妊娠合并心脏病-课件

妊娠合并心脏病1PPT课件妊娠合并心脏病1PPT课件

体循环：左心室－>主动脉－>全身小动脉－>全身毛细血管－>全身小静脉－>上下腔静脉－>右心房肺循环：

肺循环：右心房→右心室→肺动脉→肺泡周围的毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全身组织处的毛细血管2PPT课件体循环：左心室－>主动脉－>全身小动脉－>全身毛细血管简介妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题。我国孕产妇死因顺位中第二位。心衰为主要死亡原因。发病率为1％～4％,我国在1992年报道妊娠合并心脏病发病率约为1.06%。目前患有先天性心脏病的活产新生儿明显升高，其发生率约1%左右。我国出生缺陷监测最新据显示先心发生率为17.70/万，列于先天畸形的数首位。3PPT课件简介妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题。3PPT课件妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展妊娠合并心血管疾病4PPT课件妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断妊娠合并心血管疾病4PPT血容量较孕前增加30%～45%血容量32-34周达高峰【妊娠、分娩对心血管的影响】妊娠期心率增加10次/分

心脏左移，出现杂音5PPT课件血容量较孕前血容量32-34【妊娠、分娩对心血管的影响】妊娠【妊娠、分娩对心血管的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程宫缩进入体循环250-500ml血液宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围循环阻力高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，回心血量急剧增加腹压骤减，回心血量急剧减少肺循环压力增高6PPT课件【妊娠、分娩对心血管的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程宫【妊娠、分娩对心血管的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期7PPT课件【妊娠、分娩对心血管的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病围生期心肌病等妊娠合并心血管疾病8PPT课件妊娠合并心脏病的种类先心病妊娠合并心血管疾病8PPT课件先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右→左分流性先心病无分流性先心病主动脉缩窄马方综合征（Marfan）肺动脉口狭窄妊娠合并心血管疾病9PPT课件先天性心脏病左→右分流性先心病右→左分流性先心病妊娠合并心血风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP（肺静脉压）↑，急性肺水肿二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency,MI)：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病10PPT课件风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitralvalvesten风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病11PPT课件风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aorticvalvesten妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。妊娠合并心血管疾病12PPT课件妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病13PPT课件易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠合并心血管疾病围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、肺梗死、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚，缺乏特异性的诊断手段；曾患围产期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。14PPT课件围生期心肌病14PPT课件妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续，围产儿死亡率为正常2-3倍。治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗部分先天性心脏病有一定的遗传性15PPT课件妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠诊断病史症状体征辅助检查妊娠合并心血管疾病16PPT课件诊断病史妊娠合并心血管疾病16PPT课件体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界扩大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG：心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。妊娠合并心血管疾病17PPT课件体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者妊娠合并心血管疾病18PPT课件心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级根据早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜间阵发性呼吸困难(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出现持续性湿啰音妊娠合并心血管疾病19PPT课件早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短妊娠合并心血管疾不宜妊娠或尽早终止者心脏病变较重心功能Ⅲ～Ⅳ级者以往有过HF者PAH，右向左分流先心，严重心率失常活动性风湿或细菌性心内膜炎者急性心肌炎年龄超过35岁，心脏病病程较长妊娠合并心血管疾病20PPT课件不宜妊娠或尽早终止者心脏病变较重妊娠合并心血管疾病20PPT常见并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞。21PPT课件常见并发症心力衰竭21PPT课件处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题妊娠合并心血管疾病22PPT课件处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠合并心妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、心率失常、妊娠高血压综合征早期心衰者药物治疗心衰的治疗妊娠合并心血管疾病23PPT课件妊娠期处理定期产前检查妊娠合并心血管疾病23PPT课件有关分娩方式的选择阴式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产妊娠合并心血管疾病24PPT课件有关分娩方式的选择阴式分娩：妊娠合并心血管疾病24PPT课件选择分娩方式

阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，宫颈条件好者（宫颈Bishop评分）。

剖宫产：主动脉根部扩张>45mm的马方综合征，分娩期使用华法林，突发血流动力学恶化，严重的肺动脉高压和严重的主动脉狭窄25PPT课件选择分娩方式阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，宫颈条件好分娩中的处理第一产程：应用镇静剂，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意血压、脉搏、呼吸、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速；产程开始给抗生素至产后一周。妊娠合并心血管疾病26PPT课件分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病26PPT课件分娩中的处理第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程，避免用力屏气，使用腹压；第三产程：禁用麦角，以防静脉压↑；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。妊娠合并心血管疾病27PPT课件分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病27PPT课件产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能Ⅲ级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。妊娠合并心血管疾病28PPT课件产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病2心脏手术问题一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。妊娠合并心血管疾病29PPT课件心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病29PPT心脏手术问题内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗。孕期心脏手术的孕妇死亡率与非孕期相似，但流产率可高达30%。手术复杂程度和体外循环时间直接影响胎儿死亡率，建议孕妇采用常温体外循环。30PPT课件心脏手术问题内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗问题妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（C）A.孕妇年龄B.心脏病种类C.心功能分级D.心脏病变部位E.是否有以往生育史2.妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（B）A.孕妇年龄大B.心衰与感染C.心脏病病程长D.产后喂乳致心衰E.第二产程中用力过度3.关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是（A）A.产程开始时即给予抗生素预防感染B.急性心衰发生时应即行剖宫产术C.发生急性心衰时应用甘露醇利尿D.心功能3级患者于早孕时应予保胎治疗E.发生产后出血应静脉推注麦角新碱4.37岁，第二胎16周妊娠，做家务后感胸闷气短，近一周夜间经常咳嗽、咯痰不能平卧。查体:HR120次/分，心界向左扩大，心尖闻3级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿。最好的处理是（D）Ａ.加强产前监护B.限制食盐摄入C.立即终止妊娠D.控制心衰后终止妊娠E.控制心衰后继续妊娠31PPT课件问题妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（C）31.妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（）A.孕妇年龄B.心脏病种类C.心功能分级D.心脏病变部位E.是否有以往生育史32PPT课件1.妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（）2.妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（）A.孕妇年龄大B.心衰与感染C.心脏病病程长D.产后喂乳致心衰E.第二产程中用力过度33PPT课件2.妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（）33PPT课件3.关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是（）

A.产程开始时即给予抗生素预防感染B.急性心衰发生时应即行剖宫产术C.发生急性心衰时应用甘露醇利尿D.心功能3级患者于早孕时应予保胎治疗E.发生产后出血应静