腹痛-教学讲解课件

中医内科学第三章第六节腹痛

1PPT课件中医内科学第三章第六节腹痛1P概述

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

腹痛在临床上极为常见，可出现在多种疾病中。【定义】2PPT课件概述腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主

《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。张仲景《金匮要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识，并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。

《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指出：“腹痛者因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争故痛。”

《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方药。【源流】3PPT课件《内经》已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹【范围】

西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎，肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。4PPT课件【范围】西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良一、病因病机

1.外感时邪外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；若伤于暑热，暑邪湿热中阻，邪气壅滞于内；或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞等均可导致气机阻滞，腑气不通则腹痛。

2.饮食所伤暴饮暴食，伤及脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻或辛辣，酿成湿热，内蕴胃肠；或恣食生冷，遏阻脾阳，均可导致脾胃纳运升降失常，腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁，肠虫滋生，阻于肠间，腑气不通亦痛。

5PPT课件一、病因病机1.外感时邪外感风、寒

3.情志失调抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。

4.阳气素虚由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气机不利而至腹痛。《诸病源候论·久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚，脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中瘀血，气机升降不利，“不通则痛”。6PPT课件3.情志失调抑郁恼怒，则肝失条达，

腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀。总之，本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”或阳气虚弱，脏腑经脉失于温养，“不荣亦痛”。

7PPT课件腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝，

病机

“不通则痛”和“不荣则痛”。

病位

腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。

8PPT课件病机“不通则痛”和“不荣则痛”。8

病机转化若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血阻，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。9PPT课件病机转化若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气1.患者主诉：凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胧湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

2.病史腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。二、诊断与鉴别诊断10PPT课件1.患者主诉：凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现

3.辅助检查血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。11PPT课件3.辅助检查血常规，血、尿淀粉酶检查，胃鉴别诊断

1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症，当以腹部疼痛为主要表现。12PPT课件鉴别诊断1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连

3.腹痛与外科妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多先腹痛后有发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，可见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关。如痛经，先兆流产，宫外孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。13PPT课件3.腹痛与外科妇科腹痛内科腹痛常先发热三、辨证论治辨证要点：1、辨腹痛缓急2、辨腹痛部位3、辨腹痛性质14PPT课件三、辨证论治辨证要点：14PPT课件治疗原则

腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。15PPT课件治疗原则腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗【分证论治】

1．寒凝腹痛证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。

治法：温中散寒。方药：良附丸合正气天香散加减。16PPT课件【分证论治】1．寒凝腹痛16PPT课件

2.热结腹痛证候：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。治法：泄热通腑。方药：大承气汤加减17PPT课件2.热结腹痛17PPT课件

3.虚寒腹痛证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。治法：温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤加减。18PPT课件3.虚寒腹痛18PPT课件

4.气滞腹痛证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。19PPT课件4.气滞腹痛19PPT课件

5.食滞腹痛证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。治法：消食导滞。方药：积实导滞丸加减。

20PPT课件5.食滞腹痛20PPT课件

6.血瘀腹痛证候：脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。21PPT课件6.血瘀腹痛21PPT课件四、案例分析杨某，男，80岁。主诉：腹痛5日。病史：素体较弱，腹痛时作时止，5天前无明显诱因出现腹痛绵绵，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒，舌淡苔白，脉象沉细。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。22