老年患者手术前综合评估策略课件

老年患者手术前的综合评估策略老年患者手术前的综合评估策略12012年,美国外科学会(ACS)/美国老年协会(AGS)在美国外科医师杂志(JAmColISurg)共同发表了《优化老年手术患者术前评估指南》,整合了迄今发表的基于老年手术患者循证医学证据的推荐建议,对于经常参加老年患者围术期保障的内科特别是老年科医师有重要的参考价值。2012年,美国外科学会(ACS)/美国老年协会2otimalPreoperativeAssessmentoftheGeriatricSurgicalPatient:ABestPracticesGuidelinefromtheamericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgramandtheamericanGeriatricsSocietyWarrenBChow,MD,MS,MSHSOR,RonnieARosenthal,MD,MS,FACS,RyanPMerkow,MD,MSHSORCliffordYKo,MD.MSMSHS.FACS.NestorFEsnaola.MD.MPH.MBAFACSotimalPreoperativeAssessment3制定《指南》的背景美国的人口日益增长和老龄化对外科手术的需求不断增加到2030年美国65岁及以上老年人口的比例将由现在的13%增长到20%以上老年患者无论住院还是门诊手术及非手术操作比例显著高于其它年龄段患者。制定《指南》的背景4“指南”老年医学专家组包括:由美国外科学会(ACS)国家外科质量改善计划(NSQIP)组和美国老年协会(AGS)组织的21位多学科专家,分别来自2个健康管理专业协会、ACS老年外科专家组、14个医学中心,有肿瘤外科、胃肠道外科、结肠外科、心胸外科、内分泌外科、腹腔镜外科、泌尿外科、麻醉科和老年医学科的专家“指南”老年医学专家组包括:由美国外科5老年患者手术前评估老年患者手术前评估6认知障碍和痴呆的评估:65岁以上老年人群中痴呆患病率随年龄增长成倍增加。·认知障碍是术后谵妄的强预测因素,而术后谵妄与术后预后差如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。认知障碍和痴呆的评估:7Mini-Cog认知评分:3条提问和画钟表时可提醒患者注意后说:“我说出三个单词,要求你记住:香蕉、日出、椅子,现在请复述。”给患者3次机会重复这些单词,如果3次尝试均失败则进入下一提问。告诉患者按以下顺序画个钟表:“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大的圆圈,沿着员标上数字,然后画出时针和分针表示出11点10分。”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表,则停止然后进行再回忆单词。问:“我才要求你记住的三个单词是什么?”Mini-Cog认知评分:3条提问和画钟表时可8做决定的能力评估·在签署手术知情书前,外科医师应判断患者是否有做决定的能力。患者能够清楚说出他(她)的治疗选择;通过与内科医师沟通,患者能够了解相关信息患者知晓自己的身体状况、治疗措施及可能的预后;患者可以理智地参与治疗方案的讨论做决定的能力评估9抑郁状况的评估可采用患者健康问卷-2(PHQ-2)进行抑郁筛查最近一项研究估计美国71岁及以上人群中扣郁的患病率约为11%。老年人群中严重抑郁的患病率为1-3%,另外约8-16%存在有临床意义的抑郁症状。抑郁状况的评估10老年患者手术前综合评估策略课件11老年患者手术前综合评估策略课件12老年患者手术前综合评估策略课件13老年患者手术前综合评估策略课件14老年患者手术前综合评估策略课件15老年患者手术前综合评估策略课件16老年患者手术前综合评估策略课件17老年患者手术前综合评估策略课件18老年患者手术前综合评估策略课件19老年患者手术前综合评估策略课件20老年患者手术前综合评估策略课件21老年患者手术前综合评估策略课件22老年患者手术前综合评估策略课件23老年患者手术前综合评估策略课件24老年患者手术前综合评估策略课件25老年患者手术前综合评估策略课件26老年患者手术前综合评估策略课件27老年患者手术前综合评估策略课件