产科综合目标案例

2007—2009年

产科综合目标规划

二00七年至二00九年产科综合目标——工作量目标（一）

项目年度出院人数（例）分娩人数（例）经济效益（万元）年出院人数月出院人数月手术量年分娩人数月分娩人数日分娩人数年效益月效益日效益单床产值(月)2007221718588210717661056.5788.042.9351.6620082660222105255021271256.90104.743.4911.972009300025012028502377.91500.85125.074.1692.35产科工作统计表理由依据：１.良好的职业道德，敬业精神和工作责任感。２.新投入的住院大楼，舒适的就医环境。３.新技术项目：无痛分娩，水中分娩。４．产前诊断，保健，产后康复中心。５.娴熟的医护技术及丰富的工作经验。６.和谐的医患关系，医护关系。７.具有凝聚力和谐的，管理规范的领导团队。年分娩量综合经济指标规划综合经济指标规划

年份项目2007年2008年2009年总收入（万元）1056.5712561500增幅（%）1919利润（万元）571.4776980病床利用率出院患者平均住院日治愈率每日每床产值降低药占比二00八年产科综合目标—医疗质量控制表（二）

项目合格率年%月%日%抢救危重病人成功率100100100入出院诊断符合率100100100孕产妇死亡率00

0围产儿死亡率1.51.5

1.5剖宫产率424242产后出血率777高危妊娠率55.755.755.7甲级病历符合率999999理由依据：1、依据医院新的建设方针及我科室新的计划目标，科学管理。2、坚持贯彻、执行院科各项规章制度，技术操作规范，严格把关，并定期进行科室内学习和讨论。3、安排工作时参照各级医护人员的职责和实际技术水平。４、医护人员高度的责任心和良好的职业道德。5、医护人员娴熟的医护技术和先进的医疗设备。二00八年产科综合目标－患者满意度患者年份满意度％投诉率％事故发生率％２００7900.2０２００8920.15０２００9950.1０理由依据：１．按照医院新的服务理念和国家及省卫生标准严格执行．２．科室人员娴熟的医护技术和先进的医疗设备．３．我科人员的高度责任感和极强的职业道德．患者满意度目标产科专业三年发展规划愿景产科专业借助新生儿、儿童急救中心的优势有着很好的发展趋势，在现有的服务项目基础上进一步开展新的技术服务和人性化服务项目，目标争创全省、华北地区一流产科。2007---2009年开展的项目1、进一步加强无痛分娩、水中分娩及导乐分娩技术。2、加强妊娠期糖尿病筛查。3、扩大新生儿抚触、游泳的范围，吸引院外新生儿加入。4、继续加强产儿科合作。5、开展家庭产房和月子病房，更为人性化服务6、建立全国水中分娩及产后康复培训中心。7、加强产后康复治疗如：产后按摩，形体恢复训练，产后盆底肌功能训练，为孕产妇盆底保健增添新的服务理念，及时纠正盆底肌引发的远期疾病。同时增加收入项目。8、新生儿黄疸检测预防，增加治疗项目。9、开展早产预测工作10、进行全省及全院新生儿窒息复苏培训，通过国家验收。11、建立产科危重症病人综合医院会诊、转院的绿色通道。12、加强ICU病房设备的配置，并对医护人员急救技术培训。13、开展产前诊断、宫内治疗技术。14、建立围产医学保健中心，提供孕产前咨询保健、孕产期检查治疗及产后母婴保健一条龙服务。2008年战略实施甘特图

战略实施2008年月份1234567891011121.医院三年战略规划培训2.科室学习标杆建立3.质量管理导入;临床路径4.服务流程再造和理念导入5.住院医师培训6.爱婴医院培训7.开展新技术新项目培训8.绿色通道（危重病人）9.产儿科合作10.标杆管理11.建立人才梯队,优化人才结构12.结构调整目标提高总收入提高单床位使用率降低病人平均住院天数严格执行医疗生育保险规定的费用及项目降低药占比降低耗材支出提高收入含金量开展新技术项目提高社会及经济效益开展特需服务项目增加经济收入实现目标的计划、方法

今年启动生育保险限制收费规定：剖宫产4000元；阴道分娩2000元，如果明年生育保险全面启动（包括市生育保险）总体费用可能要下降，针对以上情况1、降低药品支出2、节约一次性耗材（尤其产房全院耗材支出手术室第一产房第二）

3、增加治疗费用4、开展新技术新项目：水中分娩、无痛分娩、产后康复治疗等5、人性化特需服务：导乐陪伴分娩、家庭式产、病房。

在总体收入下降的情况下，降低成本提高收入的含金量，增加利润。影响科室发展的因素人才流失，助产士年轻化相对技术力量薄弱。产科风险大，劳动强度大，待遇低，，没有人愿意定产科专业，存在后继乏人。人才梯队不成比例，呈枣核形，影响科室发展。病区布局不合理支出增加（楼层多床位少战线长医护人员增加，水电房，支出）。病区环境、条件、设施改善，但收费改变不大（病房配置成本高，收支不平衡。新技术项目无收费标准，不能收费，影响开展（如：水中分娩，无痛分娩、产后康复治疗、新生儿游泳）保胎病人多压床，影响床位周转。制定解决方案加强年轻大夫及助产士的培训，新分科的大夫、助产士护士先进行培训后再入科，入科后，科内有计划的有专人进行理论及操作的培训。进行医保相关的培训尤其生育保险的培训，严格按医保规定操作，不得超费。减少支出；降低药品支出，节约耗材尤其是一次性物品，节约水电，爱护设备器材。增加治疗费用，开展新技术项目：水中分娩、无痛分娩、产后康复治疗、新生儿游泳。开展人性化服务项目：导乐陪伴分娩；家庭式产、病房；产后康复的形体训练及按摩；新生儿录像的特需服务。提高床位的使用率及周转率，降低平均住院日。无收费标准的项目，与院方和收费科沟通尽快申请报批。需要相关支持

人才：按爱婴医院要求产前病区应配备助产士，以保障医疗安全。培训：对新分来的人员进行相应对口的培训后再入科后勤设备：计划将四楼病区的新改造空房可否改建成新生儿沐浴、游泳、抚触中心。对现有的病区房间设施的维修如：病床、沙发、电灯、上下水道、柜门、窗帘轨道的维修，满意病人。新技术项目的收费标准及论证。希望对产科高风险科室，给予经济政策上的倾斜，避免人员流失。2008年6月20日NICU&PICU242007年业务收入结构分析2007年收入总额13554455元2008年6月20日NICU&PICU252007年ICU支出结构分析2007年总支出8047250元，2007-2009年住院医师专业知识、技能培训安排

（1年以内住院医师）轮转时间掌握内容产科病房3月熟练书写产科和妇计科住院病例、掌握病程、医嘱、处方、检验单的正确书写。在剖宫产和妇科手术中做第二、第三助手，熟练手术操作技能。学会使用手术器械、打结、简单的手术操作。学会伤口拆线、换药。学会妇产科内诊检查。妇计病房3月产房3月接生30-50人次，掌握会阴侧切的指征及缝合方法宣教母乳喂养，正确帮教30人次妇产科门诊2月了解妇产科常见病、多发病的诊断治疗原则人流室1月了解熟悉人流的操作流程。2007-2009年住院医师专业知识、技能培训安排

（2-4年住院医师）轮转时间掌握内容产科病房5月分管床位10张，书写首次病程、术前、术后病程内诊请上级医师指导。对常见病、多发病先提出自己的诊断治疗方案逐渐学会异常产程的处理。阴道助产、剖宫产、妇科手术作第一助手妇计病房4月妇科门诊1月了解妇产科常见病、多发病的诊断治疗原则。人流室2月熟悉掌握人流、上环、诊刮等操作。2007-2009年总住院医师专业知识、技能培训安排

轮转时间掌握内容产科病房6月掌握病房的全面管理能力独立完成各式剖宫产、阴道助产、子宫切除术、附件手术、简单的腹腔镜手术、简单的阴道手术带教下级医师和进修实习生工作培养讲课能力组织一般病例讨论、术前讨论妇计病房6月2007-2009年主治医师专业知识、技能培训安排

（主治医师）轮转时间掌握内容产科病房5月在上级医师指导下，独立管理病人并完成常见手术管理下级医师：包括病例书写、疾病的观察、诊断及处理积极参与科研工作、鼓励自己立题妇计病房5月妇产科门诊2月掌握常见病、多发病诊治2007-2009年主任医师专业知识、技能培训安排

（副主任及主任医师）轮转时间掌握内容产科病房3月/9月确定专业发展方向，在本专业科室轮转9月，非本专业科室轮转3月具备独立管理病区的能力和处理疑难杂症、危重病人抢救的能力。组织疑难病历讨论完成各种手术操作指导下级医师工作独立承担科研课题每年一次新知识讲座妇科病房3月/9月妇产科门诊2月掌握常见病、多发病及疑难病诊治妇产科进修计划项目200820092010张玉萍乳腺乳腺乔翠峰内分泌张林爱专修杜秀萍专修李小丽专修王仙萍专修妇产科进修计划项目200820092010杨卫华普修普修李新燕普修普修李红梅普修普修张剑萍普修张亚明普修普修宋志英普修产科专科特色建设

特色专业人员围产医学、病理产科曹玉莲围产医学、产后康复石秀文、张林爱病理产科王莉、孙笑繁围产医学、水中分娩杜秀萍生殖感染、生殖健康苗利平妇产科学习管理实施细则１．每周二、五早业务学习，隔周四下午专题讲座,三阶梯式教学。２．每周三早晨英语最新知识学习，掌握前沿动态３．每周一、四、六晨间1５分钟七版教科书、新知识、热点问题讨论。４．每日上午主任（副主任）医师随机教学查房，体验式教学。５．隔周四下午疑难、危重、特殊、出院病例讨论，讨论式学习。妇产科学习管理实施细则６．周六上午教学查房,讨论式学习。７．模拟操作式学习，如新生儿窒息复苏，心肺复苏和各种手法打结等。８．带教操作式学习，如产科四步触诊、骨盆内外测量、肛诊、换药拆线、各种手术由简单到复杂，由易到难，由先做几步到完全完成整个手术，这个过程非常重要。妇产科学习管理实施细则严格执行三级医师查房制度，每日至少主任（副主任）医师查房１次，主治医师上下午各查房１次，住院医师每日上下班各查房１次．并要带领实习和进修医师工作，完成正规的操作学习，同时要及时发现患者的需要和存在的问题，及时汇报、请示上级医师解决，从中得到体验式学习。严格执行核心制度，讨论学习、查房、抢救病人都要有纪录、总结经验教训，达到现场学习妇产科学习管理实施细则外出参加培训学习、学术活动以及进修人员归来后要安排重点讲座,尽快将其所学的隐性知识显性化.定期请北京协和医院和北京复兴医院专家来院开展新技术和新知识讲座，要求全体人员参加,并做记录.要求每人备有学习读书笔记本，将适时学习内容记录下来，直至变成自己的东西。业务学习纳入考核，参加业务学习可获得继续教育学分，否则不得分，与职称晋升挂钩。妇产科学习管理实施细则充分利用医院图书馆和局域网，根据临床遇到的实际问题，随时借阅和查阅，为临床医师工作提供帮助。保持科学、严谨、认真、务实的工作作风，建立疾病随访制度，掌握疾病发生、发展和预后，积累临床经验。及时了解住院医师情况，根据实际情况制定学习计划。妇产科学习管理实施细则坚持总住院医师24小时值班制，集中锻炼，全面培养高素质专业人才，通过一年总住院学习，每位医师在职业生涯均会有一个飞跃，基本具备独当一面“带班”的能力．各科每年均要引进1-2项以上新技术；主任（副主任）医师每人都要有立项科研;主治医师以上人员每年发表省级以上杂志论文1篇以上；住院一生每年写出综述1篇以上．妇产科学习管理实施细则每月一次护理查房,进行讨论学习,并实施考核。每周三护理业务学习采用三阶梯式教学。规范药物使用方法，将药物说明书装订成册并购买医药词典，方便临床，以供随时查阅．同时制定抗菌药物使用原则，规范一线、二线用药以及各类医保用药，控制滥用抗生素，提高医疗质量，保证医疗安全。要求每人至少订阅一本妇产科专业期刊,及时掌握国内最新动态.医疗质量考评（100%）

１、由于医生或护士自身原因而造成差错，未成为医疗事故者，一次扣10分；发生纠纷或延误治疗时，应彻底查明原因，责任到人，根据事实给予当事人扣分处理，所扣分值最高为60分，按责任大小分别给予处理，并要求作出深刻检查；造成事故者，按照有关法律及医院规定给予当事人处理。2、有论文发表或科技成果者，加10分。3、医疗文书书写不完整、有错误或有缺项时，一处扣5分。4、未完成各种登记者，一处扣5分。5、危重病人抢救成功者，月底统计成功率达100%时加30分；下病危通知书的病人治愈者，每个加10分。6、医生每日查房不得小于4次，少一次扣1分。护士按护理级别巡视病房，若有病情变化未及时发现者，扣1分。妇产科医疗质量考评奖励措施

为促进妇产科工作的顺利开展，充分调动大家的工作积极性，形成积极向上的工作氛围和和协互助的工作环境，提高医疗质量和工作效率，制定如下奖励措施，并与评优选先、职称晋升及奖金挂钩。

优秀医师考评制度1、医德医风考评30分根据每月满意度调查、工休会意见、满意者得30分，良好者得20分，不满意者不得分。2、医疗质量考评50分（1）要求病历及时、准确书写，并按时上交住院病历。根据平时的病历考核登记（二线记录）及晨间二线病历审核结果，考核组月底每人抽查2份住院病历，出门诊医师不定时抽查20份门诊病历。优秀者得40分，良好者得35分，合格者得30分，不合格者不得分。（2）要求各种登记，记录本及时、准确、完整填写。考评无误者得10分，2处不合格者得5分，3处以上不合格者不得分。3、三基三严、教科书考核20分隔周六进行业务考试，其内容为业务学习的内容。考试成绩90分以上得20分，80-90分得15分，80分以下不得分。优秀医生（得分最高者）护理查房制度一、目的：通过每月一次护理查房，提升护士自身素质、业务水平、语言表达能力。二、步骤：1、提前三天通知护士参加，准确到时、分，护士必须准时参加，迟到者、不参加者、手机响或接电话者扣2分。2、护理查房时，护士仪表符合护士礼仪标准，站有站姿，坐有坐姿。床单元干净整洁（汇报病历者准备），违者扣1分。查房期间，病房所有事由主班护士负责。3、所有参加查房护士使用普通话、医学术语，说话干脆流利、声音洪亮。4、汇报病历者背诵病历，主要内容有患儿一般情况（姓名、性别、年龄等）+入院诊断+治疗经过+护理诊断+护理措施+评价效果+反馈。（加3分）5、护士提出护理要点必须两条以上，同时要记录。（多者加2分）6、护士长总结、提问，主动回答问题者加1分。护理查房评分表得分评估时间内容参加者护士实习生姓名得分姓名合计记录：核对：思想政治：参加院科组织的各项政治活动、政治学习。每月科室组织3-4次政治学习。学习内容以时事政治、法律法规、文件、文献等.通过学习不断提高医护人员的政治素质、敬业精神、工作责任感.医德医风：坚持全心全意为病人服务的宗旨，坚持贯彻执行卫生部的“八不准”和省卫生厅下达的十不准。坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识。加强职业道德和医德医风建设，尊重患者，关爱患者，方便患者。尊重患者的合法权益。不断改善服务态度，做到服务规范，构建和谐的医患关系。每季度对科室各级人员进行一次医德医风考核，违者按医院医德医风处罚条例严肃处理。项目李兆艾石秀文王莉啜丽清苗利平赵敏杜秀萍时间（年）123123123123123123123执业医师住院医师主治医师副主任医师主任医师进修、学习出国学习省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划职业生涯规划项目姜艳华孙笑繁张林爱乔翠峰张玉萍李红梅李小丽时间（年）123123123123123123123执业医师住院医师主治医师副主任医师主任医师进修、学习出国学习省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目杨卫华王仙萍张剑萍张亚明胡丽燕肖晋英王红玲时间（年）123123123123123123123执业医师住院医师总住院医师主治医师副主任医师主任医师进修、学习省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目李新燕宋志英赵艳郭慧涛李睿常红卫红霞时间（年）123123123123123123123执业医师住院医师总住院医师主治医师副主任医师主任医师进修、学习省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目兰峰李兰花李艳张铮时间（年）123123123123123123123执业医师住院医师总住院医师主治医师副主任医师主任医师进修、学习省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目孟炎涛万宾侯金婷李秀梅郝素梅王凌云章慧萍时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目赵沁云李小星王娟史建芝刘莉君杜娟燕宏霞时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目田爱仙赵玉娟郭元香马彩凤郭鲜萍夏春娟杨梅时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目薄涛吴敬萍高岩刘丽则张晓艳梁慧霞徐芳时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目侯改改庞守梅王娟谢力群马彩霞马春燕程丽时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目张俊华游嘉琦王静卞淑芹罗利丹代舒田高莉时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车职业生涯规划项目顾漪竹赵艳萍刘佳楠赵海变续雯吴炜时间（年）123123123123123123123护士护师主管护师副主任护师主任护师进修学习太原市有名省内有名国内有名结婚生子买房买车谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与