ASA分级和麻醉前准备课件

ASA分级和麻醉前准备

ASA分级和麻醉前准备ASA总部网页上有关分级的描述：

ASAPhysicalStatus1-AnormalhealthypatientASAPhysicalStatus2-ApatientwithmildsystemicdiseaseASAPhysicalStatus3-ApatientwithseveresystemicdiseaseASAPhysicalStatus4

-ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeASAPhysicalStatus5

-AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationASAPhysicalStatus6-Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesASA总部网页上有关分级的描述：ASAPhysicalASAⅠASAPS1NormalhealthypatientNoorganic,physiologic,orpsychiatricdisturbance;excludestheveryyoungandveryold;healthywithgoodexercisetoleranceASAⅠ正常健康患者没有器官的、生理上的病变以及精神障碍；有健康的体格，很好的运动耐受。不包括婴幼儿及高龄病员。<2个月>80岁婴幼儿及高龄病员的年龄界定？ASAⅠASAPS1NormalhealtASAⅡASAPS2PatientswithmildsystemicdiseaseNofunctionallimitations;hasawell-controlleddiseaseofonebodysystem;controlledhypertensionordiabeteswithoutsystemiceffects,cigarettesmokingwithoutchronicobstructivepulmonarydisease(COPD);mildobesity,pregnancyASA2患者有轻度系统疾病

2个月以内，或80岁以上无功能限制；某一系统疾病得到良好控制；高血压、糖尿病控制良好且无系统症状；抽烟但无COPD；轻度肥胖；妊娠ASAⅡASAPS2PatientswithmilASAⅢASAPS3PatientswithseveresystemicdiseaseSomefunctionallimitation;hasacontrolleddiseaseofmorethanonebodysystemoronemajorsystem;noimmediatedangerofdeath;controlledcongestiveheartfailure(CHF),stableangina,oldheartattack,poorlycontrolledhypertension,morbidobesity,chronicrenal

failure;bronchospasticdiseasewithintermittentsymptomsASA3患者有严重系统疾病

有某些功能限制；一个以上系统疾病并得以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间歇症状的支气管痉挛性疾病ASAⅢASAPS3PatientsSomefASAⅣASAPS4PatientswithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeHasatleastoneseverediseasethatispoorlycontrolledoratendstage;possibleriskofdeath;unstableangina,symptomaticCOPD,symptomaticCHF,hepatorenalfailureASA4患者有严重系统疾病经常面临死亡威胁至少有一种未得到控制的严重疾病或其终末期；可能面临死亡危险；不稳定型心绞痛，有症状COPD，有症状的充血性心衰，肝肾衰竭ASAⅣASAPS4PatientswithsevASAⅤASAPS5MoribundpatientswhoarenotexpectedtosurvivewithouttheoperationNotexpectedtosurvive>24hourswithoutsurgery;imminentriskofdeath;multiorganfailure,sepsissyndromewithhemodynamicinstability,hypothermia,poorlycontrolledcoagulopathyASA5不做手术必死的垂危患者

不做手术难以存活24小时；近在咫尺的死亡威胁，多器官功能衰竭，脓毒症伴有血流不稳，低体温以及凝血障碍（DIC）ASAⅤASAPS5MoribundpatientsASAⅥASAPS6Adeclaredbrain-deadpatientwhoorgansarebeingremovedfordonorpurposesASA6

等着捐赠器官的脑死亡病员ASAⅥASAPS6Adeclaredbrain-麻醉前准备

麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉(包括局麻镇静监测)，都必须按一定顺序依次完成所有麻醉前准备工作。麻醉机的准备监护仪的准备插管用具的准备药品的准备特殊耗材和设备的准备麻醉前准备麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉(包括麻醉机的准备

1、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限。2、选定通气模式(容量控制或压力控制)，设定潮气量或限压通气的压力限制(一般先为12-14cmH2O)。3、设定呼吸频率。4、设定吸：呼比。麻醉机的准备麻醉机的准备5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。6、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。7、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。8、检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L／min。9、检查快冲氧是否工作。麻醉机的准备5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。麻醉机的准备10、连接螺旋管和呼吸囊（螺旋管是每个病人一换）。11、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。12、放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。麻醉机的准备10、连接螺旋管和呼吸囊（螺旋管是每个病人一换）插管用具的准备1、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、镜片有无缺失。如有缺失及时准备。2、选择合适的气管导管和管芯，小儿需要多准备大小各半号的导管一根。3、准备喉镜筒和大小合适的镜片，注意检查喉镜光源亮度是否足够。

4、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是否充足。

5、准备空注射器、牙垫、胶布、听诊器。

6、根据患者情况及上级医师意见准备其他插管用具。插管用具的准备1、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、药品准备

1、常规抢救药：肾上腺素0.05mg/ml，多巴胺1mg/ml阿托品0.2mg/ml，去氧肾20ug/ml。

2、麻醉药物：咪唑2mg/ml，舒芬太尼10ug/ml，顺阿曲1mg/ml，丙泊酚20ml。

3、血管活性药物：多巴胺Kg×3（mg）/50ml，硝酸甘油Kg×0.3（mg）/50ml，去甲肾上腺素Kg×0.03（mg）/50ml。

4、肝素生理盐水（用于动脉测压导管冲洗和中心静脉导管冲洗；血液回收所用肝素生理盐