医疗服务中的隔离预防技术

医疗服务中的隔离预防技术1精选ppt前言

医院感染病原体可以从被定植或被感染的病人身上传播给其他病人或医务人员，对所有病人，尤其对那些已经感染的病人，采取适当的隔离措施，会明显降低医院感染传播的机会。卫生部《医院隔离技术规范》已于2009年4月1日发布，同年12月1日实施。2精选ppt

隔离定义隔离（isolation）是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。目的是减少已知和未知的感染源造成疾病的传播。3精选ppt传染源隔离

是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。4精选ppt隔离预防的目的切断疾病的传播途径，防止病原微生物在病人、工作人员及媒介物中播散，预防控制传染病流行及医院感染的发生。5精选ppt隔离预防的目的避免病人之间的交叉感染保护职工减少职业暴露有效降低医院感染率控制传染病的传播扩散6精选ppt

隔离预防的进展

7精选ppt传染病隔离分类

严格隔离呼吸道传染病隔离消化道传染病隔离虫媒传染病隔离

----1877年美国报道

8精选ppt分类隔离预防《医院内隔离预防指南》提出了两个隔离预防系统，即A系统和B系统。

A系统共包括7类隔离:严格隔离：是为了预防高传染性及高致病性的感染，以防止经空气和接触传播。接触隔离：是预防高传染性及有重要流行病学意义的感染。呼吸道隔离：防止病原体经空气中的气溶胶及短距离的飞沫传播。

---《医院内隔离预防指南》1983年美国CDC

9精选ppt分类隔离预防结核病隔离：针对痰涂片结核菌阳性或X片检查证实为活动性肺结核病人采取的隔离。肠道隔离：针对直接或间接接触病人粪便而传播疾病的隔离。脓汁/分泌物隔离：防止直接和间接接触感染部位的脓、引流物和分泌物而引起的感染。血液/体液隔离：防止直接或间接接触传染性的血液和体液而发生的感染。

---《医院内隔离预防指南》1983年美国CDC

10精选ppt按病隔离预防

B系统(按病隔离预防Disease-specificisolationprecaution)，按病隔离预防是根据每一种疾病的传播特性而单独考虑的隔离措施，目的是防止该疾病的传播。

---《医院内隔离预防指南》1983年美国CDC

11精选ppt普遍预防

针对人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行，提出了普遍预防的概念，普遍预防认为，病人的血液和部分体液具有感染性，在确定感染者和疑似感染者之前就应开始采取隔离预防措施。

---1985年美国CDC

12精选ppt普遍预防隔离的物质：只包括病人的血液和部分体液，不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、泪液及呕吐物。13精选ppt普遍预防要求

---在接触血液和特殊体液、接触病人黏膜和不完整皮肤时应戴手套；---强调避免工作中锐器伤害；---在进行有可能产生血液和体液微滴的操作时，为防止眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，应戴口罩、护目镜或防护面罩；---进行有可能产生血液或体液喷溅时应穿隔离衣或防水围裙。14精选ppt体内物质隔离法

1987年美国CDC提出体内物质隔离法的新概念，又称为全面性屏障性隔离。

15精选ppt体内物质隔离法隔离的对象

为所有来自于病人的身体内物质，如血液、粪、尿、痰、唾液和其他体液。16精选ppt体内物质隔离法隔离要求

不管接触对象是已知或未知为血液或体液感染病人，医务人员均应采用全面性屏障隔离。主要的屏障和预防措施有手套、塑胶围裙、口罩、护目镜、耐刺防水容器等。17精选ppt标准预防由于“普遍预防”和“体内物质隔离法”不能预防经空气和气溶胶微粒传播疾病，1996年美国医院感染控制行动委员会又提出了标准预防的策略。18精选ppt标准预防的概念

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。19精选ppt标准预防的特点

标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。20精选ppt医院感染主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播带菌媒介传播21精选ppt职业暴露的隔离

医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，眼、皮肤、粘膜与血液或者潜在感染源发生意外接触，有可能被病源体感染的情况。医务人员必须了解暴露途径，在工作中根据暴露途径采取有效防护措施。22精选ppt医务人员处于感染的风险全球约有20亿人曾感染过乙肝病毒；中国至少有１．2亿乙肝感染者；国内艾滋病病人约8万人，人群感染率平均为0.05%；全国有近半（5.5亿）的人口感染过结核菌；不是所有病人都进行过筛查。

23精选ppt医务人员职业暴露风险世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%---0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是19—40%;受针刺伤感染HCV的可能性是0.2—6.0%。24精选ppt医务人员的职业暴露1995年7月—2000年12月美国医护人员监测系统数据显示，血液/体液暴露的不同种类分别为非完整皮肤占3%、完整皮肤（锐器伤）占82%、黏膜占14%、其他占1%。25精选ppt医务人员的职业暴露2007年丰台区医院感染管理委员会对辖区医院工作人员三年间（2004年8月—2007年8月）发生利器伤的情况进行了问卷调查，参加调查的医院一共36家，其中一级医院23家，二级医院8家，三级医院4家，发出调查问卷3380份，收回3366份。26精选ppt医务人员的职业暴露在调查的3366人中，有2428人发生过利器伤，利器伤发生率为72.13%，其中医生占60.05%，护士占81.49%，医院废物收集人员占20.00%。

医院内利器伤发生率最高的科室为手术室，占88.32%，其次为外科系统和急诊科，分别为82.49%和78.26%27精选ppt

职业暴露的途径28精选ppt血液途径通过污染的锐器：扎伤。血液/体液喷溅：黏膜（眼睛、口腔、鼻子）受到血液/体液喷溅。非完整皮肤：开放的伤口、裂伤、皮肤破损等。间接接触：接触污染的物体或人体表面，然后将病原体转移到眼、鼻、口或破损的皮肤。29精选ppt利器刺伤被各种针头、刀片、剪刀、碎玻璃等刺伤或划伤。30精选ppt呼吸道途径经过吸入污染的气溶胶传播。如经空气传播结核、麻疹、水痘等。31精选ppt消化道传播

甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等，可通过消化道传播感染。

32精选ppt接触传播

经接触传播疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染和皮肤感染患者，在实施标准预防的基础上，还应实施接触隔离预防措施。33精选ppt其他暴露途径辐射、化学制剂等导致的职业伤害。

34精选ppt辐射暴露伤害

术中照片，透视下手术、骨折复位等。少量多次接触放射线，可因蓄积作用致畸、致癌。35精选ppt射线的防护措施

穿防护铅衣避免身体在直射线内妊娠期禁止接触射线36精选ppt暴露化学制剂的伤害化学消毒剂，如甲醛、环氧乙烷等化疗药物麻醉剂激光、高频电刀使用过程中产生的烟雾、废气等37精选ppt暴露化学制剂的防护接触化学物品带手套、护目镜化疗药物在安全柜内配置加强室内空气流通，完善负压吸引和空气净化系统38精选ppt

医院隔离预防技术

39精选ppt建筑布局隔离

医院建筑规划和设计必须符合医院卫生学和功能要求、防止医院交叉感染，防止病原微生物的传播扩散，同时还要避免建材对健康的伤害。40精选ppt医院选址要求医院建筑选址应尽量满足卫生良好、环境安静、交通便利等方面要求，主要使医院具备良好的医疗条件，同时还要考虑周围环境不受污染。41精选ppt人流物流流程明确人流物流流程，保证洁污分开。新建或改建医院必须明确人流物流运行流程，防止因服务流程交叉导致的污染。传染病医院应保证清洁和污染路线分开，两者无交叉。

42精选ppt医院服务流程

医院服务流程大体包括：病人进入医院门急诊或住院接受治疗流程；探视者、工作人员流程；清洁物品供应流程；尸体和医疗废物运出医院流程；医院内各科相互联系的流程等。43精选ppt区域隔离划分

医院实施建筑分区、避免交叉感染。根据患者获得感染危险性的程度，可将医院分为4个区域。低危险区域：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域：包括普通门诊、普通病房等。高危险区域：包括感染疾病科（门诊、病房）等。极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、器官移植病房。44精选ppt区域隔离划分传染病医院和综合医院的感染性疾病科应分为“三区”（清洁区、潜在污染区或半污染区和污染区），设立“两通道”（医务人员通道和病人通道）和三区之间的“缓冲区”。45精选ppt隔离的实施应遵循“标准预防和基于疾病传播途径的预防”的原则。46精选ppt病人就诊程序的隔离

医院应建立预检分诊制度，设立感染性疾病科或传染病专用隔离诊室，并设隔离留观室或隔离病区。感染性疾病科或传染病专用隔离诊室应相对独立、标识明确、流程合理，具有消毒隔离条件（手卫生、通风等）和必要的防护用品。47精选ppt感染病人的住院隔离

区域隔离：针对感染病人，医院应设立观察病区与确诊病区，分别隔离疑似病人和确诊病人，以保护病人之间的交叉感染。48精选ppt病人的隔离不同种类传染病患者应分区或分室安置。疑似患者和临床诊断患者应单独安置。实验室确诊相同病例可同室安置。受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m。49精选ppt呼吸道传染病隔离

保持良好通风合理空气流向通风系统应区域化（自循环系统）多层楼房的病房卫生间排风竖井顶部机组应保持持续运转，保证排风量大于新风量。50精选ppt呼吸道传染病隔离经空气传染疾病的隔离病区，应设置负压隔离病房。清洁区、潜在污染区和污染区应分别设置空调系统。51精选ppt负压隔离病室气压要求气压要求：卫生部《医院隔离技术指南》规定，缓冲间气压宜为-15Pa，病室的气压宜为-30Pa；北京市2009年12月12日发布，计划2010年7月1日实施的《负压隔离病房建设配置基本要求》中采用了动态隔离的新理念，提出清洁区及缓冲间应保持正压为10Pa，内走廊为-5Pa，内走廊与病房间的缓冲间为-10Pa，病室-15Pa。52精选ppt负压病房

通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动（定向流），使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压程度由高到低依次为：卫生间、负压隔离病房、缓冲间、内走廊。53精选ppt负压病房负压病房排除的空气应确保对环境无害负压病区（房）排出的空气需经低阻高效过滤器过滤处理；病室和卫生间排风应采用可安全拆卸的零泄露排风装置。54精选ppt呼吸道传染病隔离通风系统应上送风（可分主和次送风口）、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头下侧，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。送风口应安装低、中效（低阻高中效）过滤器。病室内每h换气6次以上（8—12次）。病房送风和排风管道上宜设施压力开关型的定风量阀，使病室的送风量，排风量不受风管压力波动的影响。55精选ppt呼吸道传染病隔离排风管出口应直接通向室外，应有逆止阀，防雨水设施，远离进风口和周围公共建筑20米以上并处于下风向，不足20米应设围档。56精选ppt负压隔离病室的管理应保障通风系统正常运转（应24小时运行，夜间风量可设在低档）。门窗必须保持关闭。隔离病室应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。做好设备日常保养。一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道疾病患者，并限制患者到本病室外活动。57精选ppt病室隔离

设隔离室的目的：隔离室可从两方面起到控制疾病传播的作用。一方面是将感染者或病原携带者与易感者从空间上分开，减少病原体的任何传播机会。另一方面，可提醒工作人员在离开房间去诊疗护理第二个病人之前必须洗手并认真执行隔离常规。58精选ppt隔离室的适用范围

病室隔离适用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离。具有高度传染性疾病的病人；无法坚持个人卫生习惯的病人；具有流行病学意义或多重耐药菌感染的病人。

59精选ppt隔离室的标志隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离；粉色为飞沫传播的隔离；蓝色为接触传播的隔离。60精选ppt隔离室分类单人隔离室主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人隔离。同室隔离相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。61精选ppt隔离室的设施

应有洗手盆、洗澡间、厕所和双推拉门的递物窗。在病室门口和内走廊之间要有缓冲间，方便工作人员洗手，更换隔离衣和手套等，亦可防止室内微生物直接进入内走廊。呼吸道传染病隔离室通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染，有条件的应设负压隔离室。

62精选ppt床边隔离

集中抢救病室（ICU），严格床边隔离。63精选ppt

屏障隔离64精选ppt防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括：手套隔离衣护目镜外科口罩和医用防护口罩帽子、鞋套（根据需要选用）；根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。65精选ppt口罩

戴口罩的目的

是借助口罩的屏障作用，防止大颗粒飞沫与粘膜直接接触和吸入小颗粒气溶胶（飞沫核）引起的感染。66精选ppt口罩的使用外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播；医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒；67精选ppt外科口罩的选择戴外科口罩的指征：为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。68精选ppt医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。69精选ppt口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。70精选ppt密合性试验深吸气，进行负压密合性试验；快速呼气，进行正压密合性试验。71精选ppt手套

戴手套目的保护医务人员免受病人身上的微生物感染；防止病人自身菌丛通过医务人员的手传染其他病人和污染环境；工作人员携带病原微生物时，戴手套可防止将其传给病人。72精选ppt手套应用注意事项在进行无菌操作以及接触血液、体液、分泌物、排泻物时必须戴手套。一次性手套一次性应用，用后投入指定的污物袋内，护理病人时一旦触及病人的分泌物、渗出物等，虽然护理病人的工作未结束，也要换手套。每副手套只限于一个病人的一项操作，禁止一副手套进行多项操作。73精选ppt手套应用注意事项病人之间必须更换手套。戴手套操作中，如发现手套有破损，应立即更换。操作完毕脱去手套，必须按规定洗手，必要时进行手消毒。戴手套不能替代洗手。74精选ppt防护衣

穿隔离衣和防水围裙的目的

医务人员在诊疗护理病人时，防止工作服被患者的血液、体液和分泌物污染。医务人员在诊疗护理特殊易感病人时，保护病人不受感染。75精选ppt穿隔离衣的指征护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床单，处理引流管等。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。76精选ppt穿隔离衣的指征进入严重感染性疾病或