显微镜下睾丸取精术在特发性非梗阻性无精子症中的应用

显微镜下睾丸取精术在特发性非梗阻性无精子症中的应用

无精神障碍患者占男性的1%，非精神障碍无精神障碍患者占60%。1数据和方法1.1inoa患者2017年1月-2020年1月河南省人民医院诊治NOA患者83例，年龄22～44(29.33±4.76)岁；iNOA患者41例(iNOA组),纯合型克氏综合征患者42例(克氏综合征组)。iNOA组入选标准：(1)3次以上精液离心后镜检未见精子，性激素水平呈高促状态，染色体正常，无精子症因子未见缺失1.2睾丸生精评估记录夫妻双方年龄、体质量指数(bodymassindex,BMI);于清晨8时至10时测定患者及配偶血清卵泡刺激素、黄体生成素、总睾酮水平，并测定患者配偶窦卵泡期血清抗苗勒管激素水平；患者行彩色多普勒超声测定双侧睾丸体积；患者配偶行阴道超声测定基础窦卵泡数(antralfolliclecount,AFC)。NOA患者在ICSI治疗周期内，配偶取卵前1d下午或取卵日上午，于气管插管全身麻醉下行micro-TESE。患者取平卧位，常规消毒铺巾，作阴囊正中纵行切口，依次切开阴囊皮肤、肉膜及鞘膜，暴露并挤出一侧睾丸、附睾。S88手术显微镜(德国CarlZeiss公司)放大15～20倍下用尖刀沿睾丸赤道面切开白膜，稍加张力，充分暴露切口内睾丸组织，适当调整显微镜放大倍数观察生精小管，仔细分离并选择饱满、色深、直径较粗的生精小管(图1),置于含少量取卵-胚胎处理液(瑞典Vitrolife公司)的培养皿中，撕碎后于倒置显微镜(日本Olympus公司)下(×200)查找精子，发现足够数量的成熟精子(10～15条可用精子),仔细止血，逐层关闭白膜、鞘膜及皮肤切口。将精子置于37℃、湿度95%、体积分数5%CO患者配偶采用卵泡期长效长方案实施促排卵治疗，待卵细胞发育成熟后于阴道超声引导下行取卵术。获取的卵子经2次缓冲液冲洗、2次授精液洗涤，于37℃、体积分数6%CO电话随访，记录妊娠结局(早期流产、活产),计算卵裂率、双原核率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率。卵裂率=卵裂胚胎数/正常受精卵子数×100%。双原核率=双原核数/MⅡ卵子数×100%。胚胎种植率=孕囊数/总移植胚胎数×100%。按每取卵周期首次新鲜或首次复融移植的妊娠结局计算临床妊娠率、早期流产率和活产率。临床妊娠指胚胎移植后30～35d阴道超声发现孕囊，临床妊娠率=临床妊娠周期数/总移植周期数×100%。早期流产指妊娠12周内胚胎停止发育或发生妊娠物排出，早期流产率=早期流产周期数/临床妊娠周期数×100%。活产率=分娩周期数/移植周期数×100%。1.3统计处理应用SPSS24.0软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差2结果2.12bmi组及配偶年龄、bmi和血清性激素水平的临床数据的比较2组患者年龄、BMI,配偶年龄、BMI、基础窦卵泡数及血清抗苗勒管激素、卵泡刺激素、黄体生成素、总睾酮水平比较差异均无统计学意义(2.22各组均以睾丸体积和血清性激素为比较克氏综合征组患者左、右侧睾丸体积均小于iNOA组(2.32比较组患者的微电压克氏综合征组患者手术时间短于iNOA组(2.42组均妊娠结局比较克氏综合征组活产率高于iNOA组(3inoa与克氏综合征患者实施用量大的联合助孕NOA是严重的生精功能障碍性疾病，部分NOA患者有特定、明确的病因，如遗传因素(克氏综合征和Y染色体微缺失)、先天性因素(隐睾)、感染(腮腺炎睾丸炎)、性腺毒素(放疗、化疗)或创伤性损伤等，部分为原发性生精功能衰竭，部分无明确病因即iNOA目前micro-TESE已成为NOA的标准治疗方法。NOA患者睾丸组织生精功能的不均一性为该类患者从精子发生活跃的微小生精灶中取出精子提供了可能micro-TESE与ICSI联合助孕有同周期和非同周期2种方式。前者指男方在女方取卵日前1d下午或取卵日上午行micro-TESE;后者指男方先行micro-TESE,成功获取精子后及时送胚胎培养实验室冷冻保存，然后再进入试管周期。本课题组前期研究结果本研究结果提示，iNOA与克氏综合征患者行micro-TESE,配偶同周期行ICSI助孕均可获得亲生子