冠状动脉介入治疗及护理

冠状动脉介入治疗及护理1整理ppt概述冠心病经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理术后健康指导2整理ppt冠脉基本知识冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉”。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的主干，左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的三主干。冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌。3整理ppt冠状动脉4整理ppt冠心病流行病学

冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。※我国每年有260万人死于心血管疾病※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命5整理ppt冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。6整理ppt临床表现以发作性胸痛为主要临床表现：部位性质持续时间缓解方式诱因7整理ppt部位疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈咽或下颌部。8整理ppt性质压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热或烧灼感。而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。发作时患者常不自觉的停止原来的活动。9整理ppt持续时间心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3~5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。心梗：持续时间长（常常超过半小时）。10整理ppt缓解方式心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应于1～2分钟内缓解。心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。11整理ppt诱因可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。12整理ppt冠心病辅助检查1.心电图2.超声心动图3.核素心肌显象4.心电图负荷试验5.动态心电图6.血液学检查7.冠状动脉CT13整理ppt8.冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。14整理ppt冠心病治疗方法药物治疗手术治疗介入治疗15整理ppt经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。16整理ppt什么情况下应考虑PCI1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。17整理ppt禁忌症⒈对碘或造影剂过敏。⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。⒋电解质紊乱。⒌严重的肝、肾功能不全者。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变18整理pptPCI的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。19整理pptPCI的血管入路桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口20整理ppt手术流程穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。21整理ppt冠状动脉造影的术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。22整理ppt患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。23整理ppt经皮冠状动脉介入治疗24整理ppt王女士，66岁，冠心病，SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复。术前术后25整理ppt支架进入支架扩张安放支架26整理ppt术后护理—压迫止血桡动脉止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器。股动脉后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲。）27整理ppt术后护理—观察穿刺部位皮肤密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。28整理ppt术后护理—适量饮水因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率＜30ml/min）术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5ml（kg.h）水化治疗。29整理ppt术后护理—持续监护术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。30整理ppt术后护理—抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。31整理ppt术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担32整理ppt健康指导注意体重定期运动戒烟戒酒减轻生活压力33整理ppt健康指导高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。34整理ppt健康指导

冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊，其他非创伤检查尚不能确诊。支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根