031调查疾病监测点数145160监测方法RIAEIA人群HBsAg%9.8%7.18%5岁以下儿童HBsAg%9.8% 0.96%1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查2000—3000万患者处于免疫清除期345肝硬化失代偿的年发生率约3-6%慢性乙型肝炎5年死亡率为0-2%代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化5年死亡率分别为14%-20%、70%-86%9300万HBsAg(+)携带者21中国的乙肝患病情况自然史围生期和婴幼儿时期感染HBV者，慢性化概率为90%和25%-30%，5岁以后感染仅为5%-10%自然史我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期；婴幼儿期感染的自然史一般分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期传播途径经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播日常工作和生活的无血液暴露的接触无传染性乙肝五项结果分析临床诊断乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和、或HBV-DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染携带者慢性HBV携带非活动性HBsAg携带ALT正常慢性乙型肝炎HBsAg（+）HBVDNA（+）HBsAg（-）、HBV-DNA（+）乙型肝炎肝硬化代偿期失代偿期慢性HBV感染隐匿性慢性乙肝ALT异常乙肝预防新生儿疫苗10ug，按0、1、6疗程HBsAg母亲的新生儿出生12小时内≥100IU乙肝免疫球蛋白，同时10ug疫苗，按0、1、6疗程高病毒载量的母亲（HBV

DNA>2×106IU/ml）建议孕中晚期抗病毒治疗加出生后免疫阻断

新生儿期未接种补种的儿童，疫苗剂量10ug成人建议3针20ug免疫功能低下和无应答者，增加疫苗剂量（如60ug）和针次（再来一轮）意外暴露血清学检测:乙肝五项、肝功、HBVDNA,酌情3个月、6个月后复查主动被动免疫

1.接种过疫苗，抗体大于10mIU/L，可不特殊处理

2.未接种过疫苗或抗体小于10mIU/L或抗体水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，同事不同部位接种疫苗20ug，并1个月6个月后接种第2、3针。治疗目标理想目标：清除永久性抑制乙肝病毒临床治疗目标：

短期保持HBV-DNA阴性和ALT正常中止或减少肝脏的坏死炎症，预防肝纤维化和/或肝脏失代偿的发生

长期避免ALT再活动及导致肝脏失代偿防止肝硬化或肝癌的发生抗病毒指征（一）①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥20000IU/mlHBeAg阴性者，HBV-DNA≥2000IU/ml②ALT持续升高≥2×ULN如干扰素治疗一般ALT应≤10×ULN，血清总胆红素＜2×ULN应排除其他原因的肝功能损伤。也应排除应用降酶药物后的ALT暂时正常，特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物者，其AST水平可高于ALT，此时AST水平可作主要指标抗病毒指征（二）2×ULN＞ALT>正常上线，年龄>40岁ALT持续正常，年龄>40岁，肝穿肝炎症2级以上动态观察发现疾病进展证据（如脾大）建议肝穿慢性乙型肝炎抗病毒指征（三）1失代偿期乙型肝炎肝硬化

HBVDNA阳性2原发性肝癌

HBVDNA阳性3化疗和应用免疫抑制剂HBsAg阳性，即使HBVDHA阴性，ALT正常，也应在治疗前1周开始4肝衰竭大部分急性乙肝自限不用，但对部分重度或迁延，有重症倾向应抗病毒治疗治疗药物干扰素核苷类似物拉米夫定阿德福韦酯替比夫定

恩替卡韦替诺福韦酯治疗中监测肝功、乙肝五项、血常规、肾功、CK等不良反应

肾功不全主要见于ADV,低磷骨病主要见于ADV和TDF，肌炎、横纹肌溶解主要见于LdT，乳酸酸中毒可见于LAM、ETV和LdT耐药监测

推荐建议2015《慢性乙型肝炎防止指南》推荐建议5初治患者优先推荐ETV、TDF或PegIFN；对于已经使用LAM、LdT或ADV者，如24周后病毒载量大于300copies/ml，改用TDF或加用ADV推荐建议6HBeAg阳性者NAs总疗程建议至少4年，在达到DNA低于监测下线、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发推荐建议8HBeAg阴性者NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA监测不到，再巩固治疗1年半仍保持不变者，可考虑停药推荐建议7HBeAg阳性者IFN推荐疗程为1年，若经过24周治疗HB