常见心电图分析课件

常见心电图分析急诊科常见心电图分析急诊科2023/9/32心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2023/7/312心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产2023/9/33典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2023/7/313典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成2023/9/34心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

加压单极肢导联：

aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2023/7/314心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12023/9/35正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2023/7/315正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极2023/9/36心电图各波段的测量2023/7/316心电图各波段的测量2023/9/37平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2023/7/317平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS2023/9/38正常心电图P波:

l

振幅

0.20mvl

时间

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:

正常0.12~0.20sec

2023/7/318正常心电图P波:2023/9/39正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1

导联R/S<l，而V5导联R/S>l。l

V5

、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。2023/7/319正常心电图(3)QRS波群:2023/9/310(4)STsegment:

l

V1、V2

导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<

0.5，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图2023/7/3110(4)STsegment:正常心2023/9/311

心房、心室肥大

2023/7/3111

心房、心室肥大

2023/9/312左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1

-0.04mm·s2023/7/3112左心房肥大II导联2023/9/313左心房肥大2023/7/3113左心房肥大2023/9/314右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。2023/7/3114右心房肥大II导联2023/9/315双房肥大

II导联P波时间和振幅均增大。2023/7/3115双房肥大II导联2023/9/316左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.2023/7/3116左心室肥大A.电压增高2023/9/317右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6

导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段压低、T波倒置2023/7/3117右心室肥大A.电压增高2023/9/318双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大2023/7/3118双心室肥大2023/9/319心肌缺血和心肌梗死2023/7/3119心肌缺血和心肌梗死2023/9/320心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2023/7/3120心肌缺血ST段压低;2023/9/321心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。

2023/7/3121心肌梗死(1)基本改变2023/9/322心肌梗死2023/7/3122心肌梗死2023/9/323(2)心肌梗死的ECG动态演变2023/7/3123(2)心肌梗死的ECG动态演变2023/9/324

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3前间壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6侧壁V1

V6

广泛前壁II,III,aVF下壁2023/7/3124心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的心梗定位与心电图典型改变心梗定位与心电图典型改变2023/9/326

前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2023/7/3126前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠2023/9/327急性下壁心肌梗死2023/7/3127急性下壁心肌梗死2023/9/328急性广泛前壁心肌梗死2023/7/3128急性广泛前壁心肌梗死2023/9/329陈旧心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在2023/7/3129陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在心律失常心律失常2023/9/331心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2023/7/3131心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静窦性心律窦性心律失常窦性心律2023/9/333正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S2023/7/3133正常窦性心律正常窦性心律：2023/9/334窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)2023/7/3134窦性心动过缓(1)

窦性心律2023/9/335窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。2023/7/3135窦性心动过速(1)

窦性心律,心率2023/9/336窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2023/7/3136窦性停搏窦性停搏：2023/9/337窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2023/7/3137窦房阻滞窦房阻滞：2023/9/338病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

2023/7/3138病态窦房结综合征2023/9/339房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全2023/7/3139房性早搏房性早搏：2023/9/340房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2023/7/3140房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波2023/9/341室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型2023/7/3141室性早搏心电图诊断2023/9/342阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2023/7/3142阵发性室上性心动过速心电图诊断2023/9/343阵发性室上性心动过速2023/7/3143阵发性室上性心动过速2023/9/344预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2023/7/3144预激综合征2023/9/345房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。2023/7/3145房性心动过速ECG诊断：2023/9/346房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2023/7/3146房扑心电图诊断2023/9/347房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2023/7/3147房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波2023/9/348室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2023/7/3148室性心动过速心电图诊断：2023/9/349尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2023/7/3149尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振2023/9/350室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2023/7/3150室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，2023/9/351Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.2023/7/3151Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>2023/9/352Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

2023/7/3152Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：2023/9/353Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。2023/7/3153Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞