肝功能指标解读-课件

常用肝功能指标解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

常用肝功能指标解读

ExplanationofComm1肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、2胆红素(Bilirubin)代谢胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取胆红素的结合胆红素的排泄胆红素(Bilirubin)代谢胆红素的来源3胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.4胆红素的运输

游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。胆红素的运输游离胆红素特点:5胆红素的摄取

肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。胆红素的摄取肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.6胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%7胆红素排泄结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugatedbilirubin)细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内胆红素排泄结合胆红素高尔基器8胆红素程度：隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2--171umol/L中度黄疸：SB171--342umol/L重度黄疸：SB>342umol/L胆红素程度：9胆红素从程度到病因溶血性黄疸:<85.5umol/L肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L胆汁淤汁性黄疸：>171umol/L胆红素从程度到病因10胆红素类型与疾病：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸胆红素类型与疾病：11尿胆红素正常人：阴性阳性时：

胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome尿胆红素正常人：阴性12尿胆原正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻尿胆原正常人：弱阳性13尿胆原尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素尿胆原尿胆原减少：14血胆红素及尿二胆检查结果TBCB尿胆红素尿胆原溶血性

肝细胞性

梗阻性

血胆红素及尿二胆检查结果15DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosisDifferencialDiagnosisofJaun16血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。

常见：肝衰竭(HepaticFailure)，重症慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断17关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病：肾病综合症等蛋白尿关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除：18关于蛋白测定几点说明-球蛋白：

1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病肿瘤：结缔组织病：狼疮等M球蛋白血症：骨髓瘤慢性肝病：关于蛋白测定几点说明-球蛋白：19关于蛋白测定几点说明

1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。３.-球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢性肝病特征

关于蛋白测定几点说明1.肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能20血清蛋白电泳ProteinElectrophoresis原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动2）分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同3）从阳极开始依次为白蛋白、

1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及

2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等血清蛋白电泳ProteinElectrophores21血清前白蛋白,Prealbumin电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用来估计治疗效果血清前白蛋白,Prealbumin电泳时位于白蛋白之前22血清转氨酶(serumtransaminase)

转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶

用作肝功能指标有两种：

谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)血清转氨酶(serumtransaminase)转氨酶是23血清转氨酶ALT存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏血清转氨酶ALT存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。24血清转氨酶ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感AST存在于线粒体内，不敏感血清转氨酶ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏25血清转氨酶临床意义：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高

血清转氨酶临床意义：26血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度AST>ALT反映肝细胞坏死较重ALT>AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒血清转氨酶转氨酶升高反映肝细胞损伤27碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘

碱性磷酸酶碱性磷酸酶（Alkalinephosphata28碱性磷酸酶肝脏：

→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：

*

毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生

*

来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血

碱性磷酸酶肝脏：29碱性磷酸酶

4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病5）肝细胞损伤时ALP轻度升高6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义碱性磷酸酶30-谷氨酰转移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（旧）

作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

-谷氨酰转移酶-glutamyltransferas31-谷氨酰转移酶

临床意义：

1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾>胰>肝），但-GT升高与肝病关系最为密切2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统

-谷氨酰转移酶32-谷氨酰转移酶3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)-谷氨酰转移酶33血清同工酶测定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同ALP同工酶：6种AST同工酶：2种血清同工酶测定同工酶（isoenzyme),酶特性相同34ALP同工酶

6种：ALP1-ALP6ALP1：细胞膜组分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：来自骨骼，骨性ALPALP4：胎盘性ALPALP5：小肠性ALPALP6：IgG+ALP2ALP同工酶6种：ALP1-ALP635ALP同工酶临床意义：

正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高ALP1>ALP2

肝细胞：ALP5升高，无ALP1ALP同工酶临床意义：36AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝细胞损伤严重AST同工酶supernatant-AST,ASTs37血浆凝血因子(ClottingFactors)测定特点：肝脏合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病时均下降V、XI、XII、XIII严重肝损时下降纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病时不下降血浆凝血因子(ClottingFactors)测定特点：38常用凝血因子有关试验凝血酶原时间：最为常用（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶时间测定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固时间（ThrombinTime,TT）测定肝促凝血酶原活酶试验（HPT）常用凝血因子有关试验凝血酶原时间：最为常用39常用凝血因子有关试验严重肝病可合并DIC.DIC时可有肝损伤测定VIII有利于严重肝病与DIC鉴别常用凝血因子有关试验严重肝病可合并DIC.40血氨(Ammonia)测定

来源：1）蛋白质脱氨作用2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3）消化道吸收

清除途径：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或肠道排泄

临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克时2）低蛋白饮食、贫血时

血氨(Ammonia)测定来源：41脂类(Lipid)代谢

血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、胆固醇酯

肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）胆固醇的脂化

临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加

血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一脂类(Lipid)代谢血浆脂类：胆固醇(Cholester42染料摄取和排泄功