肺癌的分期系统

肺癌分期胸部肿瘤内科王志杰(非)小细胞肺癌：TNM分期（2009IASLC）小细胞肺癌：美国退伍军人分期

TNM分期系统-T分期Tx原发灶无法评价，或隐性肺癌T0原发灶未查见Tis原位癌T1肿瘤最大径小于等于3cm；被肺组织或脏层胸膜包绕；支气管镜未发现叶以上支气管的受侵（即：未侵及主支气管）T1a肿瘤最大径小于等于2cmT1b肿瘤最大径大于2cm，但不大于3cmStaging

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注：肿瘤沿支气管壁生长，无论大小，即使侵及主支气管，也定为T1a

TNM分期系统-T分期T2肿瘤最大径大于3cm,但不大于7cm，或具有以下任一特征：侵及主支气管，但距离隆突不小于2cm侵及脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区，但未及全肺

T2a肿瘤最大径大于3cm，但不大于5cmT2b肿瘤最大径大于5cm，但不大于7cm注：肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶，应定义为T2Staging

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注：侵犯脏层胸膜为T2，侵及壁层胸膜为T3TNM分期系统-T分期T3肿瘤最大径大于7cm，或直接侵及以下任一结构：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；肿瘤侵及主支气管，且距离隆突小于2cm，但未侵及隆突；肺不张或阻塞性肺炎累及全肺；与原发灶同一肺叶的卫星结节注：直接侵犯壁层心包定为T3，侵犯脏层心包定为T4

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ManualinThoracicOncology2009,IASLCTNM分期系统-T分期T4无论肿瘤大小侵及以下任一结构：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突同侧肺不同肺叶的卫星结节注：

1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心包内部分、上下腔静脉心包内部分

2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N3.侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T24.原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺部同肺叶者为T4，而对侧肺内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m）或T2（2）

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ManualinThoracicOncology2009,IASLCTNM分期系统-肺上沟瘤“Pancoast”综合征是发生在肺上沟部位的肿瘤所引起的复杂症状或综合征，侵及臂丛神经下支或颈交感神经节。部分肺上沟瘤位置靠前，较少引起神经症状，但包绕锁骨下血管。如果肿瘤侵及椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支（C8或以上），则定为T4；否则定为T3Staging

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T4TNM分期系统-N分期N0

无淋巴结转移N1同侧支气管旁、同侧肺门以及肺内淋巴结转移，包括肿瘤直接侵及淋巴结N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移Staging

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TNM分期系统-淋巴结分组淋巴结站点名称范围#1下颈部、锁骨上及胸骨上窝淋巴结上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨、以及胸骨柄上缘#L1与#R1以气管中线为界#2（L／R）上气管旁淋巴结2R：上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘下界：无名静脉尾部与气管交汇处2L：上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘下界：主动脉弓上缘

#L2与#R2以气管左侧缘为界#3血管前和气管后淋巴结3a：血管前右侧：上界：肺尖下界：隆突水平前界：胸骨后方后界：上腔静脉前缘左侧：上界：肺尖下界：隆突水平前界：胸骨后方后界：左侧颈动脉3p：气管后上界：肺尖下界：隆突#4（L／R）下气管旁淋巴结4R：包括气管旁右侧以及气管前超出3a组右侧范围的淋巴结上界：无名静脉尾部与气管交汇处下界：奇静脉下缘4L：包括气管旁左侧以及气管前超出3a组左侧范围的淋巴结上界：主动脉弓上缘下界：左肺主动脉的上缘#L4与#R4以气管左侧缘为界译自：Staging

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TNM分期系统-淋巴结分组淋巴结站点名称范围#5主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）上界：主动脉弓下缘下界：左肺主动脉的上缘#6主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈）升主动脉以及主动脉弓前缘及侧方上界：主动脉弓上缘的切线下界：主动脉弓的下缘#7隆突下淋巴结上界：气管隆突下界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘#8（L／R）食管旁淋巴结（隆突下方）上界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘下界：横膈#9（L／R）肺韧带淋巴结位于肺韧带内的淋巴结上界：下肺静脉下界：横膈#10（L／R）肺门淋巴结上界：右侧为奇静脉下缘；左侧为肺动脉上缘下界：双侧的叶间区域#11叶间淋巴结叶间支气管区域#12叶淋巴结叶支气管旁#13肺段淋巴结段支气管旁#14压段淋巴结亚段支气管旁译自：Staging

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