护生精神科实习压力因素调查分析

护生精神科实习压力因素调查分析

近年来，中国关于护理专业压力的报道越来越多。其中许多报道表明护理专业人员的工作压力处于中间水平。精神病科的护理工作有其特殊性,而护生年龄均在20岁左右,此期正是人的生理和心理状态发生急剧变化的时期,由于对精神病专业知识了解不深,承受的压力明显高于同年级的医学、社会学和药学等专业的学生。笔者对护生在精神科临床实习阶段的压力因素进行调查,为护生精神科实习带教提供依据,以便采取针对性的措施,减轻护生的压力,提高实习效果。1护生精神病压力因素调查问卷2007年7月—2008年6月,中山大学护理学院在其附属第三医院精神科实习的本科护生35人,女29人,男6人,年龄19～23(21.58±0.56)岁。采用问卷调查法。调查工具为自行设计的“护生精神科实习压力因素调查问卷”。该问卷参照中国护士工作压力源量表,根据精神科实际情况重新设计并请教精神科的护理专家修订而成。问卷15个子条目包含5个方面的内容,即工作环境、适应状况、心理状况、人际关系、专业技能。采用4级评分法,按总是、有时、偶尔、从不分别赋分3、2、1、0分,分值越高,表明压力越大,1分为轻度压力,2分为中度压力,3分为重度压力。调查问卷采用无记名方式,由调查者统一发放并统一指导,于实习的第4周(共计4周时间)由护生独立完成,问卷当场收回。总计发放问卷35份,回收问卷35份,有效回收率100%。2心理压力和人际关系压力精神科实习护生的压力因素调查结果,见表1。从表1可见:护生中有32人(91%)表示因为精神科的实习环境与其他科差异大,承受着中重度压力,并且35名(100%)受调查的护生无一例外都感受到这种压力。心理压力主要表现为:担心安全问题以及自我感受(紧张、焦虑、恐惧等)有27人(77%);而存在担心发生差错事故压力的护生仅占13人(37%)。护生的人际关系压力主要为与精神病患者的沟通压力,占29人(83%);其次为被认同感低下,占26人(74%);与带教老师的沟通障碍不显著,存在中度压力的仅6人(17%)。护生中有32人(91%)对精神科应急、暴力事件方面感到压力较大。总体上自我感觉适应不良的护生有19人,占54%。3讨论3.1加强临床带教本调查中所有护生都感受到环境差异带来的压力,感觉到中重度压力(评分≥2分)者占91%。另外,认为精神科条件差、设备资源较其他科落后的护生也分别占80%和66%。分析原因可能是由于对环境和人员的陌生,加上精神科病房及患者的特点,随时会出现意想不到的事件,使实习护生明显感受到精神科与其他科室之间的差异,觉得以前的实习经验不适用,从而表现出胆怯、无所适从和不敢接触患者;加上病区拥挤、患者多、患者之间的冲突增多以及工作中所需要的仪器设备不足,有可能耽误处理意外事件的机会,从而增加了护生的工作压力。这提示临床带教时,在针对本科护生的特点开展分层次教学的同时,还应进一步加强实习前培训,特别是要重点介绍精神病患者的特点、精神科护理工作的特点,让护生初步了解精神科护理工作与其他科室的共通点以及特殊性;病房管理者还应注意给病区配备合理的仪器设备,改善病区患者拥挤现象,为护士创造良好的工作环境和条件。3.2精神病患者自身因素本调查结果显示,77%护生在精神科实习期间自认为存在中重度的紧张、焦虑、恐惧、过分担心等心理问题。有研究表明:护生在精神科实习初期焦虑和恐怖心理明显高于常模。分析其原因可能与社会传统影响和精神科知识匮乏有关。护生年龄小,对精神病的认识水平较低,心理承受能力较差,存在不同程度的心理压力。再加上精神病患者潜在的危险性,护生的安全意识薄弱,缺乏警惕性,对危险物品管理没有足够的重视,以致于护生对自身安全问题过分担心,害怕一些意外事件的发生。这提示病区护士长和带教老师在加强安全管理教育的同时,还应经常注意护生的心理状态,针对不同心理状态有目的地采取引导对策减轻护生心理压力。3.3中重度压力情况护士的人际沟通能力是其胜任职业角色的最主要因素。本研究结果显示:来精神科实习的护生最主要的人际关系压力为与患者的沟通障碍以及被认同感低,存在中重度压力者分别占83%和74%;本组护生与带教老师之间并不存在很明显的沟通压力,存在中度压力的仅6人(17%)。这与王爱敏、姜秀文的研究结果不一致。分析其原因可能是精神科的实习环境比较特殊,而带教老师的经验丰富,实习护生在很多方面比较依赖带教老师,相对降低了教学压力。3.3.1护患沟通障碍本科护生虽然完成了精神病护理学的课程,但是精神病患者的接触与沟通在课程中没有进行专门系统的学习,加上临床带教老师实习初期很难系统形象地讲授这方面的知识,使其缺乏接触精神病患者的技巧,不知道如何与精神疾病患者有效地交流和沟通。有的护生对患者所提及的有关病情方面的问题不知如何作答,甚至有的护生不敢与精神病患者说话;对患者发生拒食、拒治疗或突发冲动时束手无策;不与少语、少动的患者沟通及交往;或过多与情感高涨、兴奋躁动、有钟情妄想的患者交往;有的护生更是与冲动、易激惹或有妄想症状的患者争辩等。本调查中100%的护生发生过护患沟通障碍。这提示在护生实习初期,临床带教老师要对此交流与沟通技巧作专门的介绍和示范让护生在实践中模仿并学会应用。3.3.2正面宣传力度不够在我国,患者及家属的传统观念认为,患者痊愈出院往往是医生的治疗使然,较少承认有护士的贡献。同时,对精神科护士的正面宣传力度不够也是影响护士社会地位的原因之一。本调查中有74%的护生感受到这方面的压力。这可能也与本次调查对象全为本科护生,他们对专业认同感和自我价值感较大中专生高有关。对此,带教老师要通过多种途径增加对护生的理解和支持,对他们的操作和进步加以鼓励;其次应对康复期的精神病患者或患者家属进行权利和义务的宣教,增加其对护士工作的理解和尊重。3.4重点暴力中的情绪问题本科护生虽然已经在学校经过精神病护理学理论的系统学习,掌握了一些精神疾病护理的专科理论,但由于在学校精神病护理学是考查科目,加上精神科实习也是近两三年才列入本科生毕业实习的范畴,所以一般本科护生对此重视程度不高。本研究中,本科护生专业技能最为欠缺的是处理精神科暴力事件的能力,存在中重度压力者占91%。精神科的暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪,对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为,可造成严重伤害或危及生命,包括自杀、自伤、冲动、毁物、伤人等。而精神疾病患者60%会出现暴力行为,强制入院患者更高达82%。对于这个精神科常见的事件大多数护生表现出异常恐惧的情绪,一旦暴力事件发生,更是不知道如何处理,常常采取躲避态度。分析原因,本科护生虽然理论知识较中专、大专强,但是缺乏实践经验,不能很好地将理论与实践相结合,加上精神科的很多操作并不是纸上谈兵可以掌握的,必须有丰富的经验和经过长期的实践才能掌握,所以,精神科的暴力事件自始至终是实习护生的一大压力源。对此,临床带教初期首先应该将精神科暴力事件的防范和