临床“危急值”报告管理制度及工作流程(修订版)之欧阳化创编

欧阳化创编 欧阳化创编 2021.02.06欧阳化创编 2021.02.06临床“危急值”报告管理制度及工作流程时间：2021.02.06创作：欧阳化（修订版）为进一步加强我院对临床医技检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗干预措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生。经多部门联席会议讨论并经院务会研究决定，特修改完善本制度。一、“危急值”是指医技检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室医护人员，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关信息记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情欧阳化创编 欧阳化创编 2021.02.06欧阳化创编 欧阳化创编 2021.02.06况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知值班医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由值班医生或接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，并记录在门、急诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区医师或护士，病区接收“危急值”信息的人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。七、本制度自公布之日起实施。附：1、医技科室危急值报告范围2、临床危急值报告与处理流程附1：医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围1、临床生化血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;血钠<125mmol/L或>155mmol/L;血氯<90mmol/L或>120mmol/L;血钙<1.5mmol/L或>3.5mmol/L;血糖<2.5mmol/L或>15.0mmol/L;血BUN>15.0mmol/L;血CRE>450pmol/L;ALT>300u/L;抗HAV-IgM阳性。2、临床检验：PLT<50x109/L或>600x109/L;WBC<3.0x109/L或>40x109/L;Hb<50g/L或>180g/L;PT>20s;INR>4.0(未使用抗凝药)；APTT>40s;FIB<1.0g/L或NlOg/L;血液标本检出疟原虫(PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外)。3、临床微生物：血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目(1)肾病住院病人：血CRE>1200pmoL,TCO2<10mmol/L(2)肝病区：PLT<30x109/L,PT>30s(3)烧伤病人：白蛋白ALB<15g/L(4)血液病区：WBC<1.0x109/L,PLT<30x109/L,PT>30s二、影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血：②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度明显加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸,尤其是张力性气胸；压缩之80%③肺栓塞、肺梗塞。4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、梗阻：③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范围1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；2、大量心包积液,右室前壁暗区深度230mm,并出现心包填塞症状者；3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；5、临床认定的其他危重患者。四、心电图室危急值报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：(1)心室颤动；(2)室性心动过速；(3)多源性、R-on-T型室性早搏；(4)频发室性早搏并Q-T间期延长；(5)预激伴快速心房颤动；(6)心室率大于180次/分的心动过速；

(7)二度口型及高度、三度房室传导阻滞；(8)心室率小