风湿科的疾病介绍课件

风湿科常见疾病介绍风湿科

王满响风湿科常见疾病介绍风湿科王满响我国风湿病发展史风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在我国内科学中却是最年轻的一个专业学科。我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学习，但由于“文化大革命”，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。我国风湿病发展史风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。20年前《风湿性疾病概要（第八版）》中文翻译版的“序言”中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显的提高。风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往难以获得理想的疗效。

因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑难风湿免疫病的诊治。

即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学信游医。可是我们应该看到,多数基层医院还没有建立风湿免疫科，有风湿免疫科的医院屈指可数，风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医生，还得不到正规的治疗。由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损害为主伴免疫功能异常的一类疾病。风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损害为主伴免风湿病分类弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎脊柱关节病强直性脊椎炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、Reiter综合征、反应性关节炎退行性变骨性关节炎晶体沉着痛风、假性痛风感染相关性风湿热等其他纤维肌痛等风湿病分类主要风湿病的患病率及患病人数患病率（%）患病人数（百万）类风关0.363600SLE0.077001万5千干燥综合症0.777700强直性脊柱炎0.33000骨性关节炎10（>45岁）5000主要风湿病的患病率及患病人数患病率（%）患病人数（百万）类风风湿病的共同特点1.反复发作2.全身症状：发热、皮疹、关节肿痛、关节炎、淋巴结肿大3.多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、血液、骨关节等4.血清学检查：多种自身抗体如：类风湿因子、抗核抗体等风湿病的共同特点1.反复发作风湿病的相关学科-疑难病中心神经内科消化皮肤肾科血液眼科口腔急诊呼吸耳鼻喉风湿病心血管骨科妇产科风湿病的相关学科-疑难病中心神经内科消化皮肤肾科血液眼科口腔易误诊的风湿病系统性红斑狼疮皮疹——皮肤科血小板减少白细胞减少——

血液，急诊溶血性贫血血尿、蛋白尿——肾内抽搐癫痫昏迷——神经内科、急诊黄疸腹痛腹泻——消化干燥综合症肝功能异常——消化、感染科血沉增快——内科皮肤瘀点瘀斑——

血液科白细胞减少血小板减少反复肺感染——呼吸口干——口腔眼干——眼科腮腺肿大——口腔科皮肌炎多肌炎血管炎AOSD等内科易误诊的风湿病系统性红斑狼疮皮疹类风湿性关节炎类风湿性关节炎骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指风湿科的疾病介绍课件诊断要点—诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断诊断要点—诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（类风湿关节炎在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关，实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。类风湿关节炎在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使治疗方案—药物治疗NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等DMARD/SAARD/免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮黄吡啶等。糖皮质激素：强的松、甲泼尼龙植物药：雷公藤、白芍总苷生物制剂宜赛普、类克、阿达木单抗等治疗方案—药物治疗NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布治疗类风湿关节炎的策略目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根治，但能够控制类风关的病程不致进展，保护关节的功能。治疗类风湿关节炎的策略目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大发热皮肤表现骨、肌肉、关节症状心脏病变肾炎肺脏病变神经精神狼疮消化系统血液系统狼疮与妊娠系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大发热肺脏病变风湿科的疾病介绍课件狼疮发狼疮发治疗手段激素---甲强龙、强的松免疫抑制剂---甲氨蝶呤、环磷酰胺、依木兰、霉酚酸脂等羟氯喹丙种球蛋白血浆置换干细胞移植或间充值干细胞移植治疗手段激素---甲强龙、强的松骨性关节炎骨性关节炎OAOA流行病学年龄发病率<45岁2~3%45~5424.5~30%>65岁58~68%流行病学年龄发病率治疗现状改善症状药物非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)局部给药改善结构药物氨基葡萄糖粘弹补充（透明质酸）双瑞醋因（diacezein,安必丁）关节腔局部给药：透明质酸钠手术：关节置换等治疗现状改善症状药物强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。诊断治疗强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴风湿科的疾病介绍课件银屑病关节炎银屑病关节炎痛风性关节炎痛风是一种代谢性风湿病，是由于长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所引起的一组疾病。痛风性关节炎痛风是一种代谢性风湿病，是由于长期嘌呤代谢紊乱、高尿酸血症≠痛风高尿酸血症≠痛风好发部位好发部位风湿科的疾病介绍课件风湿科的疾病介绍课件炎性肌病炎性肌病干燥综合症干燥综合症结节