甲状腺功能亢进护理查房-课件

甲状腺功能亢进护理查房

内分泌科

甲状腺功能亢进护理查房内分泌科

1现病史：

5床：史巧珍性别：女年龄：45岁住院号：569774患者因心悸、多汗六月余，双眼突出三月余收住入院。入院后予“甲硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保护胃黏膜、“甲泼尼龙”冲击治疗，完善相关检查。既往史：甲状腺功能亢进半年过敏史：无家族史：无

病史汇报现病史：病史汇报2肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙转氨酶13.0u/L血糖：4.58mmol/l肾功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸316mmol/l血常规：血红蛋白144g/L,血小板293*109/L，白细胞6.1*109/Lc-反应蛋白1.03mg/L电解质：随机血糖，，血钾4.36mmol/l，血钙2.14mmol/l，磷0.95mmol/l血脂：甘油三酯1.79mmol/L，胆固醇5.26mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.03mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.54mmol/L

辅助检查肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙3诊断：甲状腺功能亢进诊断：甲状腺功能亢进4体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/90mmHg身高：157cm，体重60kg，BMI22.4kg/m2，腰围90cm，臀围105cm饮食：低碘饮食睡眠：每日7-8小时排泄：大小便正常双眼球突出，眼睑浮肿，结膜充血，左眼球向下活动稍受限甲状腺Ⅰ。肿大

护理体检体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：5护理问题1.营养失调:低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关4.知识缺乏：缺乏甲状腺眼病及激素治疗相关知识5.潜在并发症：甲状腺危象。护理问题1.营养失调:低于机体需要量与代谢率增高导6

营养失调高热量、高蛋白、高维生素及高矿物质、低纤维素的饮食，充足水分禁止刺激性的食物及饮料禁食海藻类等含碘量高的海产品护理措施护理措施7

活动无耐力有计划地适量活动，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。安全护理生活护理心理支持护理措施护理措施8

自我形象紊乱指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。护理措施护理措施9

知识缺乏配戴有色眼镜避免过度干燥

睡觉采用高枕卧位，使眶内液回流减少，减轻球后水肿限制水、钠摄入，减少球后水肿不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用护理措施护理措施10

甲状腺危象避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素及时发现危象：原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、发热

(体温

>39℃)、心率达

140次/分、脱水等护理措施护理措施11

甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼概述

相关知识点甲状腺功能亢进症（12

典型表现：TH分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿眼征临床表现

相关知识点典型表现：TH分13

相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。

相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现14（一）甲状腺激素分泌过多的表现3）心血管系统：A、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。E、血压：脉压增大，可有周围血管征。

（一）甲状腺激素分泌过多的表现3）心血管系统：15相关知识点甲状腺肿肿大：弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重无明显关系，随吞咽动作上下移动）

软（久病者较韧）、无压痛，左右叶上下极可有震颤或血管杂音相关知识点甲状腺肿16

相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。

相关知识点甲状腺激素分泌过多的表现17

相关知识点眼征单纯性突眼(良性突眼)：轻，仅有眼征而无眼部症状①眼球向前突出，突眼度＜18mm②瞬目减少③上眼险孪缩，睑裂增宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落⑤向上看时，前额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。浸润性突眼：除眼征(突出＞18mm)外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。

相关知识点眼征18

相关知识点甲状腺危象原因：可能血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关诱因：①应激状态如感染②严重躯体疾病如脑血管意外等③口服过量TH制剂④严重精神创伤临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。

相关知识点甲状腺危象19

抢救要点卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧及时准确按医嘱使用PTU和碘剂观察生命体征和病情变化，记录