儿科培训课件：《儿童肺功能检测及其临床意义》

儿童肺功能检测及其临床意义江西省儿童医院呼吸科肺功能的含义呼吸功能：肺容量 肺通气 肺换气（肺氧合）其它功能：生物代谢 内分泌 免疫功能肺功能检测的临床意义

肺部疾病的诊断及鉴别诊断。肺部疾病严重程度的评估。评价治疗效果，如观察应用支气管扩张剂的疗效。判断预后。对外科患儿是否需要及能否耐受手术提供参考意见，评价手术效果。肺功能测试的方法常规肺功能潮气呼吸阻断法阻力顺应性测定脉冲振荡体描仪肺功能测试的方法常规肺功能----5岁及以上能配合的儿童潮气呼吸法----3岁以下睡眠，3岁以上清醒

阻断法阻力顺应性测定----2岁以下儿童脉冲振荡法----3岁以上能平静呼吸的儿童肺功能检测内容肺容量通气功能换气功能气道反应性：支气管舒张试验支气管激发试验气道阻力动脉血气分析常规肺功能肺容量定义：肺容量是指肺内容纳的气体量，是呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。四个基础容量1、潮气容积(TidalVolume,VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。2、补吸气容积（InspiratoryReserveVolume,IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。3、补呼气容积（ExpiratoryReserveVolume,ERV）：平静呼气后所能继续呼出的最大气量。4、残气容积(ResidualVolume,RV)：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。四个复合容量1、深吸气量(InspiratoryCapacityIC):平静呼气后能吸入的最大气量。由VT+IRV组成。2、肺活量（VitalCapacity,VC）:最大吸气后能呼出的最大气量。由IC+ERV组成。3、功能残气量（FunctionalResidualCapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量。由ERV+RV组成。4、肺总量（TotalLungCapacity,TLC）:深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成。VCIN

吸气肺活量IRV补吸气量VT潮气量ERV补呼气量慢通气功能通气功能

一、定义：所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括每分通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目的测定。每分通气量（MV）

是指每分钟呼出或吸入的气量,即潮气量与呼吸频率的乘积。每分通气量儿童按体表面积计算与成人近似，约3500-4000ml/m2。最大通气量（MVV）

是指在单位时间内以最深最快的呼吸所能得到的最大通气量。通常以分来计算，称为每分最大通气量。MVV测验的准确度与被检者合作与否密切相关，而儿童配合欠佳，可能使检出结果相差很大，故重复性差。用力肺活量（FVC）

是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位，所测得的肺活量为用力肺活量。同时测定1,2,3秒时间内呼出的气量，分别称为第一秒用力呼气量(FEV1)、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量(FEV3)。FEV1/FVC（现国际上已用FEV1/VCMAX代替）称为第一秒用力呼气率，又称一秒率。FEV1是测FVC过程中，第1秒钟用力呼出的气量，其上FVC的百分率为FEV1%。它们是反映较大气道呼气阻力的重要参数。是小儿哮喘肺功能检测的基本项目，被广泛用于本病的诊断和病情严重程度分类。一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒率（FEV1%或FEV1/FVC）是指在进行FVC测定过程中，呼气中期（25%~75%FVC）的平均流速。FEF0.25~0.75是反映小气道的阻力的敏感指标.在评估小儿哮喘的气道阻塞方面,要比FEV1敏感。二、最大呼气中期流量（MMEF或FEF0.25~0.75）为深吸气末用力呼气时的瞬间最大流速。它既可以反映大气道的阻力及其阻塞的程度，又可以反映小气道的功能，此项指标可以用简易的峰流速仪检测。由于操作简便，容易配合，且不受环境影响，可反复检测，提供了一个与FEV1有很好相关性的指标。三、最高呼气流速（PEFR或PEF）峰流速(PEF)

峰流速是用力呼气时最大的流速，其存在昼夜波动。峰流速昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）

100%。哮喘患者PEF昼夜波动率往往

15%。据PEF的昼夜波动率，结合临床症状，可将非急性发作期和急性发作期哮喘病情进行分级。012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLC动态肺参数流速-容量

正常人FVC与VC接近但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。阻塞性疾病FEV1/FVC%减少限制性病变FEV1/FVC%正常或增高两种通气功能障碍都将导致FEV1%Pred的下降临床上评价通气功能障碍主要用FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC%）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）这两项指标。通气功能障碍分型一、阻塞性通气功能障碍：系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍。引起阻塞性通气功能障碍的常见原因有：气管和支气管疾患；阻塞性肺气肿，肺炎。二、限制性通气功能障碍：系指肺扩张受限所引起的通气功能障碍引起限制性通气功能障碍的常见疾病有：胸膜疾患，胸壁疾患，肺间质疾患，肺实质疾患，肺叶切除术后，肺炎,神经肌肉病变，胸腔外疾患等。三、混合性通气功能障碍：是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为阻塞为主或以限制为主。引起混合性通气功能障碍的常见原因：结节病、肺结核、肺炎,支气管扩张、肺源性心脏病。阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=

肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍<1限制性通气障碍>1

阻塞性 限制性 混合性肺

VC N或

容

FRC

不一定量

TLC N或

不一定

RV/TLC

不一定 不一定通

FVC N或

气

FEV1

功

FEV1/FVC

N或

N或

能

MVV

气速指数

1

1 不一定

MMEF

三种类型通气功能障碍分型

阻塞性通气功能障碍分级

FEV1(%)FEV1/FVC(%)

轻度<8070—60

中度<6060—40

重度<40<40阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍肺功能仪

便携式肺功能仪FlowScreenRhinoScreen婴幼儿肺功能潮气呼吸法肺功能仪MasterScope-PC吹蜡烛儿童肺功能检查肺功能检查在儿童哮喘中应用（一）诊断和鉴别诊断（二）早期评估和定期再评估

（三）对治疗疗效的判断和指导用药（四）指导哮喘的升级或降级治疗（一）诊断和鉴别诊断典型的哮喘：靠症状和体征。排除其他疾病即可做出诊断。对临床症状不典型，必须通过一些客观的检查才能确诊。其中肺功能检查是最为重要的。如果在发作期做支气管舒张试验。如果不在急性发作期做支气管激发试验。PEFR变异率的监测。支气管高反应性（BHR）的测定（一）支气管舒张试验

方法是吸入支气管舒张剂前后10～15分钟各测一次FEV1正常人用药后FEV1增加<5%，如用药后FEV1增加≥12%为阳性反应，支持哮喘的诊断，并说明其气道阻塞是可逆性的。（抗哮喘治疗有效：吸入支气管舒张剂和口服或吸入糖皮质激素治疗1-2周后FEV1增加≥12%；PEF日变异率≥20%,连续监测1-2周）。支气管高反应性（BHR）的测定（二）支气管激发试验最常用的激发物是吸入乙酰甲胆碱或组织胺。运动试验（如活动平板可踏车测功计）。血清素、缓激肽、前列腺素F2x或冷空气等作为剌激物。支气管高反应性（BHR）的测定（三）PEFR变异率的监测

这是临床上估计哮喘患儿BHR的最简便方法。PEFR变异率是指一天内早晚之间或一周内每天早上之间PEFR测值的变化。正常PEFR变异率＜15%，＞20%提示BHR存在。且变异率越大，说明气道的反应性越高，对于已确诊的哮喘患者，也同时预示其病情控制越不理想。（二）评估和再评估国内和国际的指南建议为了评估病情及控制哮喘，应进行早期评估和定期再评估。2008年的指南早期评估可根据其对病情严重程度的分级指导治疗，而定期再评估则可根据疾病控制水平评价疗效。指南还推荐了一些用于早期评估和定期再评估测量手段。肺功能检查，主要是肺量计法，被普遍认为是客观评价和再评估的标准工具。早期评估指南中规定早期评估以FEV1作为的客观检查，用于评价哮喘急性发作的严重程度。儿童哮喘急性发作的分度轻度：FEV1的测量值＞预计值的80%；中度：预计值的60%≤FEV1的测量值≥预计值的80%；重度：FEV1的测量值＜预计值的60%；尽管肺功能检查在客观评价可逆性的气道阻塞方面存在优势，及大多数指南均建议将其用于哮喘的早期评估和定期再评估。但肺功能检查并未被广泛用于私人诊所和基层医院。根据哮喘在试验性治疗后的临床症状和体征的判断，仍是非专科医师评价哮喘的常用标准在过去的一年里，只有29%的哮喘患儿的医生给他们做了肺功能检查，并且超过50%的哮喘患儿从未做过任何肺功能检查。这与在哮喘的流行病学调查中病患完全基于普通医生的诊断，是一致的。欧洲哮喘的现状和展望(AsthmaInsightsandRealityEurope，AIRE)的调查显示：（三）

治疗疗效的判断和指导用药010203040708090100**p<0.001**p<0.05**PEF占预计值的百分比(%)FEV1

占预计值的百分比(%)*沙美特罗50

gbid安慰剂沙美特罗安慰剂清晨夜间VonBergetal.RespirMed1998长期使用沙美特罗

对轻中度哮喘儿童肺功能的改善VanNoordetal,1995Time(hours)0123456789101112100203040MeanchangeinFEV1(%baseline)福莫特罗 24µg沙美特罗 50µg沙丁胺醇 200µg不同ß2-激动剂的维持时间比较（四）指导哮喘的升级或降级治疗定期监测肺功能对病患和医生都有好处。客观的测量手段可证实普通医生对哮喘