第二军医大眼科学眼睑病

2023/9/2眼科学1第四章眼睑病2023/9/2眼科学2第一节眼睑炎症

睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎2023/9/2眼科学3△

定义及病因△

临床表现及诊断△

治疗

一、睑腺炎（hordeolum）2-1睑腺炎2023/9/2眼科学4●定义——指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。●病因

多为金黄色葡萄球菌感染

定义与病因2-1睑腺炎2023/9/2眼科学5内麦粒肿临床表现与诊断2023/9/2眼科学6治疗◆早期治疗，热敷，局部用药控制感染◆脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！◆切忌挤压排脓，以免感染扩散◆严重者可全身应用有效的抗菌素2-1睑腺炎2023/9/2眼科学7二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2睑板腺囊肿

定义与病因临床表现与诊断

■治疗2023/9/2眼科学8定义与病因★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2睑板腺囊肿2023/9/2眼科学9临床表现与诊断▲

多见于青少年或中年人▲

单眼或双眼同时发生▲

起病缓慢，多无自觉症状▲

临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块▲若合并感染表现同内麦粒肿▲复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。2-2睑板腺囊肿2023/9/2眼科学10治疗◆

小，可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收◆

如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！◆

术后复发或老年人应做病理检查2-2睑板腺囊肿2023/9/2眼科学11霰粒肿2023/9/2眼科学12霰粒肿手术2023/9/2眼科学13病例分析患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。

初步诊断？

2023/9/2眼科学14三、睑缘炎（blepharitis）

定义与分类临床表现与鉴别诊断治疗2-3睑缘炎2023/9/2眼科学15定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎2-3睑缘炎2023/9/2眼科学16临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

种

睑

缘

炎

的

临

床特点

①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏2-3睑缘炎2023/9/2眼科学17鳞屑性睑缘炎2023/9/2眼科学18治疗◎去除病因；◎清洗患处(用3％硼酸或生理盐水)；◎药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等)

或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服复合B。◎巩固疗效2-3周后停药，以防复发2-3睑缘炎2023/9/2眼科学19

第四节眼睑位置、功能异常和先天异常

倒睫与乱睫☆睑内翻☆睑外翻☆上睑下垂☆2023/9/2眼科学20一、眼睑的正常位置

●

眼睑与眼球表面紧密接触

●上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜●上下睑紧密闭合

●上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间

●上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)

4-1正常眼睑2023/9/2眼科学21正常眼睑2023/9/2眼科学22异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂2023/9/2眼科学23二、倒睫与乱睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫与乱睫

定义与病因临床表现与诊断治疗2023/9/2眼科学24定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫与乱睫2023/9/2眼科学25临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现

4-2倒睫与乱睫2023/9/2眼科学26治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻

4-2倒睫与乱睫2023/9/2眼科学27电解拔毛2023/9/2眼科学28倒睫及乱生2023/9/2眼科学29三、睑内翻（entropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗

4-3倒睫与乱睫2023/9/2眼科学30定义、病因与分类

4-3睑内翻睑内翻

是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫2023/9/2眼科学31临床表现与诊断

4-3睑内翻病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见

先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现2023/9/2眼科学32治疗

4-3睑内翻

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)

痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)

瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法)2023/9/2眼科学33睑内翻2023/9/2眼科学34四、睑外翻（ectropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗4-4睑外翻2023/9/2眼科学35定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4睑外翻2023/9/2眼科学36临床表现与诊断

瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛

面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断

病史及临床表现

病史及临床表现

病史及临床表现4-4睑外翻2023/9/2眼科学37睑外翻4-4睑外翻2023/9/2眼科学38治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)

原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。4-4睑外翻2023/9/2眼科学39五、上睑下垂（ptosis）

上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗

4-5上睑下垂2023/9/2眼科学40

4-5上睑下垂◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。2023/9/2眼科学41病因与分类及临床表现

4-5上睑下垂先天性上睑下垂后天性上睑下垂

病因◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度

临床表现◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分2023/9/2眼科学42上睑下垂2023/9/2眼科学43治疗

4-5上睑下垂先天性上睑下垂——

手术矫正后天性上睑下垂——药物+手术◎手术时间◎手术方法2023/9/2眼科学44先天性上睑下垂★一般3-5岁以后手术为宜

★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。

后天性上睑下垂★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术

★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜

视，再考虑上睑下垂的矫正

★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急

行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间

4-5上睑下垂2023/9/2眼科学45眼睑闭合不全面神经麻痹睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人2023/9/2眼科学46临床表现Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔2023/9/2眼科学47治疗去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术2023/9/2眼科学48第五章泪器病Lacrimalapparatusdiseases2023/9/2眼科学49一、泪器的解剖及生理泪器分泌部排出部2023/9/2眼科学50

一、泪道阻塞或狭窄（stenosisoflacrimalpassage）1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他病因：2023/9/2眼科学51泪小点异常2023/9/2眼科学52泪小管断裂2023/9/2眼科学53临床表现1）自觉症状主要症状：泪溢

伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2）临床体症冲洗泪道不通畅

泪道阻塞2023/9/2眼科学54治疗泪道阻塞★婴儿泪道阻塞或狭窄★泪小点狭窄或闭塞★泪小点位置异常★泪小管阻塞★鼻泪管狭窄或阻塞多数可自行痊愈或经过压迫治愈。若保守治疗无效，可在半岁以后行泪道探通术。泪小点扩张或探通术手术矫正泪道冲洗、探通、插管或穿线术鼻腔泪囊吻合术2023/9/2眼科学55概述

发病情况中年人多见（50岁），女性占75~80％

种族差异黑人较白人少见，黄种人多见

遗传因素常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。

发病形式慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)2023/9/2眼科学56泪囊炎

解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞

继发感染常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等

邻近疾病如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等

全身感染感冒、猩红热、白喉、结核等病因2023/9/2眼科学57临床表现1）慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)☆

泪溢，伴有粘脓性分泌物☆压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出☆冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物☆并发症及其危害性：①形成泪囊粘液囊肿②角膜溃疡和化脓性眼内炎③慢性结膜炎等泪囊炎2023/9/2眼科学58慢性泪囊炎2023/9/2眼科学59临床表现2）急性泪囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生☆泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显☆泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘☆严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前淋巴结肿大及全身症状☆久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎2023/9/2眼科学60急性泪囊炎2023/9/2眼科学61新生儿泪囊炎2023/9/2眼科学62治疗泪囊炎1）慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法——①鼻腔泪囊吻合术；②泪囊摘除术；③激光疏通泪道2）急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流2023/9/2眼科学63泪腺肿瘤泪腺炎症包括——自学2023/9/2眼科学64第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

2023/9/2眼科学65

概述眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里。覆盖角膜、结膜。包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜

眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致泪膜功能异常的疾病2023/9/2眼科学66干细胞

存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。

2023/9/2眼科学67

眼表上皮

角膜上皮：来源于角膜缘干细胞

结膜上皮：来源于结膜干细胞

(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)2023/9/2眼科学68意义1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜上皮修复异常的病因。

2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展能够覆盖整个角膜面—--自体角膜缘上皮移植。2023/9/2眼科学69

二、眼表疾病类型

泪膜异常：眼干燥症

角膜、结膜上皮的病变

眼干燥症：眼表磷状上皮化生

角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常2023/9/2眼科学70

三、眼表疾病的治疗原则

眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。

泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。2023/9/2眼科学71眼表重建1.提供上皮生长的、相对健康的基质和基底提供纤维胶质支架----结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干细胞

自身残留、角膜缘干细胞移植2023/9/2眼科学72

四、眼干燥症（干眼症）

概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称2023/9/2眼科学73泪膜由外→内分三层

1.

脂质层睑板腺分泌的脂质构成阻止泪液蒸发

2.

水液层主泪腺和副泪腺分泌含多种水溶性物质

3.

粘蛋白层结膜杯状细胞分泌

降低表面张力，含多种糖蛋白2023/9/2眼科学74泪膜的功能

1.

润滑眼表，提供光滑的光学面

2.

湿润及保护角膜及结膜上皮

3.

抑制微生物生长

4.

向角膜提供必须的营养物质2023/9/2眼科学75

分类：1995年美国干眼研究组

泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴露及角膜接触镜所致干眼症2023/9/2眼科学76

临床表现

症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等2023/9/2眼科学77临床检查1.泪液分泌实验(Schirmertest)基础泪液分泌小于5mm/5min反射泪液分泌小于10mm/5min2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)正常为15～45，小于10秒泪膜不稳3.角膜荧光素染色4.角、结膜虎红染色2023/9/2眼科学78

1.泪液分泌实验(Schirmertest)

<10mm/5min为低分泌

用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性2023/9/2眼科学79

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。

方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。2023/9/2眼科学80

3.角膜荧光素染色观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色

2023/9/2眼科学814.角、结膜虎红染色

染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞，孟加拉玫瑰红染色法(RoseBengalStaining)，荧光素的衍生物，不