生命体征的观察及护理-课件

生命体征的观察与护理2018年1月16日生命体征的观察与护理1授课内容第一节体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三节血压的观察与护理第四节呼吸的观察与护理授课内容第一节体温的观察与护理2生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征定义：3体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生体温定义：4产热与散热产热形式——化学方式食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。散热形式——物理方式辐射、传导、对流、蒸发产热与散热产热形式——化学方式5正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.6正常体温的生理变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前运动、进食后体温升高其他：环境、情绪正常体温的生理变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高年龄：7发热：——由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。异常体温发热：异常体温8低热37.5~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃

发热程度的判断低热37.5~38.0℃发热程度的判断9

发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：

①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：①体温上10

热型

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、不规则热

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温11稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周24h波动范围不超过1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎稽留热特点：T持续在39~40℃常见12弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常

常见病：败血症化脓性感染弛张热特点：高温在39℃以上常见病：败血症13间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天

常见病：见于疟疾间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现常见病：见于14不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感肿瘤不规则热特点：发热无规律常见病：流感15体温过低——体温低于35℃常见于早产儿、全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温体温过低异常体温16体温过高病人的护理心理护理观察保暖降温口腔护理补充营养和水分皮肤护理卧床休息体温过高病人的护理心理护理口腔护理17病情观察测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温1次观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果病情观察18采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降温采取药物和物理降温降温19补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质多20

体温过低病人的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖：新生儿置暖箱中做好抢救准备体温过低病人的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时21红外线额温仪：红外线感温探头

体温计的种类红外线额温仪耳温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头电子体温计红外线额温仪：红外线感温探头体温计的种类红外线额温仪22生命体征的观察及护理-课件23①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一24

体温计浸泡于消毒液浸泡30min→甩表→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用体温计的清洁消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒常用消毒液：75%酒精、0.1%过氧乙酸肛表消毒法：

使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒体温计浸泡于消毒液浸泡30min→甩表→冷开水冲洗→擦干→25测量体温的方法口温腋温肛温测量体温的方法口温26舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温

测量体温的方法婴幼儿勿用此方法舌下热窝闭口，勿咬方法：口温测量体温的方法婴幼儿勿用此方法27先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温

方法：时间：5-10min测量体温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温方法：测28肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷

润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶测量体温的方法肛温方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷29注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30min再测量咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难30

洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎注意事项洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min注意事项31第二节

脉搏的观察与护理第二节

脉搏的观察与护理32学习目标能正确说出正常脉搏的范围理解正常脉搏的生理变化（影响因素）能正确说出异常脉搏的种类及其特点能正确为脉搏异常的病人实施护理正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确测量脉搏学习目标能正确说出正常脉搏的范围33——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏脉搏的定义——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩34脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的紧张度正常脉搏脉率：每分钟脉搏搏动的频率正常脉搏35速脉：成人脉率每分钟超过100次发热大出血休克早期的病人缓脉：成人脉率每分钟少于60次

颅内压增高房室传导阻滞频率异常速脉：成人脉率每分钟超过100次频率异常36间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人节律异常间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱37二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则心房纤维颤动节律异常二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前38洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝

强弱异常洪脉：脉搏搏动强大而有力强弱异常39动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上紧张度异常动脉硬化，管壁变硬失去弹性紧张度异常40异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，给予适当的指导观察药物的疗效及不良反应协助诊疗检查异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪41测量脉搏的方法

部位操作步骤注意事项测量脉搏的方法部位42测量部位测43操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上操正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟护士的示指、中指、无名指放44注意事项不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min注意事项不可用拇指诊脉45第三节

血压的观察与护理第三节

血压的观察与护理46学习目标能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化掌握异常血压的范围及护理了解血压计构造掌握测量血压的方法并能为病人正确测量血压学习目标能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的47血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收48正常血压：

收缩压90~139mmHg

舒张压60~89mmHg

脉压差30～40mmHg血压计量单位换算：血压以mmHg（毫米汞柱）或Kpa(千帕斯卡)为计量单位,两者的换算公式为:1Kpa＝7.5mmHg,1mmHg＝0.133Kpa.生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化

环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等正常血压：收缩压90~139mmHg正常血压及生理性变49高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）舒张压>＝90mmHg低血压

收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg脉压差增大或降低异常血压高血压异常血压50异常血压的护理心理护理测量时，护士要镇定，给予病人合理的解释血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理健康教育异常血压的护理心理护理51汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类汞柱式血压计血压计种类52血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计汞柱式表式电子血压计自动血压计监测器血压计构造输气球及调节空气压力的阀门53用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的方法用物准备测量血压的方法54

血压的测量血压的测量55评估1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在”0”处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡。2.核对姓名、床号3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。测量血压的方法评估测量血压的方法56测量血压的方法步骤1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。测量血压的方法步骤57测量血压的方法

2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。

3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

测量血压的方法2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对58测量血压的方法

4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。

测量血压的方法4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。59测量血压的方法

5.测量完毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。

测量血压的方法5.测量完毕，解去袖带，驱除余气，关闭压60测量血压注意事项1.测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉.心脏处在同一水平,坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线;测量血压注意事项1.测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉.612.发现血压听不清或异常时应重复测,驱尽袖带内气体,汞柱降至“0”.稍待片刻再测量听准为止.3.对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”：定时间.定部位.定体位.定血压计;利于病人的监护.4.偏瘫、手术病人应在健侧手臂上测量血压5.排除影响血压值的外界因素

袖带过宽、过紧→BP↓

袖带过窄、过松→BP↑

手臂低于心脏→BP↑

手臂高于心脏→BP↓2.发现血压听不清或异常时应重复测,驱尽袖带内气体,汞柱降至62第四节

呼吸的观察与护理第四节

呼吸的观察与护理63学习目标理解正常呼吸的生理变化能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察能正确为呼吸异常的病人实施护理能正确进行呼吸的测量学习目标理解正常呼吸的生理变化64——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，65正常成人：

16~20次/分

生理变化：

年龄性别活动情绪正常呼吸正常成人：16~20次/分正常呼吸66呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常呼吸增快：成人呼吸>24次/分频率异常67潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸)：

——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常潮式呼吸（陈－施呼吸）：频率异常68深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸69蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人音响异常蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调