桡骨远端骨折手术治疗的多因素分析

桡骨远端骨折手术治疗的多因素分析

动脉远端骨折是一种发生在距骨骼远端关节面约2.3厘米的骨折。国内大型流行病学研究报道,中国人口的老龄化导致该病发病率有所增加,摔倒等低能量损伤则是引发该病的主要原因,患者中以女性多见,尤其是年龄超过50岁的患者在所有桡骨远端骨折患者中占比约为17%,是同年龄阶段男性患者的4倍左右1数据和方法1.1骨折患者选择回顾性分析2016年2月至2018年8月期间本院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者资料,随机抽取30例采用手法整复改良克氏针内固定术的患者(A组)和30例掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术(B组)治疗的患者,归为观察组。同期随机抽取30例采用石膏外固定治疗的患者为对照组。诊断标准1.2手术方法1.2.1a组手术方法1.2.3骨折外固定和术后处理臂丛麻醉,患者俯卧或仰卧,C臂透视,牵引复位骨折处,复位后用石膏板进行骨骼外固定,术后1个月拆除石膏,进行被动和主动关节功能训练。1.3患者疼痛评估对比观察3组患者年龄、骨折分型、骨密度;手术时间、术中出血量;对比不同时间3组患者疼痛情况(视觉模拟疼痛评估法,0～10刻度尺,根据患者主观感受选择对应刻度,值越大越痛)、掌倾角、桡骨高度、尺偏角、腕关节功能评分(Gartlan-Werley量表1.4统计处理使用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,使用2结果2.1术前三组之间的基本数据比较如下3组患者年龄、性别、骨折AO分型、骨密度(T值)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2a组和b组之间的术中出血率的比较A组手术时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.33两组vas分值比较与对照组相比,观察组术后3dVAS分值更高,术后2个月VAS分值更低;与B组相比,A组术后1d、3dVAS分值更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2.43比较大、桡骨缩短、比较大的发生率,主要有统计学意义与对照组相比,观察组术后2个月、3个月掌倾角、尺偏角更大,桡骨缩短更少,差异有统计学意义(P<0.05);与B组相比,术后2个月、3个月A组尺偏角更小,桡骨高度更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。2.53两组临床疗效比较A组腕关节功能恢复优良率为83%(25/30),B组为87%(26/30),C组为67%(20/30),C组与A组、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组治疗有效率为87%(26/30),B组为90%(27/30),C组73%(22/30),C组与A组、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应发生率7%(2/30),B组为10%(3/30),C组为13%(4/30),比较差异无统计学意义(P>0.05)。3施工方法的选择本研究对比分析了手术与石膏外固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床价值,发现无论是采用先行中医正骨复位再用改良克氏针内固定的A组还是采用掌侧入路切开复位加压内固定的B组,这两种手术方法疗效均明显优于仅采用首发复位和石膏外固定的对照组A组、B组术后1d、术后3dVAS分值更高。石膏外固定术后短期疼痛程度较轻是因为治疗的创伤性较小,但由于其复位效果较差,抗旋效果差,不能进行早期关节锻炼,导致腕关节功能恢复差,术后长期活动度较小,进行功能锻炼时伴随疼痛B组术后腕关节功能恢复优良率高达87%,为3组最高。与石膏或小夹板外固定相比,掌侧切开钢板螺钉固定更利于掌倾角、尺偏角和桡骨的改善,能减少桡骨缩短等畸形,这是恢复腕关节功能的关键。本研究中A组结合了中医正骨和西医外科手术,先用平乐正骨法进行手法整合复位,根据骨折类型正确实施牵拉、捏按,通过巧力正接四法(撬接、提接、折顶、推转)整复不易正接的骨折,且这种方法尤其适合身体素质较弱的老年患者综上所述,无论是手法整复改良克氏针内固定术还是掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术,治疗不稳定性桡骨远端骨折效果均优于石膏外固定,其中手法整复改良克氏针内固定术创伤更小,更适合老年患者,掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定更利于解剖结构的恢复。患者平卧,给予臂丛麻醉,先采用中医平乐正骨手法复位骨折,助手维持复位,术者用克氏针(2～2.5mm)从桡骨远端拇长、短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第二指伸肌腱见且与桡骨长轴成20°～30°角经皮进针,穿过骨折线并进入近折断骨髓腔底部形成支撑,根据骨折端情况经皮交叉穿入1～2根钢针以抗旋转,C臂机下观察复位满意,折断针尾并处理,埋入皮下,敷料加压包扎。掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术:患者仰卧,给予臂丛神经麻醉,在上臂近端扎止血带,患肢外展;于患侧手臂前臂远端掌侧做7cm纵向切口,切断屈腕肌腱桡侧部分,保护桡动脉,充分暴露骨折端,C型臂-X