牙龈切除术结合金属铸造桩及烤瓷熔附金属全冠修复技术治疗劈裂牙1例

牙龈切除术结合金属铸造桩及烤瓷熔附金属全冠修复技术治疗劈裂牙1例

在修复专业的临床工作中，有许多方法可以防止损伤引起的牙骨折，但从牙龈下裂的病例中修复工作非常困难。为了扩大保存劈裂牙,作者采用牙龈切除术以去除龈袋,并结合金属铸造桩核以及烤瓷熔附金属全冠(简称PFM全冠)修复技术修复患牙,经近三年的临床随访,在美观、咬合功能及患者自我感觉等方面均取得较满意疗效。现报告如下:施行牙瞳切除术前、后牙的注意事项1病例选择:自1995～1996年从我院修复科门诊工作中,收治牙齿劈裂至龈下深位的患者13人,深位劈裂的患牙14颗,前牙9颗,后牙5颗。其中男性9人,女性4人。年龄最大为64岁,最小为18岁,平均年龄32岁。患牙劈裂侧龈袋深度最深为5.0mm,最浅为4.0mm,平均深度为4.5mm。上述症例的龈袋深度的测量均采用标准圆形牙周探针,测量劈裂侧龈袋最深处的深度,以mm为单位进行记录。2治疗及修复步骤:2.1对患牙进行完善的根管治疗后20天左右,将患牙劈裂侧覆盖断面的牙龈组织施行牙龈切除术,直至完全暴露出断面,用具有保护伤口、防止感染、可减少术后出血作用的混合塞治剂覆盖创面。2.2修复工作在牙龈切除术后5～7天开始。去除塞治剂,按常规方法采取桩核印模,随后即刻制作一个临时桩冠,并用ZnO粘固,以保护断面,防止牙龈组织增生后覆盖断面。对于后牙无适宜根管可供金属铸造桩核基牙预备的患牙,亦可以进行带钉充填恢复牙体形态,再行PFM全冠修复。2.3在修复体的制作过程中和修复体戴入时,一定要注意修复体边缘的准确性,并要求进行高度磨光,以减少菌斑附着,保护牙龈组织的健康。此外,铸造桩核的基底部,尤其是在劈裂侧,桩核基底要尽可能与断面处根面密贴,减少断面部位继发龋坏的风险。2.4所有病例在修复完毕时,用圆形牙周探针对患牙劈裂侧龈袋深度进行再次测量并记录结果,测量仍选择在龈袋最深处的位置。复查结果1复查项目:修复体有无松动、脱落;劈裂侧牙龈有无红肿、溢脓;牙龈探诊有无出血;劈裂侧龈袋深度;患者在使用过程中有无不适感。2复查结果:经过2～3年的使用,本组病例中脱落的有一例,使用了16个月;其余13例修复效果良好,到复查日为止,修复的最长时间为37个月,但其中有2例在牙龈探诊时有轻度出血。3统计结果:在施行牙龈切除术前、修复体戴入后及复查时,均采用圆形牙周探针对龈袋深度进行测量记录,具体数据见表1。数据表明牙龈切除术后比术前龈袋深度平均降低2.0mm;对修复后龈袋深度与复查时的龈袋深度进行配对资料T检验,结果T=2.728P=0.018P<0.05差异有显著性,表明行牙龈切除术经数年使用后,在无牙龈炎症和机械刺激的情况下,龈袋深度有进一步下降的倾向。牙虾修复体的用量1对于牙折劈裂至龈下较深部位的症例,用牙龈切除术配合进行PFM全冠修复方法,从临床效果来看,基本上是令人满意的。它的优点是方法简便、快捷,由于患者与医生都有尽最大努力保留患牙的愿望,所以医患间容易配合,可尽量避免拔除患牙带来的损失。有文献报导,日本学者曾尝试将此类型症例用正畸的方法,将牙根拉出后使牙体缺损区充分暴露,再进行修复。但此法耗时较长,且费用较高,将牙根拉出后,降低了根冠比例,其适应症及预后难以把握。2牙龈切除术后创面的处理对修复成功与否具有重要意义。牙龈切除术后所用的塞治剂具有保护伤口、预防感染及促进组织愈合的功能,塞治剂松动或脱落会影响愈合效果,甚至造成继发炎症。因此,在应用塞治剂保护创面时,应利用劈裂牙周边的倒凹固定塞治剂,以防止塞治剂的松动、脱落。本组病例中有2例出现塞治剂的松动和部分脱落,这2例修复体戴入后的龈袋深度均大于其它症例。对于塞治剂松动、脱落而导致牙龈出血及覆盖断面的症例,应重新进行牙龈切除术治疗。3牙龈切除术后的牙龈创面,由于尚未完全愈合,在受到机械损伤时容易出血,因此在桩核及PFM全冠的牙体预备过程中,应充分保护龈切创面。创面出血不仅会导致印模准确性下降,影响修复体的精度和适应性,还会引起牙龈的炎症反应,导致牙龈水肿、增生。因此在采取印模后,除用临时冠覆盖根面外,还可在龈切创面涂布具有消炎、收敛作用的药物,以控制炎症,收敛创面。4复查时本组症例龈袋深度有进一步降低趋势,这与龈切术后创面的组织瘢痕挛缩有关。另一方面,也说明修复体的腭侧金属边缘由于高度抛光以及较好地边缘适合性,可以避免牙龈组织的炎症反应。修复体高度磨光后,可减少菌斑附着,使局部环境得到改善,而精确的边缘伸展可减少对牙龈的不良刺激,这些都为控制牙龈炎症,恢复牙龈组织健康创造了条件。5外伤所致的牙折,多为斜形断面,无论是其固位形还是抗力形,均会不同程度的降低。因此,在修复体的设计和制备中,应考虑到患牙的具体形态特点,制订出相应的措施。由于是斜形断面,其桩钉的固位力受到很大的影响。为此,在桩核根管预备时,应参考X光片,在可能的前提下,尽量使桩长达到根长的2/3或与临时冠等长,以确保达到所需的固位力和抗力要求。此外,外伤所致的斜形断面多为腭侧缺损达龈下,因而唇、颊侧颈部的牙体组织所受应力增大,在长期的■力作用下,容易造成唇侧根面牙体的折断,因此在PFM全冠的牙体制备时,应考虑减小肩台的宽度,使唇侧牙体厚度有所增加,以提高抗力。增强修复体的固位力和抗力,是牙体严重缺损病例治疗成功的又一关键因素。6本组成功的13例均为腭侧劈裂达龈下的病例,而失败的一例恰恰是唇侧劈裂达龈下的患牙,由于唇侧根面牙体组织进一步缺损而致失败。由于仅为一例,尚不能从统计学上作出判断,但是从力学原理上分析,由于力的支点在唇侧颈部,这无疑是加大了动力臂而缩短了阻力臂。若想改变力臂比,除非大大加长桩的长度,但由于牙根本身的长度有限,这无疑将是比较困难的,因此对于唇侧劈裂至龈下