无抽搐电休克治疗操作规范

范无抽搐电休克治疗流程及质控点(试行) 2 无抽搐电休克治疗流程(试行)(一)医生药物调整：根据MECT治疗操作规范调整药物(见附件)。科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，讨论内容包括况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录(具体见附件)。告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作。患者法签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。针对门诊MECT病人，接诊医治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备(具体内容见护理术前准备)。治疗当(二)护理搏、呼吸与血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果报告给经治医师。特别是患(三)MECT治疗室数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治(四)病人交接：设置专人护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状，原则上控制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一(一位病人需至少一名工作人员)接待治疗病人。1、治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开衣带、领扣。治疗前静注阿托测，安放刺激电极(连接处须清洗)。2、按照患者年龄、体重计算给予乙托咪酯，待患者角膜反射迟钝，给予琥珀胆碱静以失败或发作不完全，在以后的治疗还应逐级增加电量直至发作完全。3、脑电发作结束，(或按不同电休克机要求，给予适当的电刺激)，如果血氧降氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％~l00％)。治疗后测血压、脉搏、呼吸并。如果治疗过程中遇到癫痫持续发作，应命体征持续给氧等，并通知病区病情，讨论下次是否执出现术后低血糖症状，每天上午十点以后接受治疗需肌3、观察室工作要求，患者在治疗床上醒复，安排专职护理人员，护理术后患者。观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。4、护送回病房要求，由专职人员护送患者回病房，针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送，以防跌倒。历中记控控秒以上，治疗时观测到患者肢体出现细微抽搐，治疗后记录单显示抑制指数高于80%。3、严格执行操作规范，特检科主(副)任对术中操作情况进行检查，建立质控检查(1)在ECT治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；药物尽量单一药物也要进行调整，很多心血管药物和抗返流药物可在治疗当天(2)苯二氮卓类药物增加发作阈值，减少发作时间，同时可能降低疗效。所以在(4)抗癫痫药物：增加发作阈值，需停用。(6)心血管疾病：高血压患者治疗前血压必须保持稳定，140mmhg＞收缩压＞90mmhgmmhg＞舒张压＞50mmhg。【适应证】1)严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；2)极度兴奋躁动、冲动伤人者；3)拒食、违拗和紧张性木僵者；4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。【禁忌证】无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性(即相对禁忌证)必需引起高度注意。具体如下：1)大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。2)最近的颅内出血。3)心脏功能不稳定的心脏病。4)出血或不稳定的动脉瘤畸型。5)视网膜脱落。6)嗜铬细胞瘤。7)导致麻醉危险的疾病(如严重呼吸系统与肝肾疾病等，包括以下禁忌症截瘫，上解质紊乱者，对酯类过敏的患者，妊娠等)。【病史采集】【诊断】【治疗】(1)患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免(2)吸氧。l慢滴注(成人24小时安定总量≥100mg为宜)。(4)为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米那肌注1次/8(5)采用以上治疗1小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉(已醚、硫喷(6)如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。(7)防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。(8)注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。厥。厥1)告知梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插意书，术前讨论及三级其监护人有关该治疗的可能疗效和不良反应、治疗前后2)检查应详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、血钾、生化检查、胸部X线。如果遇述检查情况，病区上级医师要对病人进行认真体检评估。医生3)术前讨论情况，病区可以邀请治疗师、麻醉师参与术4)药物调整(1)在ECT治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；药物尽量单一药物也要进行调整，很多心血管药物和抗返流药物可在治疗当天，同时可能降低疗效。所以在(4)抗癫痫药物：增加发作阈值，需停用。(5)三环类抗抑郁药：ECT前停用或减量使用这类药物。(6)心血管疾病：高血压患者治疗前血压必须保持稳定，150mmhg＞收缩压＞90mmhg0mmhg＞舒张压＞50mmhg。5)医嘱动假牙