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文档简介

PAGE编号：《小饭桌备案登记证》申请表申请单位（人）法定代表（负责）人经营地址联系电话联系人申请日期 太原市尖草坪区市场监督管理局制申请单位名称生产经营地址申请许可类别小饭桌法定代表人身份证号联系方式负责人身份证号联系方式食品安全管理人员身份证号联系方式生产经营场所建筑面积（㎡）生产经营场所使用面积（㎡）总人数应体检培训人员数经营范围承诺书为保障消费者饮食安全，本单位（人）郑重承诺：1、严格按照《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规及市场监督管理部门有关要求从事食品经营活动。2、服从市场监管部门管理，主动配合执法人员日常检查及案件调查工作。3、如有任何违法违规行为，主动接受市场监管部门处罚。法定代表人（签字）：年月日从业人员花名册姓名性别年龄岗位文化程度健康情况培训情况备注法定代表人（负责人）食品安全管理员□专职□兼职□专职□兼职□专职□兼职□专职□兼职□专职□兼职从业人员注：可附表申请人签字：年月日以下内容由市场监督管理部门填写受理意见受理人员：年月日现场验收意见现场验收人员：年月日核准许可内容处（科）室负责人：年月日证书编号效期备案编号：发证日期：年月

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