工程质量评定常用表式目录

工程质量评定常用表式目录序号表编号表格名称11.1单位工程质量评定表21.2单位工程施工质量检验资料核查表32.1分部工程质量评定表42.2重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表53.1施工放样报检单63.2排水沟单元工程质量评定表73.3渠道单元工程质量评定表83.4堤基清理单元工程质量评定表93.5土料碾压筑堤单元工程质量评定表103.6软基和岸坡开挖单元工程质量评定表113.7混凝土单元工程质量评定表123.7.1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表133.7.2混凝土模板工序质量评定表143.7.3混凝土钢筋工序质量评定表153.7.4混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表163.7.5混凝土浇筑工序质量评定表173.8反滤工程单元工程质量评定表183.9垫层工程单元工程质量评定表193.10水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表203.10.1水泥砂浆砌石体浆砌石体面层处理工序质量评定表213.10.2水泥砂浆石体砌筑工序质量评定表223.11干砌石护坡单元工程质量评定表233.12浆砌石护坡单元工程质量评定表243.13混凝土预制块护坡单元工程质量评定表253.14混凝土预制构件制作质量评定表263.15混凝土预制构件安装单元工程质量评定表273.16造孔灌注桩基础单元工程质量评定表283.17闸门安装单元工程质量评定表293.18螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表303.19拦污栅安装单元工程质量评定表313.20水泵安装单元工程质量评定表323.21涵闸单元工程质量评定表333.22混凝土挡土墙圆涵单元工程质量评定表343.23浆砌石挡土墙圆涵单元工程质量评定表序号表编号表格名称353.24浆砌石盖板涵单元工程质量评定表363.25装配式圆涵单元工程质量评定表373.26梯田工程单元质量评定表383.27沟头防护工程单元工程质量评定表393.28小块水地单元工程质量评定表403.29人工种草单元工程质量评定表413.30育苗单元工程质量评定表423.31坝坡修整单元工程质量评定表433.32谷坊单元工程质量评定表443.33造林单元工程质量评定表453.34果园单元工程质量评定表463.35现浇混凝土单元工程质量评定表473.36水源井凿井工程单元工程质量评定表483.36.1水源井钻孔工序质量评定表493.36.2水源井管材及制作工序质量评定表503.36.3水源井下管工序质量评定表513.36.4水源井滤料填放工序质量评定表52533.36.5水源井封井工序质量评定表533.36.6水源井机泵安装工序质量评定表543.36.7水源井洗井及抽水试验工序质量评定表553.37水源井泵房单元工程质量评定表563.37.1基础工序质量评定表573.37.2墙体工序质量评定表583.37.3门窗工序质量评定表593.37.4屋面工序质量评定表603.38输电线路安装单元工程质量评定表613.39土地平整单元工程质量评定表623.40钢（铁）涵闸单元工程质量评定表633.41钢（铁）涵洞单元工程质量评定表643.42晒水池单元工程质量评定表653.43水稻育秧大棚高台单元工程质量评定表663.44泥结碎石路面单元工程质量评定表673.45道路单元工程质量评定表683.46暗管、鼠洞单元工程质量评定表693.47混凝土预制块衬砌单元工程质量评定表703.48暗管检修井单元工程质量评定表单位工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。本表是水利水电工程（含堤防工程）单位工程质量评定表的统一格式。单位工程量：只填写本单位工程的主要工程量。分部工程名称按项目划分时确定的名称填写，并在相应的质量等级栏内用“√”标明。主要分部工程指对工程安全、功能或效益起控制作用的分部工程，应在项目划分时确定。主要分部工程名称前面应加“△”符号。表中各项由施工单位按照经建设、监理复核的质量结论填写。表尾填写。施工单位评定人至施工单位质检处负责人，项目经理指该项目质量负责人。若本单位工程是分包单位施工，本表应由分包单位上述人员填写和自评，总包施工单位质检处负责人和项目经理审查、签字、加盖公章。监理单位复核人，指负责本单位工程质量的监理工程师。总监理工程师：实行了监理的工程，由总监理工程师签字，未实行监理的工程由建设单位负责人签字。质量监督机构的核定人指负责本单位工程的质量监督员。项目监督负责人指项目站长或该项目监督负责人。（6）关于原材料、中间产品、金属结构与启闭机、机电产品质量，对工程量大的工程，应计入分部工程进行质量评定，评定单位工程质量时，不再重复评定原材料、中间产品等质量。对工程量不大的工程则计入单位工程评定。表1.1小型农田水利工程单位工程质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期单位工程量评定日期序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共个，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良率%原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级：评定人：项目经理：（公章）

年月日监理复核等级：复核人：总监理工程师：（公章）

年月日质量监督机构核定等级：核定人：

项目监督负责人：（公章）

年月日表1.1小型农田水利工程单位工程质量评定表（示例）工程项目名称青山水库除险加固工程施工单位××工程有限公司单位工程名称溢流泄水坝施工日期自2008年4月10日至2008年10月30日单位工程量混凝土2256m³评定日期2008年11月3日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良15坝段▽412m以下√87坝段（中孔坝段）√25坝段▽412m至坝顶√9△坝基灌浆√3△溢流面及机闸墩√10坝基及坝体排水√46坝段▽412m以下√11坝基开挖与处理√56坝段▽412m至坝顶√12中孔弧门及启闭机安装√6坝顶工程√131号、2号弧门及启闭机安装√7上游护岸加固√14检修门及门机安装√分部工程共14个，其中优良11个，优良率78.6%，主要分部工程优良率100%原材料质量合格中间产品质量合格，其中混凝土拌和质量优良金属结构、启闭机制造质量合格机电产品制造质量—外观质量应得分118分，实得分104.3分，得分率88.4%施工质量检验资料齐全质量事故情况施工中未发生过质量事故施工单位自评等级：优良评定人：×××项目经理：×××（公章）

×年×月日监理复核等级：优良复核人：×××总监理工程师：×××（公章）

×年×月×日质量监督机构核定等级：优良核定人：×××

项目监督负责人：×××（公章）

×年×月×日单位工程施工质量检验资料核查表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。本表供单位工程施工质量检验资料核查时使用。本表由施工单位内业技术人员负责逐项填写，并签字。施工单位质检部门负责人签字、盖公章。若本单位工程是由分包单位与总包单位共同完成，则各施工单位负责收集、整理、填写本单位所涉及的质量检验资料，并在填表人栏签字；由总包单位质检部门负责人审查后签字、盖公章；再交该单位工程监理工程师复查，填写复查意见、签字、加盖监理单位公章。核查情况栏内，主要应记录核查中发现的问题，并对资料齐备情况进行描述。检查应按照水利水电行业施工规范、评定标准和评定规程要求逐项进行。核查意见填写尺度。齐全。指单位工程能按加上（4）所述要求，具体数量和内容完整的技术资料。基本齐全。指单位工程的质量检验资料的类别或数量不够完善，但已有资料仍能反映其结构安全和使用功能符合设计要求者。对达不到“基本齐全”要求的单位工程，尚不具备评定单位工程质量等级的条件。小型农田水利工程表1.2单位工程施工质量检验资料核查表单位工程名称施工单位核定日期项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制(块)检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录续表项次项目份数核查情况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45其他重要施工记录46综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录47工程试运行期观测资料48工序、单元工程质量评定表49分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见建设（监理）单位复查结论自查：填表人：质检部门负责人：（公章）年月日

复查：监理工程师：监理单位：（公章）

年月日小型农田水利工程表1.2单位工程施工质量检验资料核查表（示例）单位工程名称青山水库除险加固工程施工单位××工程有限公司核定日期2008年11月3日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告28主要原材料出厂合格证及厂家试验资料齐全，但有一批地面砖无出厂合格证；复验资料齐全，数量符合规范要求，复验统计资料完整。2钢材出厂合格证、厂家试验报告83外加剂出厂合格证及技术性能指标24粉煤灰出厂合格证及技术性能指标—5防水材料出厂合格证、厂家试验报告26止水带出厂合格证及技术性能试验报告17土工布出厂合格证及技术性能试验报告—8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料39水泥复验报告及统计资料1810钢材复验报告及统计资料811其他原材料出厂合格证及技术性能资料1212中间产品砂、石骨料试验资料381.中间产品取样数量符合评定标准规定，统计方法正确，资料齐全；2.有3组混凝土试件龄期超过28d（实际龄期为31d、38d、49d）13石料试验资料314混凝土拌和物检查资料8715混凝土试件统计资料816砂浆拌和物及试件统计资料1017混凝土预制（块）检验资料518金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件61.出厂合格证及技术文件齐全；2.安装记录齐全、清晰；3.焊接记录清楚，探伤报告齐全；4.焊工资质复印材料齐全；5.运行记录清晰、完整；6.缺门式启闭机1.25倍额定负荷试验资料19闸门出厂合格证及有关技术文件820启闭机出厂合格证及有关技术文件821压力钢管生产许可证及有关技术文件522闸门、拦污栅安装测量记录1423压力钢管安装测量记录324启闭机安装测量记录825焊接记录及探伤报告826焊工资质证明材料（复印件）827运行试验记录3续表项次项目份数核查情况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件931、产品出厂合格证及有关技术资料齐全，并已装订成册；2、机组及设备安装测试记录齐全，已装订成册，各项试验记录齐全29重大设备质量缺陷处理资料—30水轮发电机组安装测量记录331升压变电设备安装测试记录332电气设备安装测试记录333焊缝探伤报告及焊工资质证明1534机组调试及试验记录335水力机械辅助设备试验记录336发电电气设备试验记录2537升压变电电气设备检测试验报告3338管道试验记录33972小时试运行记录340重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表121.灌浆记录清晰、齐全、准确，图表完整；2.基础排水工程施工记录齐全、准确。41造孔灌注桩施工记录、图表—42振冲桩振冲记录—43基础排水工程施工记录344地下防渗墙施工记录—45其他重要施工记录246综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录11.综合资料齐全。2.工序、单元工程资料均已按分部工程、单位工程装订成册47工程试运行期观测资料248工序、单元工程质量评定表63549分部工程、单位工程质量评定表28施工单位自查意见建设（监理）单位复查结论自查：基本齐全填表人：×××质检部门负责人：×××（公章）×年×月×日

复查：基本齐全监理工程师：×××监理单位：×××（公章）

×年×月×日第三节分部工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规则”，并符合以下要求。本表是水利水电工程（含堤防工程）分部工程施工质量评定表的统一格式。分部工程量，只填写本分部工程的主要工程量。单元工程类别按评定标准的单元工程类型填写。单元工程个数：指一般单元工程、主要单元工程、主要隐蔽工程及关键部位的单元工程之和。合格个数：指单元工程质量达到合格及以上质量等级的个数。主要单元工程、重要隐蔽工程、工程关键部位。主要单元工程。限指评定标准中（三）、（五）、（六）的单元工程划分表中加“△”符号的单元工程。重要隐蔽工程。隐蔽工程一般是指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等，所有完工后被覆盖、而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。工程关键部位。指对工程安全或效益有显著影响的部位。重要隐蔽工程和工程关键部位，应在项目划分时确定。本表自表头到施工单位自评意见均由施工单位质检部门填写，并自评质量等级。评定人签字后，由项目经理或经理代表签字并加盖公章。如本分部工程由分包单位施工，总包单位项目经理亦应签字，并盖公章。监理单位复核意见栏，由负责该分部工程质量控制的监理工程师填写，签字后交总监或总监代表审核、签字并加盖公章。质量监督机构核定（核备）栏，大型水利水电枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，由质量监督机构核定人填写意见，签字，交质量监督项目站负责人审查签字后加盖公章。其余分部工程施工质量，在施工单位自评、监理单位复核后报质量监督机构核备。质量监督机构核备的主要内容是：检查分部工程质量评定资料的真实性及其等级评定是否准确。如发现问题，应及时通知监理单位重新复核。对于工程量大的工程，常将原材料、中间产品质量、金属结构安装及机电安装等均纳入单位工程施工质量评定。故在评定分部工程施工质量时，未对外其进行评定（在相应空格中加“—”线）。评定水轮发电机组安装分部工程质量等级时，应将水轮机、发电机及调速器的型号填写在备注栏内。小型农田水利工程表2.1分部工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注1234567合计主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程施工单位自评意见建设（监理）单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程项，质量。施工中发生过质量事故。原材料质量，金属结构、启闭机质量，机电产品质量。中间产品质量。质检部门评定人：项目经理或经理代表：（盖公章）

年月日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年月日总监或总监代表：年月日质量监督机构核定核定意见：核定等级：核定人：（签名）负责人：（签名）年月日小型农田水利工程表2.1分部工程质量评定表（示例）单位工程名称泄水闸工程施工单位××工程有限公司分部工程名称闸室分部（土建）施工日期自2008年至2008年5月3日分部工程量混凝土1529m³评定日期2008年5月4日项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注1岩基开挖8565532混凝土1529101073房建140㎡664闸房4混凝土构件安装80t221567合计232315优良率65.2%主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程150m³111关键部位单元工程施工单位自评意见建设（监理）单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为65.2%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程1项，质量优良。施工中未发生过质量事故。原材料质量—，金属结构、启闭机质量—，机电产品质量—。中间产品质量—。分部工程质量等级：优良质检部门评定人：×××项目经理或经理代表：×××（盖公章）

×年×月×日复核意见：同意施工单位自评意见分部工程质量等级：优良监理工程师：××××年×月×日总监或总监代表：××××年×月×日质量监督机构核定核定意见：同意核定等级：优良核定人：（签名）×××负责人：（签名）×××

×年×月×日第四节重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级鉴证表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称按工程项目划分表中的名称填写，单元工程所在部位要用重要文字（或高程、桩号）描述准确。单元工程量用阿拉伯数字及国家法定计量单位填写。施工单位自评合格后，监理进行抽检。抽检后，由项目法人（或委托监理）、设计、施工、工程运行管理等单位组成联合小组，共同核定其质量等级并填写签证表。本表由施工单位填写中标合同的施工单位全称，自评日期为施工单位自评合格时的日期。自评等级为合格或优良。监理抽检意见填写抽查情况，是否同意进行下一步的联合验收。联合小组的核查意见填写质量情况是否满足设计规范要求。是否同意验收。质量等级写明合格或优良。日期填写验收结束时的日期。小组成员有保留意见的，写入保留意见一栏。备查资料清单中涉及到的项目，在方框内打“√”。验收时要有设计单位的地质工程师参加。验收鉴证表要报工程质量监督机构核备。小型农田水利工程表2.2重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级鉴证表单位工程名称单位工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期施工单位自评意见自评意见：自评质量等级：终检人员：（签名）监理单位抽检意见抽检意见：监理工程师：（签名）联合小组核定意见1.核定意见：质量等级：年月日保留意见备查资料清单地质编录□测量结果□检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□影像资料□其他（）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理单位注重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。小型农田水利工程表2.2重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级鉴证表（示例）单位工程名称青山水库除险加固工程单位工程量400分部工程名称输水洞施工单位××工程有限公司单元工程名称、部位底板工程自评日期2008年5月10日施工单位自评意见自评意见：经“三检”合格，同意申报监理机构抽检。自评质量等级：合格终检人员：（签名）×××监理单位抽检意见抽检意见：同意进行下一步联合验收监理工程师：（签名）×××联合小组核定意见1.核定意见：质量满足设计规范要求，同意验收。2.质量等级：合格×年×月×日保留意见无保留意见备查资料清单地质编录√□测量结果√□检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）√□影像资料√□其他（）√□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人青山水库建设管理处处长、高工×××监理单位××水利工程建设监理咨询有限公司总监、高工×××设计单位川海县勘测设计研究院主任、高工×××施工单位××工程有限公司项目经理、工程师×××运行管理单位青山水库管理处站长、工程师×××注重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如其他资料应在括号内注明资料的名称。第五节施工放样报验单填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。（1）“承包〔〕放样号”为表格编号。其中，“承包”是指该表以承包人为填表人。“〔〕”为年份。〔2008〕、〔2009〕表示2008年、2009年的表格。“放样”为表格的使用性质，即用于“放样”工作。“号”一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2009年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为“华安〔2009〕放样003号”。（2）当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。施工单位自查是否满足设计、测量规范要求。自查后，监理审核意见、填写审核情况，签署是否同意下一步单元或工序的施工。附件中，放样资料复杂时应单附放样资料，如果放样简单可直接在施工放样报验单中标注放样简图。小型农田水利工程表3.1施工放样报验单（承包〔〕放样号）合同名称：合同编号：致：根据合同要求，我们已完成_____________________________________________的施工放样工作，请贵方核验。附件：工程或部位名称备注自检结果：承包人：技术负责人：项目经理：日期：年月日审核意见：监理机构：监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人份，监理机构、发包人各份。小型农田水利工程表3.1施工放样报验单（示例）（××承包〔2009〕放样003号）合同名称：青山水库除险加固工程合同编号：HJS02-2008-10致：××水利建设工程监理咨询有限公司监理部根据合同要求，我们已完成_____________方涵_____________________的施工放样工作，请贵方核验。附件：工程或部位名称备注1一干三支沟0+570处涵洞轴线、开挖边线长、宽单位（m）自检结果：依照施工图纸已完成基础放样，请审核。承包人：×××技术负责人：×××项目经理：×××日期：×年×月×日审核意见：符合设计要求，同意基础开挖监理机构：×××监理工程师：×××日期：×年×月×日说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。排水沟单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称填写与《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例》相同。单元工程量：填写本单元土方量（m³）。本表依据施工记录填写。施工中要认真做好记录，监理认真检查。检测：先进行宏观检查，没发现有明显不合格处，即进行抽样检查，总测点数不少于1/100m个。单元工程质量标准。合格。检查项目符合相应质量评定标准；允许偏差项目应有不小于70%的测点在允许偏差质量范围内。优良。检查项目符合相应质量评定标准；允许偏差项目须有不小于90%的测点在允许偏差质量范围内。小型农田水利工程表3.2排水沟单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期单元工程名称评定日期项次检查项目质量标准检验记录1排水沟道排水沟内无残土、土隔，沟底及两边坡平整2马道马道平整无土隔、边线顺直3弃土堆堆放整齐平整项次检测项目允许偏差总测点数合格点数合格率（%）1沟底高程不高于设计沟底高程2沟底宽设计底宽的±10%，且小于20cm3边坡设计值的±5%4马道设计底宽的±10%，且小于50cm5弃土堆外边线±40cm,内边线±20cm评定意见评定等级检查全部符合质量标准，检测项目共检测点，合格点数点，合格率%施工单位年月日监理单位年月日小型农田水利工程表3.2排水沟单元工程质量评定表（示例）单位工程名称川海灌区排灌配套工程单元工程量5600分部工程名称排水沟道检验日期2008年5月10日至2008年5月20日单元工程名称斗沟一评定日期2008年5月21日项次检查项目质量标准检验记录1排水沟道排水沟内无残土、土隔，沟底及两边坡平整排水沟内无残土、土隔，沟底及两边坡平整2马道马道平整无土隔、边线顺直马道平整无土隔、边线顺直3弃土堆堆放整齐平整堆放整齐平整项次检测项目允许偏差总测点数合格点数合格率（%）1沟底高程不高于设计沟底高程56561002沟底宽设计底宽的±10%，且小于20cm2825893边坡设计值的±5%2824864马道设计底宽的±10%，且小于50cm2825895弃土堆外边线±40cm,内边线±20cm201785评定意见评定等级检查全部符合质量标准，检测项目共检测160点，合格点数147点，合格率92%优良施工单位××××年×月×日监理单位××××年×月×日第七节渠道单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称填写与《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例》相同。单元工程量：填写本单元土方量（m³）。本表依据施工记录填写。施工中要认真做好记录，监理认真检查。（4）检测：先进行宏观检查，没发现有明显不合格处，即进行抽样检查，总测点数不少于1/100m个。（5）单元工程质量标准。1）合格。检查项目符合相应质量评定标准；允许偏差项目应有不小于70%的测点在允许偏差质量范围内。2）优良。检查项目符合相应质量评定标准；允许偏差项目须有不小于90%的测点在允许偏差质量范围内。小型农田水利工程表3.3渠道单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期单元工程名称评定日期项次检查项目质量标准检验记录1灌水渠道渠内无残土、土隔2马道马道平整无土隔、边线顺直项次检测项目允许偏差总测点数合格点数合格率（%）1渠底高程不高于设计水深的10%，且小于30cm2渠底宽设计底宽的±10%3边坡设计值的±5%4马道设计底宽的±10%，且小于50cm5堤顶不低于设计高程不小于设计宽度6压实指标干密度1.5t/m³≥80%评定意见评定等级检查项目全部符合质量标准，检测项目共检测点，合格点数点，合格率%施工单位年月日监理单位年月日小型农田水利工程表3.3渠道单元工程质量评定表（示例）单位工程名称川海灌区配套工程单元工程量5600分部工程名称排水沟道检验日期2008年5月10日至2008年5月23日单元工程名称斗渠一评定日期2008年5月24日项次检查项目质量标准检验记录1灌水渠道渠内无残土、土隔渠内无残土、土隔2马道马道平整无土隔、边线顺直马道平整无土隔、边线顺直项次检测项目允许偏差总测点数合格点数合格率（%）1渠底高程不高于设计水深的10%，且小于30cm56561002渠底宽设计底宽的±10%2825893边坡设计值的±5%2824864马道设计底宽的±10%，且小于50cm2825895堤顶不低于设计高程565393不小于设计宽度5653956压实指标干密度1.5t/m³≥80%323197评定意见评定等级检查项目全部符合质量标准，检测项目共检测284点，合格点数266点，合格率94%优良施工单位××××年×月×日监理单位××××年×月×日第八节堤基清理单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。单元工程划分：按相应填筑单元工程划分。检验数量。检查项目：全面检查。检测项目：①堤基清理范围应根据工程级别、沿堤线长度每20—50m测量一次，每个单元工程不少于10次；②压实质量按清基面积每400—800㎡取样一次测试干密度。检测项目合格率为合格点数除以总测点数。单元工程质量标准。合格：检查项目达到质量标准，清理范围检测合格率不小于70%，压实质量合格率不小于80%。优良：检测项目达到质量标准，清理范围检测合格率不小于90%，压实质量合格率不小于90%。小型农田水利工程表3.4堤基清理单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1基面清理堤基表层没有不合格土，杂物全部清除2一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按设计要求处理3堤基平整压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土检测项目项次项目名称堤基清理边界超过设计基面边线0.3m总测点数合格点数合格率（%）1堤基清理范围2堤基表面压实设计干密度不小于t/m³总测点数合格点数合格率（%）施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目全部达到质量标准,清理范围检测合格率%，压实合格率％施工单位名称监理单位名称测量员初检负责人终检负责人

年月日

年月日

年月日核定人

年月日小型农田水利工程表3.4堤基清理单元工程质量评定表（示例）单位工程名称七星河堤防工程单元工程量堤脚980m³,堤坡535m³分部工程名称堤基处理检验日期2008年5月24日单元工程名称、部位2号单元76K+200—76K+320评定日期2008年5月25日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1基面清理堤基表层没有不合格土，杂物全部清除堤脚基耕植层以推平,堤坡植物以清除并已开挖成阶梯状达到标准2一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按要求处理堤脚基面坑塘已填平达到标准3堤基平整压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土堤脚基面无松土,表面平整,已碾压达到标准检测项目项次项目名称堤基清理边界超过设计基面边线0.3m总测点数合格点数合格率（%）优良1堤基清理范围14141002堤基表面压实设计干密度不小于1.56t/m3总测点数合格点数合格率（%）优良121191.7施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目全部达到质量标准,清理范围检测合格率100%，压实合格率91.7％优良经复核，施工单位自评结果无误优良施工单位名称××水利工程有限公司监理单位名称××水利工程建设监理咨询有限公司测量员初检负责人终检负责人

×××

×年×月×日

×××

×年×月×日

×××

×年×月×日核定人

×××

×年×月×日土料碾压筑堤工程质量评定表填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：（1）单元工程划分：按填筑层、段划分，每一填筑层、段为一单元工程。（2）检验数量。1）检查项目：全面检查。2）检测项目：①铺料厚度每100~200㎡测一次；②铺填边线沿堤轴线长度每20~50m测1次；③压实指标为主要检测项目，每层填筑100~150m³取样1个测干密度，每层不少于5次。对加固的狭长作业面，可按每20~3、检测项目合格率为合格点数除以总测点数。4、铺料边线对人工、机械要求不同，本单元工程系采用机械铺料，故在“机械”前加“√”标明。5、单元工程质量标准。合格：检查项目基本符合质量标准，铺料厚度和铺填边线偏差合格率不小于70%，土体压实干密度合格率符合下表规定。土地压实干密度合格率符合表项次填筑类型筑堤材料压实干密度合格下限（%）1、2级土堤3级土堤1新填筑堤黏性土8580少黏性土90852老堤加高、培厚黏性土8580少黏性土8580注：不合格样干密度值不得低于设计值的96%；不合格样不得集中在局部范围内。优良：检查项目符合质量标准，铺料厚度和铺填边线偏差合格率不少于90%，检测土体压实干密度合格率超过上表数值5%以上。小型农田水利工程表3.5土料碾压筑堤单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期单元工程名称、部位评定日期项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1△上堤土料土质、含水率无不合格土，含水率适中2土块粒径根据压实机具，土块限制在cm以内3作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不少于50m，搭接无界沟4碾压作业程序碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求检测项目项次项目名称允许偏差：0～-5cm（设计铺料厚度cm）总测点数合格点数合格率（%）1铺料厚度2铺料边线允许偏差：人工+10～+20cm机械+10～+30cm总测点数合格点数合格率（%）3△压实指标设计干密度不小于t/m3总测点数合格点数合格率（%）施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目全部达到质量标准；铺料厚度边线合格率%，压实合格率%施工单位名称监理单位名称测量员初检负责人终检负责人

年月日

年月日

年月日核定人

年月日小型农田水利工程表3.5土料碾压筑堤单元工程质量评定表（示例）单位工程名称七星河堤防工程单元工程量1500m³分部工程名称堤身填筑检验日期2008年6月3日单元工程名称、部位2号单元，76K+200~76K+320▽84.3M~▽84.6M评定日期2008年6月4日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1△上堤土料土质、含水率无不合格土，含水率适中上堤土料符合质量标准达到标准2土块粒径根据压实机具，土块限制在cm以内无坚硬土块,粒径小于10CM达到标准3作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟机械作业,段长110～120m,搭接处水平上升,无界沟达到标准4碾压作业程序碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求碾压作业符合要求达到标准检测项目项次项目名称允许偏差：0～-5cm（设计铺料厚度25cm）总测点数合格点数合格率（%）优良1铺料厚度544990.72铺料边线允许偏差：人工+10～+20cm机械+10～+30cm总测点数合格点数合格率（%）优良12121003△压实指标设计干密度不小于1.56t/m3总测点数合格点数合格率（%）优良1616100施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目全部达到质量标准；铺料厚度边线合格率95.35%，压实合格率100%优良经复核，施工单位自评结果无误优良施工单位名称××水利工程有限公司监理单位名称××水利工程建设监理咨询有限公司测量员初检负责人终检负责人×××

×年×月×日×××

×年×月×日××××年×月×日核定人×××

×年×月×日软基和岸坡开挖单元工程质量评定表填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：单元工程划分：按施工检查验收区、段划分，每一区段为一单元工程。单元工程量：填写开挖方量（m3）及开挖面积（m3）。检查项目项次2、4、5、7应附上设计要求说明。填写不下可另附页。检测项目分“无结构要求、无配筋”和“有结构要求、有配筋预埋件”两类，属于哪一类填相应的栏。除平整度外，其余均应按施工图填设计值及其单位（m或cm）。检测数量：总检测点在200m2以内，不少于20个；200m2以上不少于30个。评定意见：“一般检测项目”后面的空格填“符合质量标准”或“基本符合质量标准”，视“一般检查项目”的检查记录而定。工序质量标准。在主要检查项目符合质量标准的前提下，一般检查项目基本符合质量标准，检测总点数中有70%及其以上符合质量标准，即评为合格；一般检查项目符合质量标准，检测总点数中有90%及其以上符合质量标准的，即评为优良。小型农田水利工程表3.6软基和岸坡开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓，水井眼已处理，地质符合设计2△取样检验符合设计要求3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理4岩石岸坡清理坡度符合设计要求5△黏土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要求6截水槽地基处理泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水7△截水槽（墙）基岩面坡度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值（m）合格点数合格率（%）1无结构要求，无配筋坑（槽）长宽5m以内+20-1025~10m+30-20310~15m+40-30415m以上+50-305坑（槽）底部标高+20-106垂直或斜面平整度201有结构要求、有配筋预埋件坑（槽）长宽＜5m+20-025~10m+30-0310~15m+40-04＞15m+40-05坑（槽）底部标高+20-06垂直或斜面平整度15检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%.施工单位

年月日建设(监理)单位

年月日注:“+”为超挖，“-”为欠挖小型农田水利工程表3.6软基和岸坡开挖单元工程质量评定表（示例）单位工程名称水闸工程单元工程量3300m³分部工程名称地基开挖与处理施工单位XXX水利有限公司单元工程名称、部位0-145~0-115段地基开挖检验日期2008年6月6日项次检查项目质量标准检验记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计树根、草皮、乱石已清除，预留保护层已挖除，地质符合设计要求2△取样检验符合设计要求R≥1.58g/cm³3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理岸坡树根、草皮已清除，保护层已清除4岩石岸坡清理坡度符合设计要求—5△黏土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要求—6截水槽地基处理泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水—7△截水槽（墙）基岩面坡度符合设计要求—项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值（m）合格点数合格率（%）1无结构要求，无配筋坑（槽）长宽5m以内+20-10—25~10m+30-20—310~15m+40-30—415m以上30m+50-3030.2、29.8、30.4、30.4、29.7、29.9、29.8、30.181005坑（槽）底部标高2.6m+20-10-2.47、-2.55、-2.48、2.75、-2.64、-2.35、-2.51、-2.70、-2.48、-2.45880.06垂直或斜面平整度-2.5m2015、8、2、23、5、9、3、1787.51有结构要求、有配筋预埋件坑（槽）长宽＜5m+20-0—25~10m+30-0—310~15m+40-0—4＞15m+40-0—5坑（槽）底部标高+20-0—6垂直或斜面平整度15—检测结果共检测26点，其中合格23点，合格率80.5%评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率88.5%.合格施工单位

×××

×年×月×日建设(监理)单位

×××

×年×月×日注:“+”为超挖，“-”为欠挖第十一节混凝土单元工程质量评定表填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：（1）单元工程划分：按混凝土浇筑仓号划分，每一仓号为一单元工程，排架柱梁系按一次检查验收的范围，若干个梁柱为一个单元工程。（2）单元工程量：填写本单元混凝土浇筑量（m3）。（3）本表是在表3.7.1、表3.7.2、表3.7.3、表3.7.4和表3.7.5等工序质量评定后，由施工单位按照监理复核的工序质量结果填写（从表头至评定意见）。单元工程质量等级由建设、监理复核评定。(4)单元工程质量标准1）合格：工序质量全部合格。2）优良：工序质量全部合格，优良工序达50%及以上，且主要工序全部优良。小型农田水利工程表3.7混凝土单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期项次工序名称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模板3△钢筋4止水、伸缩缝和排水管安装5△混凝土浇注评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，主要工序—钢筋、混凝土浇注两工序质量，工序质量优良率为%施工单位

年月日建设（监理）单位

年月日小型农田水利工程表3.7混凝土单元工程质量评定表（示例）单位工程名称输水洞工程单元工程量混凝土788m³分部工程名称闸室段施工单位××水利有限公司单元工程名称、部位5号坝段△2.5m~▽4.0评定日期2008年7月5日项次工序名称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理优良2模板合格3△钢筋优良4止水、伸缩缝和排水管安装合格5△混凝土浇注优良评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，主要工序—钢筋、混凝土浇注两工序质量优良，工序质量优良率为60.0%优良施工单位

×××

×年×月×日建设（监理）单位

×××

×年×月×日第十二节基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：（1）单位工程名称、分部工程名称及单元工程名称、部位填写与单元工程表3.7相同。（2）单元工程量：除填写本单元工程混凝土量（m3）外，还要填基础岩面、施工缝或软基面处理的数量（m2）。（3）本工序表分为基础岩面、混凝土施工缝和软基面等三种类型。各类型检查项目与质量标准不同。所评定工序属于哪种类型，就按相应类型检查项目的质量标准进行质量检验，并记录检验结果。工序质量标准：在开仓前进行最后一次检查，主要检查项目符合质量标准，其他检查项目基本符合质量标准，即评为合格；全部符合质量标准，即评为优良。小型农田水利工程表3.7.1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1基础岩面(1)△建基面无松动岩块(2)△地表水和地下水妥善引排或封堵(3)岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物2混凝土施工缝(1)△表面处理无乳皮、成毛面(2)混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面(1)△建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求(2)垫层铺填符合设计要求(3)基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准施工单位

年月日建设（监理）单位

年月日小型农田水利工程表3.7.1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表（示例）单位工程名称输水洞工程单元工程量混凝土788m³,施工缝250㎡分部工程名称闸室段施工单位××水利有限公司单元工程名称、部位5号坝段△2.5m~▽4.0检验日期2008年7月30日项次检查项目质量标准检验记录1基础岩面(1)△建基面无松动岩块—(2)△地表水和地下水妥善引排或封堵—(3)岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物—2混凝土施工缝(1)△表面处理无乳皮、成毛面表面无乳皮，全部凿成毛面(2)混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物表面已清洗干净，积水已排除，无积渣杂物3软基面(1)△建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求—(2)垫层铺填符合设计要求—(3)基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实—评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准优良施工单位

×××

×年×月×日建设（监理）单位

×××

×年×月×日第十三节混凝土模板工序质量评定表填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求。（1）单位工程名称、分部工程名称及单元工程名称、部位填写与单元工程表3.7相同。（2）单元工程量：除填本单位混凝土量（m3）外，还要填模板安装量（m2）。（3）检查项目项次1质量标准栏须填写设计要求，如写不下可另附页。（4）检测项目。1）允许偏差栏分为3种，应按模板性质及种类，在相应栏内用“√”标明。2）项次4、5、6、7应按施工图填写设计值及其单位（m或cm）。实测值应对应于设计值，且一般同单位，而不应填偏差值。3）检测：按水平线（或垂直线）布置检测点。总检测点数量，模板面积在100m2以内，不少于20个；100m（5）工序质量标准。在主要检查项目符合质量标准的前提下，一般检查项目基本合格的质量标准，检测总点数中有70%及其以上符合质量标准，即评为合格；一般检查项目符合质量标准，检测总点数中有90%及其以上符合质量标准，即评为优良。小型农田水利工程表3.7.2混凝土模板工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1△稳定性、刚度和强度符合设计要求（支撑牢固，稳定）2模板表面光洁、无污物、接缝严密项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值（单位：项次1—3，mm；项次4—7，m）合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两模板面高差2352局部不平（用2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸±206承重模板标高±57预留孔、洞尺寸及位置±10检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位

年月日建设（监理）单位

年月日小型农田水利工程表3.7.2混凝土模板工序质量评定表（示例）单位工程名称输水洞工程单元工程量混凝土788m³,模板面积145.8㎡分部工程名称闸室段施工单位××水利有限公司单元工程名称、部位5号坝段▽2.5~▽4.0m检验日期2008年8月3日项次检查项目质量标准检验记录1△稳定性、刚度和强度符合设计要求（支撑牢固，稳定）采用钢模板、钢支撑和方木，稳定性、刚度和强度满足设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密模板表面光洁、无污物，接缝严密项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值（单位：项次1—3，mm；项次4—7，m）合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面√钢模木模1模板平整度：相邻两模板面高差2350.3、1.2、2.8、0.7、0.2、0.7、0.9、1.5787.52局部不平（用2m直尺检查）25101.7、2.3、0.2、0.4、1.0、1.2、0.7、2.4675.03板面缝隙1220.2、0.5、0.7、0.2、1.1、0.4、0.5、0.9、0.3、0.7990.04结构物边线与设计边线10158.747、8.749、8.752、8.75、15.51、15.508、15.5、15.40981005结构物水平断面内部尺寸±20—6承重模板标高±52.500、2.500、5.505、2.510375.07预留孔、洞尺寸及位置±10—检测结果共检测38点，其中合格33点，合格率86.8%评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率86.8%合格施工单位

×××

×年×月×日建设（监理）单位

×××

×年×月×日第十四节混凝土钢筋工序质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：（1）单位工程名称、分部工程名称及单元工程名称、部位填写与单元工程表3.7相同。（2）单元工程量：除填本单元工程混凝土量（m3）外，还要填钢筋工程量（t）。(3)检查项目项次1“质量标准”栏为符合设计，填表时须在该栏中注明设计图号。(4)检测：先进行宏观检查，没发现有明显不合格处，即可进行抽样检查，对梁、板、柱等小型构件，总检测点数不少于30个，其余总检测点数一般不少于50个。工序质量标准。在主要检查项目符合质量标准的前提下，一般检查项目基本合格的质量标准，检测总点数中有70%及其以上符合质量标准，即评为合格；一般检查项目符合质量标准，检测总点数中有90%及其以上符合质量标准，即评为优良。小型农田水利工程表3.7.3混凝土钢筋工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期项次检查项目质量标准检验记录1△钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝3△脱焊点和漏焊点无项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值(mm)合格数（点）合格率（%）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏差0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3△焊缝长度（d=20）－0.5d（-10）高度-0.05d（-1）宽度-0.1d（-2）咬边深度0.05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于34△绑扎缺扣、松扣≤20%且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度-0.05d设计值续表项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值（mm）合格点数合格率（%）5对焊及熔槽焊△焊接接头根部未焊透深度Φ25~40mm钢筋0.15dΦ40~70mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.1d不大于2焊缝表面(长为2d)和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.5d，3个6钢筋长度方向的偏差(净保护层50mm)±1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁±0.5d板、墙±0.1间距8同一排分布钢筋间距的偏差±0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差±0.1排距10梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度