急性缺血性卒中的处理

TreatmentofAcuteIschemicStroke血压处理在发病7天内一般不用抗高血压药，除非出现下列情况：平均动脉压大于130mmHg出现梗塞后出血合并高血压脑病合并心肌梗死合并主动脉夹层动脉瘤合并肾功能衰竭EUSI血压处理方案1.

1收缩压180-230和/或舒张压105-140mmHg，不治疗。2.重复测量，收缩压>220mmHg，舒张压120-140mmHg，口服用药a卡托普利6.25-12.5mg，口服，舌下含服。b柳胺苄心定5-20mgi.vc乌拉地尔10-50mgi.v.，其后4-8mg/hi.v.d可乐定0.15–0.3mgi.v.

e二肼苯哒嗪5mgi.v.加甲氧乙心安10mg3舒张压>140mmHga硝酸甘油5mgi.v.其后1-4mg/hi.v.b硝普钠1-2mg(较少用)NINDS血压处理规范治疗前血压指南如果血压>185/110mmHg，给予硝酸甘油贴；或1-2次静脉柳胺苄心定，每次10-20mg。如果1h内血压不能降低到185/110mmHg以下，不能给rt-PA治疗治疗和治疗后血压指南间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压在180-230mmHg或舒张压105-120mmHg，采用：1.柳胺苄心定10mg静注，10-20分重复，最大150mg2.每15分钟监测血压间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压大于230mmHg或舒张压121-140mmHg，采用：1.柳胺苄心定10mg静注，10-20分重复，最大150mg2.每15分钟监测血压3.如果疗效不佳，使用硝普钠，连续血压监测间隔5-10分钟测定两次血压，如果舒张压大于140mmHg，采用：1.使用硝普钠2.每15分钟测1次血压避免低血压溶栓治疗指征：①发病不超过6小时；②普通CT扫描未出现梗塞灶；③无明显意识障碍。溶栓剂：①尿激酶：尿激酶溶于100～200ml生理盐水之中,总量50-250万U。②组织纤溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速静点。

溶栓治疗：日趋成熟SKUKPro-UKrt-PA野生型N端缺失环状结构突变tPA和UK融合蛋白NINDS静脉溶栓方案适应征年龄>=18岁诊断为缺血性卒中，明显神经功能缺损发病3小时内病前3个月无卒中和头颅外伤前14天无大手术无脑出血病史收缩压<=185mmHg舒张压<=110mmHg无症状迅速缓解或症状轻微症状不提示SAH前21天无胃肠道和泌尿系出血前7天无动脉穿刺凝血酶原时间<=15秒或INR<=1.7，未使用抗凝剂如果前48小时接受肝素治疗，其部分凝血酶原时间应在正常范围血小板>=100,000/mm3血糖>50mg/dl(2.7mmol/L)不需要积极降压治疗把血压降低到上述水平用药方案判定病人是适应征给rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)，60分钟用完，其中10%静脉推注(超过1分钟)用药过程中每15分钟进行一次神经功能评价，其后6小时每30分钟评价一次，再其后16小时每60分钟进行一次。如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止用药，急做CT前2小时每15分钟测一次血压，其后6小时每30分钟测一次，再其后16小时每60分钟测一次。如果收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，血压测定应该更为频繁。必要时使用降压药。t-PAinAcuteIschemicStroke:STROKETEAMPOCKET-SIZECARD(CANADA)MRI指导下的溶栓急性局灶性神经缺损，症状在6小时内DWI/PWI没有出血MRI/CTMRAPWI>DWI不溶栓急性血肿PWI<DWIPWI=DWI远端ICA闭塞或MCI闭塞(M1段)MCA分支闭塞或正常不溶栓动脉溶栓静脉溶栓?动脉溶栓关注新的抗血小板药物指征：只要没有血小板功能低下的证据，都可以使用抗血小板治疗。常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林：每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力得：每日250毫克。PlavixIscover提高灌注压用于血流动力学脑梗塞的治疗扩容剂：静脉点滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。有升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂。血流动力学脑梗塞的诊断病史中有导致全身血压下降