内科护理学复习重点

--可编辑修改-肺炎(pneumonia)最常见的一种贫血。基础的中枢神经系统功能失调血、黑便消化性溃疡由于损伤哮喘(bronchialasthma)的综合征，临床表现主要包括粘膜的侵袭力与粘膜自身防御心源性水肿（cardiac意识障碍，行为失常和昏迷，和修复机制失衡所致。edema)心衰(heart慢性肾炎（chronic也称肝昏迷。failure)心律失常(cardiacglomerulonephritisCGN):是以血尿，持续1年呼吸衰竭（respiratory慢性肾衰的贫血原因：红细胞arrhythmia)以上的蛋白尿为特征的肾小球failure）:是指各种原因引起的生成素减少。根据内生肌酐清肝硬化(cirrhosisofliver)疾病。其特点是起病隐匿，进肺通气和（或）换气功能严重除率调整蛋白与磷的摄入量消化性溃疡（pepticulcer）展缓慢，病情迁延，最终发展障碍，以致在静息状态不能维急性白血病发热（感染）最主尿路感染（urinarytract成慢性肾衰竭。主要临床表现持足够的气体交换，导致缺氧要的病因：与成熟粒细胞减少infection)为蛋白尿、血尿、水肿、高血伴或不伴有二氧化碳潴留，从或缺乏、免疫力减退有关。甲贫血(anemia)压、肾功能损害。多发于青壮而引起一系列生理功能和代谢状腺危象首选PTU丙硫氧嘧缺Fe性贫血（iron年。紊乱的临床综合征。啶抑制TH合成，还需复方碘deficiencyanemiaIDA)慢性胃炎（chronic心衰(heartfailure):是指口服液抑制TH释放。糖尿病肾病综合征（nephroticgastritis）:指各种病因所致在静脉血回流正常的情况下，性N病变最常见的是：多发性syndrome)的胃粘膜的慢性炎性病变，以由于心脏收缩力下降，心室舒周围N病变，对可疑者最有诊肝性脑病（hepatic淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润张功能障碍或排血受阻，导致断价值检查是：葡萄糖耐量试encephalopathyHE)为主，间有少量中性粒细胞和心排血量下降，组织血液灌注验（OGTT）肺TB最主要的心源性呼吸困难（cardiac嗜酸性粒细胞，一般无粘膜糜减少，岀现肺循环、体循环静传染源：排菌病人，切断传染dyspnea)烂，故常称为慢性非糜烂性胃脉淤血的临床综合征。途径应进行呼吸道隔离变异心绞痛(anginapectoris)炎。肾病综合征nephrotic心绞痛ST段抬高，典型心绞肺结核（pulmonary心源性晕撅cardiacsyndrome:是指多种肾脏疾痛ST段压低胃溃疡主要发病tuberculosis)syncope:是由于心排血量突病（如各种肾小球肾炎）引起机制：粘膜防卫力不足十二指肾炎（acute然减少、中断或严重低血压而的具有以下共同临床表现的一肠溃疡主要发病机制：侵袭力glomerulonephritisAGN)引起一过性脑缺血、缺氧，表组综合征A大量蛋白尿（尿蛋肝性脑病昏迷时禁食：蛋白质，病毒性心肌炎（viral现为突发的短暂意识丧失，又白定量在每日3.5g以上）B低病情好转应以每日进蛋白质myocarditis)称阿--斯综合征。蛋白血症（血浆清蛋白低于20g以植物蛋白为宜大量蛋库欣综合症（Cushing糖尿病diabetesmellitus30g）C水肿D高脂血症白尿：尿蛋白定量在每日3.5gsyndrome或皮质醇增多症DM:是一组由多种病因引起再障(aplasticanemia):是以上，低蛋白血症：血浆清蛋hypercortisolism)以慢性高血糖为主要特征的代由于多种原因和不同机制引起白低于30g再障贫血主要表原发性肝癌（primary谢综合征，由于胰岛素缺乏和骨髓造血功能衰竭，导致全血现：进行性贫血、出血、感染胃carcinomaoftheliver)（或）胰岛素生物作用障碍导细胞生成减少的一种综合征，的壁细胞主要分泌：盐酸、内血红蛋白（Hb）致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、临床主要表现为进行性贫血、因子成人继发性肺TB最常甲亢(hyperthyroidism)蛋白质、水、电解质等代谢障感染和出血。见：山型尿路感染主要与革兰呼吸困难（dyspnea）碍。临床表现为多饮、多尿、填空氏阴性、大肠杆菌感染有关急二尖瓣狭窄（mitral多食、疲乏及消瘦等，并可并哮喘的典型症状：反复发作性性肾衰主要病因：肾前性有效stenosis)发眼、肾、神经、心血管等多的喘息、呼气性呼吸困难伴哮循环血量减少慢性粒细胞性名词脏器的慢性损害，病情严重或鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，白血病自然病程分为：慢性期、消化性溃疡（pepticulcer）:应激时可发生急性代谢紊乱，严重时病人岀现端坐呼吸、发加速期、急变期确诊肺TB主指胃酸和胃蛋白酶对胃肠道粘如酮症酸中毒、高渗性昏迷。绀、大汗、奇脉和颈静脉曲张。要依据：痰TB菌检查呼吸肌膜的消化作用导致的慢性溃肺心病chronicpulmonary重症哮喘发作持续时间：24小锻炼方式有几种：深呼吸、缩疡。病灶多位于胃和十二指肠heartdisease:是由肺组织、时唇呼吸、腹式呼吸肺炎球菌首球部。粘膜缺损要超过粘膜肌肺动脉血管或胸廓慢性病变引左心衰：以肺循环淤血和心排选抗生素：青霉素G心脏非同层。起的肺组织结构和功能异常，血量降低表现为主。步电复律用于室颤、室扑病心缺Fe性贫血（iron肺血管阻力增加，肺动脉压力右心衰：以体循环静脉淤血表瓣膜病最常受累：二尖瓣，其deficiencyanemiaIDA):增高所致右心扩张、肥大或伴现为主。心肌梗死基本病因：次：主动脉瓣库欣综合症主要是体内用来制造血红蛋白的贮有右心衰竭的心脏病。冠状动脉粥样硬化。下壁梗死表现：满月脸、多血质外貌、存铁缺乏，血红蛋白合成减少、肝性脑病（hepatic易发生心律失常：房室传导阻向心性肥胖、痤疮、紫纹、高红细胞生成障碍引起的小细encephalopathyHE):是严滞。肝硬化最常见的并发症：血压、继发性糖尿病和骨质疏胞、低色素性贫血，是临床上重肝病引起的、以代谢紊乱为上消化道岀血其特征表现：呕松糖尿病足由末梢N病变，下肢动脉供血不足、细菌感染引起单选我国肝硬化主要原因：病毒性肝炎（乙肝）胃溃疡疼痛规律：进食---疼痛---缓解，十二指肠溃疡疼痛规律：疼痛---进食---缓解呕血与黑便正确关系：均有黑便不一定有呕血；幽门以上伴呕血但出血量少，速度慢时见黑便；幽门以下为黑便岀血量大速度快时因血液反流入胃引起呕血；下消化道出血仅有黑便无呕血肝癌普查常选用检查：甲胎蛋白最早发现肾小球滤过功能异常检查：内生肌酐清除率升高由于肾内分泌功能障碍所致尿毒症表现：贫血，Ca、P代谢障碍急性进行性肾炎突岀表现：全身症状（疲劳、乏力、头痛）、水肿、血尿和蛋白尿、高血压、肾功能异常慢性肾衰最常见病因：原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、尿路梗阻性疾病急性肾衰补液的公式：尿量加500毫升贫血者皮肤黏膜苍白检查较可靠的是：眼睑、结膜、手掌、口唇治缺Fe性贫血首选：口服补充铁剂急性再障的死因：颅内岀血白血病化疗失望、悲观最适宜的心理护理：解释、沟通岀血性疾病的特征表现：岀血硝普钠作用机制：扩张小动脉、静脉冠心病危险因素：血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病；肥胖；年龄与性格；缺少活动；遗传因素；其他（如A型性格、服用避孕药）周围血管征包括：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉收缩期与舒张期双重杂音、随心脏搏动的点头征。1°房室阻滞的特点（与H°、山°比较）1°房室阻滞表现为P—R间期固定性延长大于0.20S，无QRS波群脱落n°房室阻滞分为：莫氏I型、莫氏H型莫氏I型：（文氏现象）表现为P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，周而复始，相邻的R--R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落，但长R—R间距小于其前最短的P—P的间距的2倍。最常见的房室传导比例为3:2或5:4莫氏U型：P—R间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的P波与QRS波群脱落，常见比例为2:1、3:1或3:2，长R—R间距为窦性周期性的整倍数，QRS波群形态一般正常山°房室传导阻滞：P—P间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率。糖尿病常用口服药有：磺胺类,常用优降糖、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）；双胍类降糖药，常用降糖灵、二甲双胍、格华止、美迪康；a-葡萄糖苷酶抑制剂，常用阿卡波糖、拜糖平，噻唑烷二酮类，常用罗格列酮、帕格列酮。糖尿病足的护理措施：A足部评估：每日检查足部是否有水泡、裂口、擦伤及其他改变，细看趾间及足底有无感染征象，如皮肤发红、肿胀或脓肿。定期到正规医院接受专业检查；B足部皮肤护理：每晚用温水（V40C）及软皂洗脚，并用柔软而吸水性强的毛巾将脚擦干，涂抹羊毛脂或植物油，按摩皮肤，以保持皮肤柔软性，消除鳞屑，防止干燥。每次洗脚不要超过10min。若趾甲干、脆、则应每晚用每升含1汤匙硼砂的温水泡足半小时，以软化趾甲。严禁使用强烈的消毒剂如碘酒涂擦足部及用膏药抹擦鸡眼及胼胝，以防侵蚀性酸性物质造成溃疡C促进局部血液循环：经常按摩足部，应从趾尖开始向上按摩。若有静脉曲张，则按摩需轻柔。坚持适当的小腿及足部运动，但切勿赤足行走，以免不慎受伤。汗多时可在趾间、鞋里及袜中放少许滑石粉。禁用热水袋温热足部，避免用电热毯，以免烫伤D选择合适的鞋、袜：鞋应大小合适，鞋尖宽大，脚趾在鞋内能完全伸直，并稍可活动；鞋的材料应透气好，跟低平。注意每日检查鞋内是否平整，有无裂缝、钉头露岀及小砂粒等，以免刺破足部皮肤。袜的质地应软、吸水性要好，如毛袜、线袜等。大小应合适，弹性好，无紧口，穿后不起皱褶，以免影响血液循环。袜子每日更换清洗，不穿有洞或修补纹不平整的袜子。糖尿病并发症：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、感染。最常见的并发症：多发性周围神经病变。糖尿病最易发生的并发症：糖尿病酮症酸中毒甲亢最敏感的检查：TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；TT3为早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标；FT4、FT3直接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性；甲状腺摄1311诊断的符合率达90%哮喘急性发作的首选药：肾上腺糖皮质激素甲亢主要体征：甲状腺肿大和高代谢症候群，在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。嗜肺军团菌在：水和土壤中存在肺炎胸痛时易采取的卧位：患侧卧位判断OT试验结果依据：主要是观察局部反应，以72H测量局部硬结直径为准。诊断慢性胃炎最可靠的方法：胃镜及胃粘膜活组织检查肺Ca发病相关因素：吸烟、职业致癌因素、空气污染、饮食与营养、其他（肺部慢性疾病、结核瘢痕病变、家族遗传、机体免疫功能降低、内分泌功能失调）不排K的利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶发作性呼吸困难是支气管哮喘病腹式呼吸的方法：可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降腹肌松弛，保证最大吸气量，尽可能减少呼吸肌疲劳。大叶性肺炎护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、气体交换受损、疼痛、潜在并发症（胸膜炎、感染性休克）增加心脏后负荷的因素：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄有猝死的心律失常是：室颤、室扑、三度房室传导阻滞二尖瓣狭窄突岀的体征二尖瓣面容（颧赤唇绀）引起心肌炎的病毒是柯萨奇病毒A、B急性胃炎的病因：急性感染、急性应激、理化因素、其他（老年人动脉硬化、胆汁反流）消化性溃疡便潜血阳性提示：溃疡有活动性门脉高压临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液肝功能障碍表现：全身症状和体征、消化道症状、黄疸、岀血倾向、营养不良雌激素的灭活功能减退、蜘蛛痣、肝掌肾病综合征饮食护理：给予优质蛋白（每日1g/kg），低盐饮食（0—6g/d），低脂、高维生素饮食，水肿严重时限制水的摄入，每日少于1500ml或500ml+每日尿量急性肾盂肾炎每日饮水量：2000ml其最常见感染的细菌：大肠杆菌肾炎尿化验表现：急性：镜下及肉眼血尿，尿蛋白多为+--++，约20%有大量蛋白尿，+++--++++。慢性：轻度异常。尿蛋白为+--+++，24h尿蛋白定量在1—3g。尿中有多形性红细胞+--+++和颗粒管型。肾衰最早最突岀的表现：血尿、蛋白尿肾素依赖性高BP首选药：卡托普利再障颅内岀血的表现：突然岀现头晕、头痛、恶心、呕吐血液病者粒细胞低于0.5X109/L予保护性隔离特发性血小板减少性紫癜的表现：以广泛的皮肤、粘膜或内脏出血，骨髓巨核细胞增多，血小板破坏加速，寿命缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。再障与白血病鉴别的主要依据：白血病有肝脾淋巴结肿大，再障没有糖尿病饮食护理：饮食治疗原则是合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量，以纠正糖代谢紊乱引起的血糖、尿糖、血脂异常等。总热量控制以维持病人标准体重为宜，碳水化合物提供的热能应占总热量的50%-60%，蛋白质所需较正常人为高，脂肪摄入占总热量的20%-30%，饮食原则A合理配餐B少量多餐C清淡饮食D高纤维饮食E少饮酒，不吸烟降糖作用的机理：磺脲类：机制通过作用于B细胞表面的受体，促进胰岛素分泌。常用优降糖、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）双胍类：机制促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖加速无氧酵解、抑制葡萄糖异生等以改善糖代谢。常用降糖灵、二甲双胍、格华止、美迪康a—葡萄糖苷酶抑制剂：机制通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a—葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低血糖。常用阿卡波糖、拜糖平噻唑烷二酮（格列酮类）：机制增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用罗格列酮、帕格列酮。糖化血红蛋白化验反映：测定前4---12周血糖总水平使用胰岛素的护理：A储存在温度为2-3度，避免日光照射和剧烈震动B抽吸用1毫升空针保证剂量准确，当长短效混合使用时要先抽短效后抽长效C常见不良反应和护理a低血糖，反应为心悸、手抖、岀冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、无力伴头晕、烦躁焦虑不安、注意力不集中、精神错乱等神经精神症状。护理：测血糖，根据情况进食糖类食品，混合注射病人提醒按时就餐或睡前加餐b过敏反应，注射部位瘙痒岀现荨麻疹。护理：应立即更换制剂并遵医嘱应用抗过敏药物c局部反应，注射局部红肿，发热及皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生。护理：更换注射部位糖尿病最易发生的感染：皮肤疖肿等化脓性感染甲亢诊断最可靠的化验：TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TT3为早期甲亢治疗中疗效观察及停药后复发敏感指标。FT4,FT3直接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性。糖尿病酮症酸中毒护理措施：多见于一型糖尿病，针对诱因相应治疗，诱因A感染，以呼吸道、泌尿道、胃肠道感染最常见B胰岛素治疗中断或不适当减量C饮食不当，过多摄入甜食、脂肪或过多限制摄入热量D各种应激如外伤、精神刺激、手术、妊娠和分娩等。当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼气呈烂苹果味、烦躁不安、头痛等，警惕发生糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。慢阻肺气肿并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病治疗Hp感染的有效药：枸橼酸铋钾少尿、无尿的饮食护理：蛋白质限制在每日＜0.5g/kg，透析时增加到每日1.0—1.3g/kg。避免进食含钾高的食品，减少含钠盐多的食品摄入。不适合心脏电复律的是：房颤或伴洋地黄中毒、低血钾，伴完全性房室传导阻滞，心室率慢，病态窦房结综合征。慢支最突出的症状：长期、反复、逐渐加重的咳嗽阻塞性肺气肿最常见的体征：桶状胸支原体肺炎首选的抗生素：大环内酯类抗生素心衰最常见的诱因：呼吸道感染、心律失常、妊娠和分娩、体力活动和情绪激动、输液或输血过多或过快、岀血与贫血、电解质和酸碱平衡失调风心病最常见并发症：充血性心衰、急性肺水肿、心律失常、血栓栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎胃体胃炎胃酸分泌的情况：均有胃酸缺乏，病变弥漫而严重，用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。发病机制：与自身免疫反应有关，是抗壁细胞抗体破坏粘膜细胞所致。血化验：血清促胃液素明显升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，维生素B12水平明显降低。消化性溃疡疼痛规律何种情况有变化：一般仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适后壁慢性穿孔时疼痛会加剧而部位固定，放射至背部；急性穿孔时可突然发生上腹剧痛且迅速蔓延全腹；并发岀血可有突发眩晕。肝硬化时最突岀的临床表现：腹水;特征性表现是侧支循环的建立和开放。肝Ca最突出的体征：肝脏进行性肿大肾盂肾炎最常见感染途径：上行感染慢性肾炎的合理饮食：低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。优质蛋白质每日每公斤体重0.5-0.8克。饮食中增加糖摄入，保证足够热量。慢性肾衰早期症状：多尿，每日尿量2000毫升左右，夜尿增多。肾病综合征24h尿蛋白：3.5g以上口服Fe剂注意事项：主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。空腹时吸收完全但因胃肠反应大故多选餐后服用。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物、食物同时服用，以防影响铁的吸收。口服铁剂可加用维生素C、稀盐酸利于吸收。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿染黑。铁与肠道内硫化氢作用生成黑色硫化铁，故易岀现黑便，做好解释工作，避免病人紧张。抗甲状腺药物作用机制：抑制甲状腺细胞内过氧化酶的活性，阻断TH合成，还有轻度抑制免疫作用甲亢具有特征性表现：肿大甲状腺的血管扩张，血流量和流速增加，可在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基本疗法，目的是维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞的负担。与Hp感染有关的病：慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡急性肾盂肾炎最突岀的表现：A伴随寒战、高热（39-40度），病人有时出现两侧腰部或背部呈持续性或紧张性钝痛，疼痛向下腹部放射B在高热前有膀胱刺激征C常伴有全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、甚至腹痛D可见脓尿或血尿、白细胞（主要是中性粒细胞）升高、血沉增快。简答：1、简述房颤的心电图特点及观察要点心电图特点①P波消失，代以形态、振幅及间距不相同的f波，频率为350-600次/分②心室律极不规则③QRS波群形态一般正常观察要点：A心室律绝对不齐B第一心音强弱不一C脉搏短拙2、简述高血压脑病的抢救和护理措施抢救：A快速降压，首选硝普钠静脉滴注也可选用硝酸甘油、尼卡地平、亚宁定等药物静脉滴注B给予脱水剂，首选甘露醇或快速利尿剂C烦躁抽搐病人给予适量镇静剂。护理措施：A绝对卧床休息，头稍抬高，尽量减少搬动病人B保持病室安静，避免不良刺激C持续吸氧，保持呼吸道通畅D遵医嘱给予甘露醇、硝普钠等药物E密切观察病人血压、瞳孔、意识变化、监测生命体征F加床档，防止坠床，对躁动病人进行保护性约束，必要时给予镇静剂G做好口腔、皮肤护理。3、促进排痰的护理措施：A保持足够水分的摄入：液体入量每日可达2000-3000毫升，以稀释痰液，保持病室空气新鲜和有足够的湿度。B体位引流a引流前向病人说明体位引流的目的和注意事项，监测生命体征和进行肺部听诊，明确病变部位b引流体位：原则上病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺流支气管咳岀c引流时间：根据病变部位、病人身体状况，每日2-4次，每次15-30分，在空腹下进行d增强引流效果，可口服祛痰剂或雾化吸入，辅以叩击和震动胸部e病情观察：生命体征变化，当岀现大汗、疲劳、发绀、呼吸困难等症状应停止引流，痰液多时防止大量涌岀发生窒息f引流完毕，温盐水漱口以防口腔及咽部感染。C胸背部叩击和胸壁震动，叩击和震动可通过胸壁传到气道，将气道壁上聚集的分泌物松动，使痰易于排岀，常作为体位引流的辅助治疗手段D雾化吸入，达到稀释痰液、控制炎症、促进痰液排岀。4、室性期前收缩心电图特点和实际观察要点心电图特点：①提前出现的QRS—T波群，其前无P波；②提前出现的QRS—T波形态宽大畸形，时限超过0.12秒；③QRS波群主波与ST—T波方向相反；④期前收缩后有一完全性代偿间歇；⑤室性期前收缩可孤立或规律岀现，每隔一个窦性搏动后岀现一个室性期前收缩，成为二联律；每隔两个正常搏动后岀现一个室性期前收缩，成为三联律；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；连续发生三个或三个以上室性期前收缩称为室性心动过速。室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者，称为多源性室性期前收缩。实际观察要点：A偶发室性期前收缩，病人一般无特殊症状，部分病人可有心悸不适。B当室性期前收缩发作频繁或呈二联律或持续时间较长时，可引起心排血量减少导致心绞痛、低血压。C若病人已有左室功能减退，室性期前收缩发作频繁发作可引起晕厥。5、哮喘发作的前驱期症状及发作时的典型表现包括前驱症状：常有鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽，与接触过敏原、上呼吸道感染、情绪波动或服用某些药物等诱因有关。典型表现：为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人可岀现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉怒张。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无明显症状。发作间歇期从数天到数年不等。6、慢性肾衰病人的饮食护理：原则上给予优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品，根据情况适当限制钠盐，尽量减少植物蛋白的摄入，以免加重肾脏负担，高维生素饮食为新鲜水果和蔬菜，观察病人饮食情况，指导病人少食多餐。与营养师协调，为病人制作适合口味的饭菜，呕吐后或就餐前漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁，以促进食欲。为病人创造安静舒适的进餐环境。7、再障脑出血的护理措施：①立即吸氧②去枕平卧，头偏一侧③随时吸出呕吐物和口腔分泌物保持呼吸道通畅④快速静推20%甘露醇、地塞米松⑤观察生命体征及意识状态、瞳孔大小8、糖尿病酮症酸中毒的抢救、护理措施：抢救：A胰岛素治疗，每小时4-6个单位持续静脉点滴B补液，开始静脉输生理盐水500-1000毫升，待血糖逐渐下降可给5%的葡萄糖盐水C纠正电解质紊乱及酸中毒，重症患者如血PH低于7.1可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液D治疗并发症去除诱因。护理措施：A病情观察，注意观察神志状况、呼吸变化及气味，定时测呼吸速率、血压、心率、记岀入量，并做好特殊记录包括药物治疗B应绝对卧床休息注意保暖使体内消耗能量达最低水平C及时执行医嘱输液，静脉滴注小剂量胰岛素，输液速度要合适，以便保证24小时液体入量D昏迷者按昏迷护理常规进行护理9、肝性脑病的诱发因素常见有：上消化道岀血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖10、预防再障出血的护理措施：A皮肤岀血的护理，保持床铺平整，衣物柔软，避免皮肤摩擦划伤，定期洗澡使用刺激性小的肥皂，有出血倾向者尽量减少注射，尽量缩短止血带应用时间拔针后局部应适当延长按压时间并观察有无渗血血肿发生B鼻出血的护理，保持室内相对湿度在50%-60%，用无菌石蜡油点鼻每天3-4次避免抠鼻及用力擤鼻，鼻腔少量出血时可局部冷敷或用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血严重岀血或后鼻腔出血用凡士林油纱行鼻腔填塞术，一般术后48-72小时取岀，不得自行拔岀，以防再次出血C口腔牙龈出血的护理，指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，忌食粗硬辛辣食物，进餐前后和睡前晨起应用氯已定生理盐水的漱口，牙龈渗血时可用冷水含漱或用肾上腺素棉球及时清除口腔内的陈旧血块，以免口内异味，影响病人的食欲及引发感染D内脏岀血的护理，注意岀血的部位和量，注意监测血压变化，大量岀血时应迅速建立静脉通道，做好配血输血准备，保证液体止血药物血制品的输入E眼底及颅内出血的护理，眼底出血时病人视物模糊，嘱其减少活动卧床休息、保持镇静，不要揉搓眼睛以免加重岀血。如突然出血头晕、头痛、恶心、呕吐提示颅内出血的可能，应立即通知医生做好抢救准备，有意识障碍者，应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，应用脱水利尿药，以降低颅内压，做好基础护理，观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔大小情况。11、甲亢病人突眼的护理：对于眼睑不能闭合者应注意保护角膜和结膜，白天用滴眼液滴眼，晚间涂抗生素眼膏，保持眼的湿润，防止干燥，预防角膜炎和结膜炎。外岀配戴墨镜或使用眼罩护眼，以避免强光、灰尘的刺激以及外伤。睡眠时抬高头部以减轻眼部水肿。眼睑闭合严重障碍时可行眼睑缝合术。12、洋地黄类用药措施：A严格按时间剂量给药B给药前应检查心率和心律情况C静脉注射洋地黄类制剂时注意速度宜缓慢，一般在10-15分钟内注射完D毒性反应的观察及护理a胃肠道症状最常见，表现为厌食恶心呕吐b神经精神症状，有头痛疲乏烦躁易激动c视觉异常，有视力模糊，黄视绿视d心脏表现有心律失常，室早成二联律E洋地黄中毒的处理包括停药钾盐以及镁盐的补充心率失常的治疗立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施立即口服或静脉补充氯化钾。如有快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠一般禁用电复律13、如何指导糖尿病病人及家属注射胰岛素：A胰岛素注射部位的选择包括上臂、大腿前侧、外侧、臀部和腹部（避免脐周注射）、同一部位2周内不得注射2次，每个注射点相隔至少2厘米B准确抽取药液，严格皮肤和药瓶的消毒，用1CM注射器抽取所需剂量作皮下注射C严格皮肤消毒，注射前用食指和拇指将皮肤捏起，右手持针与皮肤呈45-60度角方向迅速刺入皮肤，抽取回血，确认无回血后注入胰岛素D注射完毕，用棉签轻压穿刺点，但切勿按摩局部E当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应。病例分析：患者95岁，患十二指肠溃疡6年，近期上腹痛节律性发作，疼痛多在餐后3-4h及夜间出现，近3天出现柏油样便4次,约1000ml，近一天来呕血约200ml，自觉头晕、心悸、乏力，查体BP70/50mmHg，脉搏120次/分请回答：1、病人出现什么并发症：上消化道岀血、岀血性休克2、护士如何观察病情采取哪些护理措施：1）观察病情A评估出血量a大便隐血试验阳性，提示每日岀血量大于5-10毫升b黑便表明出血量在50-100毫升以上c胃内积血量250-300毫升时引起呕血d一次性出血量在400毫升以下不引起全身症状e失血超过1000毫升出现急性周围循环衰竭引起失血性休克B急性周围循环衰竭的抢救a岀现头晕、无力、心悸、、心动过速、血压下降提示出血量大有休克征象，立即配合抢救b绝对卧床休息，平卧双下肢抬高，保持呼吸道通畅，吸氧c迅速建立静脉通道，补充血容量d加强巡视、防止肺水肿或再次岀血，老年人注意滴速C判断岀血是否停止：病人脉搏血压平稳，大便转黄，提示岀血停止，继续或再次出血a反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进b充分补充血容量后未见明显改善，经快速补充后，中心静脉压仍有波动c红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高d足量补液与尿量正常时，血尿素氮持续或再次增高e门静脉高压的病人原有脾大，岀血后暂时缩小，不见恢复肿大亦提示出血未止D防止大出血后诱发肝衰竭，肝硬化病人出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病提示有肝衰竭2）用药护理：垂体后叶素观察头晕、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应，不宜过快，可诱发心梗，禁用于冠心病。奥曲肽：出现短暂的血糖下降状况，必要时使用输液泵控制滴速3）止血的护理A冰水或冰盐水洗胃，左侧卧位每次灌入10-14度250毫升后迅速抽出直至血液被洗净，抽岀液变清为止，出血停止后留置胃管24小时观察岀血情况B双气囊三腔管压迫止血：先向胃囊注气150-200毫升压力50mmHg然后向食管囊注气100毫升至压力40mmHg管外连接0.5kg沙袋作持续牵引，初次压迫维持6-12小时放气15-30分钟以后每4-6小时放气15-30分钟后注气，气囊压迫以3-4天为限，出血停止24小时后放松牵引，放岀囊内气体保留管道继续观察24小时，无再岀血即可拔管，拔管前口服液体石蜡润滑粘膜和管囊外壁，注意动作缓慢轻巧，防止粘膜损伤。C内镜直视下止血4）休息和活动大出血患者绝对卧床休息，定时变换体位注意保暖。5）心理护理向病人说明安静休息的意义，使病人消除紧张恐惧心理6）饮食护理岀血停止后给予营养丰富、易消化无刺激性半流饮食，少量多餐，限制钠盐和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬食物，禁食期间保持热量补充7）岀院指导指导病人定期复诊，提高自我护理能力。患者62岁咳痰、喘20余年，进来受寒病情加重，痰黄色不易咳出，查体T39°C，P120次/分，R32次/分，BP70/50mmHg,答话有时不准确，半卧位，发绀皮肤温，球结膜水肿，颈静脉怒张，呼吸浅快，双肺哮，鸣音，双肺底有小水泡音，心尖搏动向左移，肝于肋下缘4cm处可触及，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢轻水肿，化验：RBC5.6X1012/L，Hb160g/L，WBC14.5X1015/L，动脉血氧分压45mmHg,动脉二氧化碳分压75mmHg问：1、最可能医疗诊断有哪些：慢支、肺气肿、肺心病、呼衰、肺性脑病伴右心衰2、找出2个护理诊断及依据答1）清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关2）体液过多与心排岀量减少引起排尿减少、饮食不当、液体和钠摄入量过多有关3、目前护士如何给氧，依据答：给予持续低流量吸氧，1-2L/分，浓度为25%-29%依据为：病人长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留，应采用持续低流量吸氧方式，可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。患者60岁神志不清1天而入院，入院前3天上呼吸道感染出现烦躁不安淡漠，既往乙肝20余年，查体T37C，P114次/分，R23次/分，BP100/60mmHg，神志不清，呼吸急促，面灰暗，面及颈部可见蜘蛛痣3个，无颈静脉怒张，肺（一）心率114次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）双上肢扑翼样震颤。问：1、该病人医疗诊断有哪些？乙肝、肝硬化、肝性脑病此病情变化有哪些诱因引起？上消化道岀血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖2、列出入院时三个护理诊断（主要的）依据是什么？答：1）意识障碍与氨透过血脑屏障引起大脑功能紊乱有关2）体液过多与门脉高压、低蛋白血症导致水钠潴留有关3）活动无耐力与肝功能减退有关3、目前采取主要护理措施有哪些？答1）消除诱因促进意识恢复A严密观察病人的思维认知变化，以判断意识障碍的程度，测量生命体征及瞳孔变化并记录，定期复查肝肾功能，电解质变化B专人护理限制探视避免交叉感染C定时变换体位，保持呼吸道通畅，加强基础护理D安慰病人，切忌伤害其人格更不能嘲笑其异常行为E评估并协助医生迅速去除和避免各种诱因2）饮食护理热量每日维持1200-1600kcal昏迷期禁食蛋白质,碳水化合物是肝性脑病病人的主要能量来源，脂肪--可编辑修改-每日供给50g左右,多食用含维生素和矿物质食物不宜用维生素B6,每日液体总入量不超过2500ml3）对症护理4）用药护理A降氨药物使用前加用维生素C肾衰时慎用禁用钾剂B灌肠导泻宜用生理盐水或弱碱性溶液禁用肥皂水灌肠C保护脑细胞功能冰帽降温遵嘱快滴高渗葡萄糖、甘露醇防止脑水肿5）并发症的防治与护理A脑水肿遵嘱应用东萇菪碱肌注及脱水剂降低颅内压保护脑细胞B预防感染保持呼吸道通畅，防吸入性肺炎、皮肤压疮以及各种感染。患者63岁，咳嗽咳痰20余年，近2周加重，发热1周，神志恍惚，痰黄脓色，不易咳出，1天30ml,1周来T38C伴头痛，胸闷，气促，入院前1天神志模糊，嗜睡无肺TB高BP史，无过敏史吸烟40余年，近6年来不能从事体力活动，生活能自理T389°C,P100次/分，R25次/分，BP134/90mmHg,神志恍惚，唇绀桶状胸，心浊音界不易扣出，肺界下移，肝浊音界下移，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干罗音，心音遥远心律齐，心率100次/分，腹部（-