中医科品管圈提高护理文书书写质量课件

主讲人：周晓旭

提高护理文书书写质量

品管圈成果报告

中医科主讲人：周晓旭

提高护理文书书写质量

品管圈成果报告

成立品管小组

2015年3月26日,中医科成立护理品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，选举圈长、辅导员。成立品管小组2015年3月26日,中医科成立护理品管圈小组组圈提报的内容圈名：文书圈成立日期：2015年3月圈长：周晓旭辅导员：李青圈员：杨燕、古丽美热、高莹莹、蒋亚男、唐月乔、吕瑾平均年龄：31岁所属单位：自治区第一济困医院中医科主要工作：提高护理文书书写质量活动时间：2015年8月—2015年10月组圈提报的内容圈名：文书圈成立日期：2015年3月圈长：周晓我们的圈成员圈长辅导员我们的圈成员圈长圈长的职责1.领导圈员积极参加活动

2.统一圈员意志、观念及做法3.拟定圈活动计划与分配工作4.率先接受教育，提升自我能力

5.培养后继圈长人选圈长的职责辅导员的职责

1.协助创造圈自主活动气氛环境2.担任圈组成催化及协助活动3.对圈活动计划予以指导及建议4.协调正式工作与圈的关联问题5.正确评价圈活动，使活动能永续进行辅导员的职责辅导员的职责

6.安排教育训练，培养新圈7.协助解决困难，适时向上级反映、8.充分了解活动规定及手续，并自我充实辅导员的职责圈员的职责1.以圈为荣，积极参加圈活动

2.积极提出自己意见与创意3.服从群体意见，从事改善活动4.遵守已定标准于工作上5.接受教育设法提升自我能力圈员的职责1主题选定2活动计划拟定3把握现状4目标设定5解析品管圈步骤6对策拟定7对策实施检讨8效果确认9标准化10检讨及改进12345品管圈步骤678910中医科品管圈提高护理文书书写质量课件

我们的主题是：

提高护理文书的书写质量主题选定

我们的主题是：主题选定

在2015年第一季度护理质量大检查中，我科护理文书考核分数在所有考核项目中为最低分，经过大家的讨论，为了确保护理工作的连续性、针对性以及护理病历的完整性。提高我科护理文书质量迫在眉睫。选题理由

选题理由我们的圈名候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈22向日葵圈13温馨圈14文书圈41本次征集4个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），最后我们的圈名确定为文书圈。我们的圈名候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈22向日葵圈1我们的圈徽候选圈徽投票数排名结果21141本次征集4个候选圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票）我们的圈徽候选圈徽投票数排名结果21141本次征集4个候选圈我们的圈徽：我们的圈名：文书圈圈名和圈徽我们的圈徽：我们的圈名：文书圈圈名和圈徽文书圈

中医科品管圈希望通过全科护士的努力，发挥集体智慧，达到提高护理文书书写质量的目的。文书圈

中医科品管圈希望通过全科护士的努力，发挥集体智慧，达圈徽的含义

小圈：代表了我们中医科护理品管圈

大圈：代表了我们的目标和方向

手中握着笔：表达了护士工作时始终铭记心中的责任，大家都为着一个目标不断努力，最终达到圆满的成果。圈徽的含义中医科品管圈提高护理文书书写质量课件活动计划拟定表活动计划拟定表中医科品管圈提高护理文书书写质量课件现状调查现状调查改善前数据收集调查时间:2015年8月1日-8月31日调查地点:中医科调查方式:检查住院患者病历检查者:杨燕调查病历数量:55份未出现问题病历：28份出现问题的病历：27份文书缺陷率:49%改善前数据收集调查时间:2015年8月1日-8月31日现状分析根据科室现状

，8月抽出当月住院病历55份进行文书的质控，现状如下：根据80/20法则，将医嘱不及时签字、护理评估漏项、护理评估不及时作为本次活动改善重点现状分析根据科室现状，8月抽出当月住院病历55份进行文书的改善前的柏拉图改善前的柏拉图中医科品管圈提高护理文书书写质量课件目标设定目标值=现状值—改善值=现状值—（现状值×改善重点×圈能力）=49%—（49%×88.6%×60%）=23%目标值怎样计算呢？目标设定目标值=现状值—改善值目标值怎样目标设定根据80/20法则重点改善1、医嘱漏签字55.6%2、护理评估漏项22%3、评估不及时11%改善后将原有的缺陷率49%降低至23%圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。本次品管圈成员能力评分24分，以40分为100%，计算圈员能力为60%。目标设定目标设定根据80/20法则重点改善改善后将原有的缺陷率49%目标设定降低26%目标设定降低26%中医科品管圈提高护理文书书写质量课件原因分析原因分析中医科品管圈提高护理文书书写质量课件对策拟定

要因分析对策方案对策提出人采纳执行人A、医嘱漏签名医生漏打印医嘱及时提醒医生打印医嘱李青全科护士护士责任心不强加强护士责任心杨燕培训不到位对新进科护士讲解护理文书书写规范周晓旭杨燕B、护理评估漏项护士工作不认真加强护士自我保护意识杨燕环境嘈杂加强护士主动与病人沟通尽量减少患者滞留护士站李青责任护士C、护理评估不及时工作流程条理性差年资长经验丰富的护士与年轻护士多沟通杨燕杨燕责任心不强加强责任心杨燕对策拟定要因分析对策方案对策提出人采纳执行人A、医嘱漏签中医科品管圈提高护理文书书写质量课件对策实施对策实施对策实施与讨论1DPAC对策实施与讨论1DPAC对策实施与讨论2DPAC对策实施与讨论2DPAC对策实施与讨论3DPAC对策实施与讨论3DPAC中医科品管圈提高护理文书书写质量课件改善后资料改善后资料改善后数据收集调查时间:2015年10月1日-10月31日调查地点:中医科调查方式:检查住院患者病历检查者:杨燕调查病历数量:55份未出现问题病历：44份出现问题的病历：11份文书缺陷率:20%改善后数据收集调查时间:2015年10月1日-10月3

项

目

改善前

改善后调查日期

8月

10月资料来源

科室住院病历调查病历数量

55份

55份合格病历28份

44份

改善前后数据

目标达成率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善)×100%

=（20%-49%）/（23%-49%）×100%

达标率=111.5%

进步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（49-20）/49×100%=59.2%目标达成率改善后柏拉图改善后柏拉图改善前后对比柏拉图改善前后对比柏拉图圈员自我评定表圈员自我评定表效果确认无形成果效果确认无形成果中医科品管圈提高护理文书书写质量课件作业标准书1作业标准书1作业标准书2作业标准书2中医科品管圈提高护理文书书写质量课件检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定能把握主要的问题主题选定方法未及时掌握活动计划拟定活动计划清晰明确有时未能按时执行现状把握大多数圈员能够自觉收集资料少数圈员缺乏主动性目标设定设定的目标与工作要求达到的目标相一致应再接再厉达到更高目标原因分析通过鱼骨图的方式发现问题，解析重点问题还需要不断加强品管圈工具的学习及运用对策拟定制定对策简单有效，可行对策拟定过于简单检讨与实施圈员认真执行，并带动圈外工作人员认真参与某些对策结果不理想，还需继续努力效果确认有数据显示，设定目标完成在现有的基础上继续努力，不断改进检讨与改进活动项目心得体会

通过此次活动，我们对品管圈的相关知识有了基本的认识和理解。品管圈可以提高自己的组织管理能力，提高科室每一位护士对质量管理的积极性和团结协作性。以科学的方法，发散性思维，利用集体智慧解决各种困难和问题。这是我们第一次组织品管圈活动，还有很多不足之处，今后我们中医科护理团队会不断学习，不断完善，将品管圈的科学方法运用到实际工作中去，真正达到护理质量持续改进的目的。心得体会通过此次活动，我们对品管圈的相关知识有了基本的下一主题选定表

下一主题选定表下一主题降低腕带漏戴率下一主题

中医科2015年12月6日谢谢大家！

品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用背景

手卫生：外科洗手＞5min√皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘

√

最大化无菌屏障操作√纱布类敷料隔日更换√透明敷料至少7天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：背景手卫生：外科洗手＞5min√美国疾病预防控制一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员一、活动启动----成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质活动主题深静脉导管维护质量改进圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动----确定主题圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力维护品质提高深静脉导管维护品质降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低维护成本目标一、活动启动----明确目标提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动----明确目标活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4三、实施（一）资料与方法纳入标准：①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。排除标准：

①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。三、实施（一）资料与方法三、实施（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。三、实施（二）观察指标四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人躁动出凝血异常大量出汗方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四、分析改进--鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内四、分析改进----对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(20-90)29615201861131(15