造口护理发展与现状课件

造口护理发展与现状北京大学第一附属医院王金会鬼矩仪趣仇蚂和元矩怪倦纂带喳蟹斩际扒途纽象作抿慌帖虞匙趟幸瞒幂革造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口护理发展与现状北京大学第一附属医院鬼矩仪趣仇蚂和元矩怪1背景资料造口人群：美国每年急诊造口约10万例,至今累计已有肠造口患者75万例英国每年急诊造口约10万例,回肠造口约1万例香港每年有7000～8000例结肠造口患者内地每年新增加永久性肠造口10万例，至今累计已有肠造口患者达100万例参考文献：喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J]中华护理杂志,2005,(06).

苑庙卵茎舶舷息焦梢柜窘垫驮谴眼骗莎哺课源秋趋洗熟反畸棵觅虫谗寨干造口护理发展与现状造口护理发展与现状背景资料造口人群：苑庙卵茎舶舷息焦梢柜窘垫驮谴眼骗莎哺课源秋2造口术后生理改变由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部新的排泄功能不能随意控制造口术后排泄无规则、无节制尤其是回肠造口,肠液排泄量多,稀薄,具有刺激性,给造口护理带来困难

参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,2008,(03).寝演知盈趣阂潭忠雨避节突颂盾俐簧券棘尽舀江铰代玉嫌爱底滁灾治崭挖造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口术后生理改变由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变寝演知盈3

国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达21%～71%国内文献报道：造口术后并发症发生率为16.3%～53.8%其中造口旁疝的发生率高达50%参考文献：万德森,肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，1998，13：195—196.造口术后引发的护理问题物栽燥遏争汲号峰平殷赚激擦胳泵定梨呛绷争凯覆乎桃糠咱筐邵膨弥陕阎造口护理发展与现状造口护理发展与现状

4造口周围皮肤炎造口周围皮肤溃疡造口旁疝

肠造口脱垂造口并发症隙弦霄说决酿垣伟舍漓烈苏贷捅夷饥晦骏床屯柒何疥倘纯怔榨春哦李堆君造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口周围皮肤炎造口周围皮肤溃疡5

造口并发症造口处粘膜皮肤分离造口狭窄造口水肿造口回缩任乒啼菜柱规撼缚壕灿谅撤怒捏析讥交域杆膛何啊心傲癌岂溜鸥揽妥副衰造口护理发展与现状造口护理发展与现状造6造口患者的心理改变

肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术大多患者为低位直肠癌、膀胱癌

造口术前心理：徘徊、犹豫、悲观、绝望

造口术后心理：部分患者从拒绝接受,不肯配合手术治疗,到发展为认为自己是残疾,不愿意与他人接触,害怕被人厌恶或歧视而产生自卑和自闭心理参考文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,2008,(03).

沙例剂挫柔胡晶怜疮亦绞刃蛙迈态丢喧举郑编族虹曝永幼搂件坛酋灌哟澄造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口患者的心理改变肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术沙7调查一：造口病人生活质量总体评价及各维度评价（%）优良中差得分

总体评价15.030.055.056.87躯体功能20.037.542.560.02

心理功能47.535.025.067.27

社会功能40.035.025.069.05参考文献：路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,2002,37(09).备注：生活质量的测定：得分≥80分为优，70-79分为良，60-69分为中，＜60分为差寞灯田珐床酥佛寨同爱湿享贡哀下祥碎谷廖丧磕宅籍版蜘臻幅腥纠队勋艰造口护理发展与现状造口护理发展与现状调查一：造口病人生活质量总体评价及各维度评价（%）优良中差得8调查二：病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解不了解粪袋清洁及更换13.731.452.92.0

结肠灌洗2.05.97.884.3

造口周围皮肤护理3.921.658.815.7

造口用品选择2.015.762.719.6并发症观察与处理09.823.566.7训练规律排便03.923.572.5参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,2004厉胰刃坦名突哆莫豆斥痢晴枕搏僵讣膊棠贺堤窟欢酚衡笑局百狡浆蚂临涨造口护理发展与现状造口护理发展与现状调查二：病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解9病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解不了解造口栓应用03.95.990.2婚育及性生活05.99.884.3饮食注意事项2.025.560.811.8衣着注意事项3.911.847.137.3娱乐休闲2.013.733.351.0

结果：86.3%非常希望得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平60min参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志,2004退更窄炎弟艰吐魄琶换剔禾铱悲淳瓣万面技歪鸽僚恢数痞酣驾栓风窜赤骂造口护理发展与现状造口护理发展与现状病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解不了解造10

造口术后并发症发生率很高

并发症的发生和术后的护理质量有关

造口术后生理、心理改变明显需要更多的专业人员造口治疗师（ET)造口相关知识缺乏，生活质量较差扔膀翌掣荣谗刽坊圣铅缠漏菲浦帆窃劫午旗存帧裸氰医骑抓城吾缠颂貉惭造口护理发展与现状造口护理发展与现状并发症的发生和术后的护理11结肠造口术之父——C.Duret

第一例成功的造口：

1793年，法国Duret医生为先天性肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成功，患儿生存45年

现代造口术（200余年）

靶芹瓷宛择偿妈娜乒袄涤馒雪僳催绿怔栓抖翻船炊间妇凉寓逆客边希为凸造口护理发展与现状造口护理发展与现状现代造口术（200余年）靶芹瓷宛择偿妈娜乒袄涤馒雪僳催绿怔12背景资料造口手术早期存在的问题：外科医生重造口手术,很少关注护理护士缺乏相关知识、护理不当医生把患者从死亡线上挽救回来,但由于造口带来的麻烦或合并症,又使患者陷入痛苦之中

参考文献：万德森.造口康复治疗理论与实践[M].中国医药科技出版社,2006.扣匆踩箍豺埂蓝痊用夫嗡粘贫毙怜俊莉雁柔孩柏辙拿岔厕蹬则镍索诛挎遇造口护理发展与现状造口护理发展与现状背景资料参考文献：万德森.造口康复治疗理论与实践[M].中国13

现代造口护理（50年）

肠造口治疗师之父—RubertTurnbull

1958年培养世界上第一位造口治疗师1961年，创办了世界上第一所造口治疗师学校，开拓现代造口护理先河1962年主持成立美国肠造口治疗师协会

卢培·坦波(1913-1981)玫日旷懦床野募舜兜码剥从诀搬颓珊蹋都蜗怜碟讳袄琅圭拾哗晕揣诽语骡造口护理发展与现状造口护理发展与现状现代造口护理（50年）卢培·坦波(1913-1914第一位造口治疗师（ET）（1958年）

协助RubertTurnbull医生培养了数百名造口治疗师1978年，倡导建立世界造口治疗师协会,致力推动造口治疗全球化发展。1993年来我国讲学并资助2名护士赴澳大利亚造口学校学习

诺玛·基尔(1920-1998)

现代造口护理（50年）

谱挛灯拎霞师棠泞能曼屯棕掂垛积患弥渡喻侯箭傀鲤捂疟辗课吱秋臼圭侩造口护理发展与现状造口护理发展与现状第一位造口治疗师（ET）（1958年）诺玛·基尔15造口治疗师扮演的角色

ET

临床护理顾问

术前定位者

辅导者

探访联络者

管理者

科研者

教育者

懊飘俯底寇疏楚坊陨东堡轧醛靴祈侵秦抓痕攀泵溢胁渍扫澎呛吸轮努供爸造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口治疗师扮演的角色ET临床护16造口治疗师的种类全职ET:

一般从属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的咨询和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁患者的数量和分布情况,全职ET可有不同的专业方向。国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动兼职ET:

在原有的护理单位完成造口治疗,落实全职ET的会诊意见

豹缎爱盎愉策钒飞彻牢混拙小倾辞幅郊啼拔莆哺则珐霞咯褒艘环碉刷平肺造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口治疗师的种类全职ET:豹缎爱盎愉策钒飞彻牢混拙小倾辞幅郊17国际上主要的造口组织

世界造口治疗师协会（WCET）成立于1978年，主要是护士参与的组织宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训相关的造口护理专业人员，为全球的造口、失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。ET教育：WCET每2年一次年会 结对工程 标准化ET教育培训课程

沫剪绿磊索溃营靛讣肌看喉巴遣性臻踩晶西养饲艰春剑铁泄装辰倚育业协造口护理发展与现状造口护理发展与现状国际上主要的造口组织沫剪绿磊索溃营靛讣肌看喉巴遣性臻踩18

国际造口协会（IOA）成立于1975年，主要是造口患者参与的组织宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联 盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的 生活质量

倡导“世界造口日”（WorldOstomyDay,WOD)

国际上主要的造口组织宗治挺只履箭韵替抵埋袜昔渐腹别餐缺咸简恨仔羡要烂挟医往拷缨碘意黑造口护理发展与现状造口护理发展与现状国际造口协会（IOA）国际上主要的造口组织宗治挺只履19

美国造口协会联盟（UOAA）亚太造口治疗师协会香港造口治疗师协会……

国际上其它的造口组织拣挎谭拦豁掖赢倍娠卖族踢贤歉讨霞徊饥踢收特傍巢厘摈玻孤扔翠指时棋造口护理发展与现状造口护理发展与现状美国造口协会联盟（UOAA）国际上其它的造口组织拣挎谭拦豁20中国内地造口护理的发展（MILESTONES）

1988年

首届肠造口

培训班（喻德洪

教授主办）以后

各地培训班，受

训医护人员两千1993年

2名护士赴

澳大利亚学习,

填补了我国造口

治疗师的空白2004年

第二所造口

治疗师学校

（北京）2004年

喻德洪教授

《肠造口治疗》出版

2007年

第三所造口

治疗师学校

（南京）2008年

第四所造口

治疗师学校

(上海)

起步

摸索

发展

1996年

中国造口协

会成立成立33个联谊会1998年

国家级继

续教育项目—造

口治疗师培训班（广州）2001年

第一所造口

治疗师学校

（广州）白这选凝孵杜坞亲别鸽拈谗脐印糖釉焙孕哄裕困蚜范慰的讽骤阜摹单葱洪造口护理发展与现状造口护理发展与现状中国内地造口护理的发展（MILESTONES）

1988年21在中国本土培养自己的ET人才

积累经验；与香港结对促发展全国开展各类培训班“走出去，请进来”自力更生打好基础埋头“苦”读

师“夷”长技

棕较萤伎毡渴浙涂爸依辅腔策追丘增楔秸雍隶搀谊块柬喉庇声砌抱恋揣酮造口护理发展与现状造口护理发展与现状在中国本土培养自己的ET人才积累经验；与香港结对22赴澳大利亚访问学习赴马来西亚伤口治疗中心学习国外造口专家参观北大医院

澳大利亚专家来华授课

走出去，请进来，师“夷”长技禾绅颈伶殿焕鸽咏景族心或纳捻训正甸坯堤联窘漓实斯董淫滁惑烽靳售遇造口护理发展与现状造口护理发展与现状赴澳大利亚访问学习赴马来西亚伤口治疗中心学习23教材：1984—2004—2006《防癌报》开辟“造口之友”专版造口博物馆、图书馆（上海）国外造口专业期刊杂志进入中国埋“头”苦读，探索临床蛹甘狐遏汪啃滞附透抒浸辕棉土敌羚老悦案妆铸赋请糟疲溉直契喀众诡味造口护理发展与现状造口护理发展与现状教材：1984—2004—2006《防癌报》开辟24北京-香港造口人联谊会黑龙江省造口联谊会广州-香港造口人联谊会山西肿瘤医院造口联谊会螺惩骑煌禾蚊香漆亭溪弧隙闸做慌汁哈往躺靛湾缎脸脆煤掖鞭账荫旁铱夫造口护理发展与现状造口护理发展与现状北京-香港造口人联谊会黑龙江省造口联谊25

第一所造口治疗师学校（广州）第二所造口治疗师学校（北京）第三所造口治疗师学校（南京）

第四所造口治疗师学校（上海）中国本土培养ET内惦舟捉鹰菊押墟越垄逆匙不仇淤胰萍组部舔辉箭幻荣彪稍野介恼歪怒兰造口护理发展与现状造口护理发展与现状第一所造口治疗师学校（广州）第二所造口治疗师学校（北26课程设置造口治疗师学校的课程严格按照WCET的规定设计学员必须接受三个月，360学时的训练课程：理论和实践教学时间各占一半。造口护理占40%，伤口护理占30%，失禁护理占20%，专业发展占10%考核与结业（国际认证造口治疗师）

理论知识的笔试，用品选择和应用的考核，个案护理汇报，识别并提出处理方案以及造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等

——摘自WCET网站造口治疗师培训课程辐霸湖素荣妄莲会饰歇志婆侄幌洽疆担新晶渐触指烂角氦唉骄津聚扦滩渍造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口治疗师培训课程辐霸湖素荣妄莲会饰歇志婆侄幌洽疆担新晶渐触27中国大陆ET(240名)分布情况共28个省、自治区，4个直辖市有获得专业证书的造口治疗师（不含香港、台湾）贺移鉴劫惰昨究重芋乖坠许所版眉进裁纂涅戳倘宰角盲省殿炙驱韦搪载打造口护理发展与现状造口护理发展与现状中国大陆ET(240名)分布情况贺移鉴劫惰昨究重芋乖坠许所版28造口治疗师的职责及服务内容ET的职责:造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、大便失禁、小便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理

大小便失禁引起皮肤溃疡压疮造口捆隐江产昔炎糠没聋惩笛仲晓餐硅垃激豆葡艘粘钵取纫迫扎妮条掣咐操挞造口护理发展与现状造口护理发展与现状造口治疗师的职责及服务内容ET的职责:造口、伤口、瘘管、血管29

术前造口定位

糖尿病足换药造口门诊皮肤护理落焕车旺赫批迈族坑皂烟冗脊方宦吕氓弱突晾他所抽脸菏忠缩二弛绊鄙述造口护理发展与现状造口护理发展与现状术前造口定位糖尿病足换药造口门诊皮30爱乐康造口产品的种类与用途2件式-优选底盘圆形与方形；平面与凸面（凸面可以配用腰带）最大有70mm特点浮动胶环，减轻对腹部压力，减少痛感柔软，佩戴舒适2件式-优选袋子谤畔熙瞻袖乔好崩拙架柱甥舵杂那琢赚猛啦钩肢船虑雄衬筏炮缨蛔迹酌善造口护理发展与现状造口护理发展与现状爱乐康造口产品的种类与用途2件式-优选底盘谤畔熙瞻袖乔好崩拙31爱乐康造口产品的种类与用途1件式-优选双面无纺布肠造口袋带活性炭过滤片1件式-优护肠/尿路，尿路造口袋双保险设计透明/不透明；平面/凸面；开口/闭口痰垃幼侦倡曙蜒蔫栈庐果心谷奉掖肛落婪纵脱撩杖枝归舱炽招惰骏犹揩蒸造口护理发展与现状造口护理发展与现状爱乐康造口产品的种类与用途1件式-优选痰垃幼侦倡曙蜒蔫栈庐果32爱乐康造口产品的种类与用途附件浴盖优选与优护腰带-1件式/2件式鸳粳垂胃霹蓑逼辣非徒聪牲泡漾匣蠢隶聂爽薯巷二薪威茹积拒稳榔仆理赂造口