亚布力医院急诊重点病种服务流程

亚布力医院急诊重点病种服务流程急诊服务流程与服务时限急性严重创伤抢救农药中毒抢救流程急诊分娩急救工作流程急性心肌梗死急诊服务流程急性缺血性脑卒中急诊诊治流程急性颅脑损伤急诊处理流程高危妊娠孕产妇急诊服务流程危重病人抢救流程要求：八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；医师全程陪同至入院；原则：如果患者没有钱，先治病后付款；各科室配合协调；住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。急诊服务流程与服务时限拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院一急诊科护士接诊挂号一测T、P、R、BP观察神志一立即通知值班医生一医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;（2）危重：立即进入抢救室抢救一心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护一医师全程陪同一送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1．急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间〈10分钟。2．急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3．急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4．急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素，一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道给氧・严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静【•休克者注意保温，√颅脑伤•CSF漏时勿填塞冲洗滴药・高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注・脑疝者就近处理或快速送院J胸部伤・闭式引流处理张力性气胸、液气胸・固定浮动的胸壁・肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤 ]反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%・对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤・留置尿管观察尿的颜色和量・全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞・卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤•上颈托、头部固定器并卧硬质担架•固定骨折・严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察√√转运途中监护救治、院内处理‹颅脑伤・头颅CT检查・颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压‹胸部伤 一・胸部X线或CT检查・内固定浮动胸壁胸部开放伤、^腹部伤 J∙β超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开%屎系损伤∙Β超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂∣⅛柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大、农药中毒抢救流程A颜面潮红A心率加快•真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：• 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4〜0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2〜4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5〜1g肌肉注射）上述治疗无效・核实诊断正确性・试用血液透析和血液灌流三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1.怀疑缺血性胸痛212紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏•清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰•气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危10分钟内20分钟内•溶栓治疗A入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟内30分钟15 •介入治疗（有无溶栓禁忌症）A早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟ACABG：（冠状动脉搭桥手术）90分钟内 五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。住院期间：健康教育，有记录。24卜内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。平均住院日或21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育：积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。戒烟戒酒。培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该W6g；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。培养健康的生活方式，适当锻炼。5.控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5〜24.9kg∕m2BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。六、急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%.2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血,收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（＜100次/分）3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67KPa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa（40mmHg）,或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿