肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿garman型肱骨上骨折

肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿garman型肱骨上骨折

上臂骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在儿童身上。该发生率高，约占所有儿童四肢骨折的40%。针对肱骨髁上骨折患者选择不同的治疗方式,将对肘关节功能恢复以及肘内翻等术后并发症的发生有着不同的影响,尤其是GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常常会因治疗不当而引起骨折畸形愈合及肘内翻等的发生1数据和方法1.1两组患儿基线资料比较回顾性选取2012年10月至2016年6月衡水市第五人民医院骨科收治的245例肱骨髁上骨折患儿,根据治疗方法的不同,将其分为观察组(125例)和对照组(120例)。对照组中男性65例,女性55例;年龄2~13岁,平均年龄(7.02±5.64)岁;受伤时间(6.69±3.97)h;受伤位置为左侧51例,右侧69例;骨折类型为伸直型骨折105例,屈曲型骨折15例。观察组中男性67例,女性58例;年龄2~12岁,平均年龄(6.98±5.26)岁;受伤时间(6.98±5.26)h;受伤位置为左侧55例,右侧70例;骨折类型为伸直型骨折111例,屈曲型骨折14例。两组患儿基线资料比较无统计学差异,具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准,所有受试者监护人知情同意并签署同意书。1.2gartman型不稳定骨折的治疗(1)纳入标准:(1)所有患儿受伤1~28h后入院治疗;(2)经检查均为GartlandⅢ型不稳定骨折;(3)均经手法复位对位失败;(4)骨折部位肿胀严重。(2)排除标准:(1)合并血管和神经损伤者;(2)精神异常者。1.3组患儿外固定(1)所有病例入院后评估病情,完善常规检查,对于无特殊情况,患肢肿胀病情允许的患儿于入院当日或第2d即行手术治疗,对于患肢肿胀严重的患儿先给予必要的消肿等处理,并于伤后1周内手术治疗。(2)观察组患儿采用肘外侧小切口结合外侧平行克氏针的方式进行治疗。患儿行臂丛神经阻滞麻醉,于肱骨外侧髁上0.5cm处做一外侧切口,长约3~4cm,依次切开皮肤和皮下组织并显露骨折端,清除骨折端血凝块及软组织后复位骨折端;在肘外侧平行克氏针固定,先穿入内侧克氏针,再穿入外侧克氏针,第3枚克氏针穿入2枚的中间固定,穿入克氏针时不应穿透肱骨干的前侧皮质,以免损伤前方的血管和神经。冲洗伤口后放置引流管,逐层缝合伤口并用石膏托肘关节屈曲60°位进行外固定。(3)对照组患儿采用常规闭合复位交叉克氏针固定治疗方式进行治疗,术后石膏托肘关节屈曲60°位进行外固定。(4)所有患者均于术后给予抗生素治疗1d,3~4周后去除石膏托和克氏针开始患肢功能锻炼。1.4肘关节功能评价标准分析比较两组患儿手术时间、术中出血量、手术成功率、骨折愈合和并发症发生情况;随访6~60个月,依据肘关节Flynn评分标准对肘关节功能进行评价。肘关节Flynn评分标准:(1)优,肘关节伸曲受限范围在0°~5°,肘内翻0°~5°;(2)良,肘关节伸曲受限范围在6°~15°,肘部内翻在6°~10°;(3)一般,肘关节伸曲受限范围在16°~20°,肘部内翻11°~15°;(4)差,肘关节伸曲受限范围在≥21°,肘部内翻≥16°。1.5计量指标均数标准差描述采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,所有计量指标均以均数±标准差(ue0af±s)描述,采用两组独立样本的t检验;手术成功率和骨折类型等计数资料比较采用两组独立样本的x2结果2.1两组术中、术后恢复时间及术中叶成功率的比较观察组手术成功率为98.40%,对照组为89.17%,两组手术成功率比较差异有统计学意义(x2.2两组肘关节可及优良率比较采用肘关节Flynn评分,观察组优58例,良62例,优良率为96.0%,肘关节Flynn评分优良率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(x2.3两组均能复发观察组术后尺神经损伤率、因肿胀导致的筋膜切开率及总并发症发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(x3肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗gartman型肱骨上骨折的优点肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿较为多见,多发年龄为5~12岁,其病因多为间接暴力所致,常见的为运动伤、生活伤和交通事故等本研究中,观察组患儿平均手术时间和肘关节功能恢复时间均较对照组时间短,术中出血量也较对照组更少,提示肘外侧小切口复位后行外侧平行克氏针固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折简单有效,可明显缩短手术时间,并减少出血量,患儿的恢复效果更好。本研究中,观察组在肘外侧作长度为3~4cm的小切口,仅显露骨折端用于复位,切口小、出血少;而切开解剖复位较闭合复位的效果更好,可避免肘部肿胀等的干扰,患儿的手术成功率高达98.40%,明显高于对照组。同时,单纯外侧平行克氏针固定较交叉固定更为简便,极大缩短了手术时间,但其牢固性仍需作进一步的深入研究。Brauer等本研究中,观察组术后发生肘内翻畸形、尺神经损伤、因肿胀导致的筋膜切开等并发症的发生率明显低于对照组,提示肘外侧小切口复位后行外侧平行克氏针固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者的安全性更好,其原因可能是切开闭合复位较闭合复位效果更好,骨折端复位更为满意,降低了多次复位和肘内翻畸形的发生率;而单纯外侧平行克氏针固定避免了因穿针不当导致的尺神经损伤的发生。同时,手术时间的缩短也极大降低了因肿胀导致的筋膜切开的发生率。本研究通过观察分析肘外侧小切口结合外侧平行克氏针治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效,发现该方式可缩短手术时间和住院时间及费用,减少肘内翻畸形的发生,避免二次手术截骨矫形,不但能减轻患者痛苦及心理负担,还可以减少医疗纠纷的发生。但由于本研究限于研