第9章-球菌-课件

第9章球菌(Coccus)化脓性球菌：能引起机体化脓性炎症的球菌.革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌。革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。第9章球菌(Coccus1第一节葡萄球菌属(Staphylococcus)分布非常广泛。

病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70%vs正常30%.主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌（S.aureus)表皮葡萄球菌(S.epidermidis)腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)第一节葡萄球菌属(Staphylococcus)分布2形态染色单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1μm，G+，无鞭毛，无芽孢；培养特性营养要求不高，普通培养基生长良好，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明(β)溶血环。生化反应触酶阳性致病菌株分解甘露醇。生物学性状上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌形态染色生物学性状上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌3抗原结构葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA,SPA)存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，结合后IgG的Fab段仍可与抗原分子结合，称协同凝集.SPA与IgG结合形成的复合物具有抗吞噬等生物学活性。S.aureusAb抗原结构S.aureusAb4荚膜:有利于粘附，抗吞噬。多糖抗原（磷壁酸抗原）:有利于粘附，其抗体有诊断意义荚膜:有利于粘附，抗吞噬。5分类三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色/柠檬色血浆凝固酶+--分解葡萄糖++-甘露醇发酵+--α溶血素+--耐热核酸酶+--A蛋白+--致病性强弱无分类三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡6抵抗力是无芽胞细菌中最强的对热、干燥、消毒剂、UV等因素均有较强抵抗力耐盐，在10~15%NaCl培养基中生长对碱性染料（龙胆紫）敏感对青霉素G的耐药菌株＞90%抵抗力7致病物质凝固酶（coagulase）：能使人血浆发生凝固的酶类。此酶与金黄色葡萄球菌致病性相关，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：脓汁粘稠、病灶局限、不易扩散。葡萄球菌溶素（staphylolysin）：α溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞。杀白细胞素（leukocidin）：杀白细胞.致病物质8肠毒素（enterotoxin）：50%金葡菌产生，可引起急性胃肠炎。其特点:耐热，100℃30min不受胃肠液中蛋白酶影响引起食物中毒(占食物中毒首位)Abruptonset(2-6hs):SalivationNauseaandvomitingAbdominalcrampsWaterydiarrhea--Selflimited,symptomsdisappearin8hours

肠毒素（enterotoxin）：Abruptonset(9表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：具有蛋白酶功能，破坏皮肤细胞间连接，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）Rednessandinflammationaroundthemouth,spreadingtoentireskinsurface.Anypressurecausesskintoblisterandcomeloose.Entireepitheliumcancomelooseandisreplacedafter7-10days表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin，exfol10毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1）：引起发热、休克、皮疹等多个器官功能紊乱，引起毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndr11金葡的毒力因子及生物学活性

细胞表面结构:荚膜,肽聚糖(内毒素样活性),磷壁酸(有利于粘附),SPA

外毒素蛋白:葡萄球菌溶素,杀白细胞素，肠毒素，表皮剥脱毒素，毒性休克综合征毒素

酶类:凝固酶,透明质酸酶,葡激酶(纤维蛋白溶酶),DNA酶,蛋白酶,金葡的毒力因子及生物学活性12

所致疾病侵袭性感染：局部感染全身感染（败血症、脓毒血症）毒素性疾病：食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征所致疾病13脓疱疮(Impetigo:Superficialinfectiononfaceandlimbs.Smallpus-filledvesicleona

redarea;eventuallycrustsover)痈Carbuncles:Multiplefurunclesjoined;surfacedrainage,deeperinfection,bacteremialeadingtofeverandchills)From:第9章--球菌-课件14

标本的采集——直接涂片镜检——分离培养——鉴定致病性葡萄球菌的鉴定依据：金黄色色素、溶血、产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、发酵甘露醇。

防治:预防很重要，医务人员的带菌率高达70%，是院内交叉感染的重要传染源；注意个人、公共卫生，治疗应选择敏感药物(oxacillin,vancomycin)；自身菌苗的脱敏疗法。

微生物学检查与防治微生物学检查与防治15凝固酶阴性葡萄球菌

（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株增多。CNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。常引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。治疗应选择敏感药物。凝固酶阴性葡萄球菌

（coagulasenegative16第二节链球菌属(Streptococcus）

链球菌属分类根据血平板上溶血现象分类1.甲型溶血性链球菌：菌落外1~2mm宽草绿色不完全溶血环（α溶血），为条件致病菌。2.乙型溶血性链球菌：菌落外2~4mm宽透明的完全溶血环（β溶血），致病力最强。3.丙型链球菌：不溶血，一般不致病。Beta-hemolyticStreptococcus

第二节链球菌属(Streptococcus）链球菌属17根据抗原结构的分类

细胞壁多糖抗原分群：A、B、C等20群，对人致病的90%属A群。

同一群又分若干型，如：A群根据M型抗原分成约100型。根据氧的需要分类

需氧，兼性厌氧，及厌氧链球菌。前两者为致病菌，后者为条件致病菌。根据抗原结构的分类18一、A群链球菌生物学特性形态染色单个菌体呈球形，G+，链状排列，无芽胞，无鞭毛，培养早期有荚膜培养特性营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等。血清肉汤——易形成长链，呈沉淀生长血平板——灰白色，多数有β溶血。一、A群链球菌生物学特性19生化反应触酶（—）而葡萄球菌(+)菊糖发酵（—）、胆汁溶解（—）而肺炎链球菌(+)抵抗力不强。青霉素首选，极少产生耐药性。生化反应20致病性:致病物质细胞壁成分脂磷壁酸——增强细菌对细胞的黏附M蛋白——抗吞噬——与人类心肌有共同抗原外毒素类致热外毒素（pyrogenicexotoxin，猩红热毒素）：发热性、致死性.链球菌溶血素(streptolysin)：根据对O2的稳定性分为SLO和SLS。致病性:致病物质21SLO含-SH蛋白质，对O2敏感，还原后具有溶血作用破坏红细胞、白细胞、对心肌、神经细胞有毒性.抗原性强，感染2~3周出现抗“O”抗体，维持数月至1年，其效价＞1：400可做为新近感染或风湿热活动指标SLS小分子糖肽，对O2稳定，无抗原性，致β溶血侵袭性酶透明质酸酶链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）链道酶（链球菌DNA酶）感染特点：病灶与周围界限不清，易扩散，脓汁稀薄SLO22所致疾病化脓性感染：皮肤及皮下:丹毒其他系统:扁桃体炎中毒性疾病：猩红热变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎丹毒(Erysipelas)浅表淋巴管的弥散性炎症,链球菌感染沿淋巴管扩散所致疾病丹毒(Erysipelas)23扁桃体炎(Tonsillitis)StrepthroatiscausedbygroupAStreptococcusbacteria.Thesebacteriaarespreadthroughdirectcontactwithmucusfromthenoseorthroatofpersonswhoareinfected,orthroughcontactwithinfectedwoundsorsoresontheskin.CDC/Dr.HeinzF.Eichenwald猩红热(Scarletfever)Therashfirstappearsastinyredbumpsonthechestandabdomen,thenspreadsalloverthebody.Itresemblesasunburn,andfeelslikearoughpieceofsandpaper.Itisusuallyredderintheaxillaryandgroinareas.

Scarletfevertongue

扁桃体炎(Tonsillitis)Strepthroat24/bingli/Content/N26/list45.htm/bingli/25蜂窝织炎(Cellulitis)Theorganismmaygainentryintotheskinthroughbrokenareas,suchascuts,abrasions,stasisulcers,orfissurescausedbydermatophytes.Clinically,theaffectedareaisinflamed,erythematous,andedematous,withill-definedmargins蜂窝织炎(Cellulitis)Theorganism26KidneywithacuteglomerulonephritisNotetheenlargementandpallorduetointerstitialedemaandtheaccentuatedsurfacevascularmarkings.From:www.lmp.ualberta.caTypicalglomerularappearanceinacuteglomerulonephritis.Themarkedhypercellularityisduetoacombinationofaninfluxofpolymorphonuclearleukocytesandproliferationofmesangialandendothelialcells.Thepolymorphscanberecognizedbytheirmultilobed,dark-stainingnuclei.

From:www.lmp.ualberta.ca急性肾小球肾炎（PoststreptococcalGlomerulonephritis):antibodiesagainststreptococciformAg-Abcomplexes,whichmaydepositinkidneyglomeruli,fixcomplement,attractneutrophils,resultinginflammatorydamage.Kidneywithacuteglomerulonep27标本采集——涂片镜检——分离鉴定血清学实验——抗链球菌溶血素O实验（antistreptolysinOtest，ASO）

防治:治疗首选青霉素G，预防感冒，避免链球菌感染，可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。微生物学检查与防治标本采集——涂片镜检——分离鉴定微生物学检查与防治28二、肺炎链球菌

(S.pneumoniae)

1、形态染色

G+菌，菌体呈矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外，可呈短链状,有荚膜，无芽胞，无鞭毛。2、培养在血平板上产生草绿色溶血环（α溶血）与甲链相似，有自溶现象。3、与甲链的鉴别胆汁溶菌（+）Optochin实验（+）。4、

测定C反应蛋白（CRP）

C多糖存在于该菌胞壁，能被人血清中的CRP所沉淀，CRP正常微量，急性炎症。5、抵抗力较弱肺炎链球菌荚膜荚膜二、肺炎链球菌

(S.pneumoniae)1、形态染色296、致病性肺炎链球菌是一种条件致病菌，可以引起大叶性肺炎

及继发感染6、致病性肺炎链球菌是一种条件致病菌，可以引起大叶30奥普托辛Optochin实验TheoptochintestisapresumptivetestthatisusedtoidentifystrainsofStreptococcuspneumoniae.Optochin(ethylhydrocupreine)disksareplacedoninoculatedbloodagarplates.BecauseS.pneumoniaeisnotoptochinresistant,azoneofinhibitionwilldeveloparoundthediskwherethebacteriahavebeenlysed.Thiszoneistypically14mmfromthediskorgreater.

From:/path/optichin.htm肺炎链球菌S.pneumoniaeOptochinsensitive甲链奥普托辛Optochin实验肺炎链球菌S.pneumoni31三、其它医学相关链球菌B群链球菌——无乳链球菌正常寄居阴道与直肠(带菌率30%)、鼻咽部.新生儿感染（经产道或医护人员呼吸道），败血症及脑膜炎，死亡率高。D群链球菌条件致病菌，常见尿路感染。甲型溶血性链球菌条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎变异链球菌与龋齿发病有关。三、其它医学相关链球菌B群链球菌——无乳链球菌32拔牙后，30%患者可有链球菌血症，从而引起亚急性细菌性心内膜炎，尤其是D群链球菌拔牙后，30%患者可有链球菌血症，从而引起亚急性细33GramstainofS.mutansinthioglycollatebrothculture.From:变异链球菌(S.mutans):G+，兼性厌氧，出生后18-36月可感染，引起龋齿。2,蔗糖----葡聚糖--粘附众多细菌(含变异链球菌)于牙面--菌斑3,各种糖----乳酸--pH(4-5)4,使矿物质化的牙釉质腐蚀S.mutans葡糖基转移酶细菌1,变异链球菌特异的粘附于牙齿表面GramstainofS.mutansinthi34ToothcavityFrom:Brushandfloss，removeplaque，leavinglittleforbacteriatoeatElectronmicroscopyoftheformationofplaque.

Thereareapproximately100millionbacteriapermlofsalivaand500differentspeciespresent.Plaquechangesoveratimeperiodof1-12daysasdifferentbacteriacoloniseit.Iteventuallybecomesatightlypackedmassofmovingbacteriacalleda"biofilm"gmtv.medicdirect.co.ukToothcavityBrushandfloss，r35预防:木糖醇可抑制变异链球菌氟化物可抑制变异链球菌产酸预防:36第三节奈瑟菌属

脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）Neisseriameningitidis.

Copyright©2001DennisKunkelMicroscopy生物学性状形态染色：G—双球菌,有荚膜及菌毛培养特性营养要求较高，常用巧克力平板,可形成“露滴样”菌落专性需氧，5~10%CO2，37℃（＞40℃,＜30℃均不生长），易产生自溶酶抵抗力：很弱Neisseria.meningitidisdewdroplikecolonyhttp://www.schoolwork.de第三节奈瑟菌属

脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameni37致病物质:荚膜，菌毛，蛋白酶,LOS所致疾病—流行性脑脊髓膜炎(流脑)传播源:人是唯一宿主，5-15%正常人鼻咽带菌，流行期70-80%.传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染潜伏期：2-3天临床类型普通型：高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状爆发型：内毒素休克、DIC，24h之内死亡慢性败血症型：少数成人病程迁延数日前两种以儿童多见(易感人群)免疫性:体液免疫为主。Thecharacteristicski