常见椎管内髓外肿瘤

2023/9/21

常见椎管内髓外肿瘤

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2023/9/22概念：椎管内髓外肿瘤

椎管内髓外肿瘤是指生长在脊髓外及椎管其它结构（神经根、脊膜、脂肪组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的统称。2023/9/23★髓外硬膜下肿瘤◎

肿瘤好发部位：颈段、胸段，腰骶段较少见。◎肿瘤性质：

以神经纤维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。2023/9/24◎MRI诊断要点：脊髓受压变形，并向对侧移位。肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。-病灶较局限，边缘光华清楚。-病灶T1WI和T2WI呈等信号。-增强后呈均匀一致强化。2023/9/25

1、脊膜瘤

特点：

a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰段

b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为1：4。

c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。

d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊膜外者实属罕见。2023/9/26MRI：

约90%在T1权重像上呈稍低或等信号，80

在T2权重像上呈稍高或等信号。由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利于检出T1不易显示出的肿瘤。2023/9/27发生在枕大孔脊膜瘤2023/9/282、神经纤维瘤特点：

a

、含有纤维成分。

b、神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。

c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。

d、多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异常。2023/9/29MRI:

神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。神经纤维瘤病2023/9/2113、神经鞘瘤特点：

a

、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。

b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。

c、往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。

d、67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃状占17%，完全在硬膜外占17%。

e、可发生在上、中颈段及上胸段。肿瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。2023/9/212MRI：肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长T2信号。邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。发生在腰段椎管神经鞘瘤2023/9/2144、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤)特点：

a

、为缓慢性、膨胀性生长。

b、因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。

MRI：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。T2权重像上呈高信号。静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。2023/9/215上皮样囊肿2023/9/2165、脂肪瘤

特点：

a、占硬膜内肿瘤的1%，

b、85%发生颈胸段，15%合并先天性畸形。MRI:

不同的MRI序列脂肪的演变也不同。典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均为脂肪样信号。2023/9/217T1和T2权重像上均为脂肪样信号。发生在脂肪瘤2023/9/2186、神经肠源性囊肿特点：

a、属少见的先天性肿瘤。

b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现中枢神经系统畸形。

c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。2023/9/219MRI：

在T1权重像上囊肿稍高于脑脊液信号，而在T2权重像上同脑脊液信号。随着脊髓的生长发育，囊肿逐渐被包埋。无论在T1和T2权重像上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈锐角关系。2023/9/220神经肠源性囊肿2023/9/221特点：

a、错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属少见。

b、前者为某一器官本身所具备的组织成分构成错误而形成的良性肿瘤。

c、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，大部分为良性，极少数为恶性。7、错构瘤或畸胎瘤

2023/9/222MRI：显示椎管内肿瘤呈“混杂样”信号。其中含有脂肪样成分、平滑肌和钙化。根据不同组织成分的不同，在T1和T2WI上信号的演变亦不同。椎管增宽，椎体变薄。肿瘤界限清，但与脊髓界限不清。2023/9/223畸胎瘤2023/9/2248、种植转移：特点：

a、必须有原发灶

b、

种植转移的主要途径有:（1）颅内肿瘤如髓母细胞瘤、室管膜瘤以及少突神经胶质瘤经脑脊液发生种植转移，使软脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。（2）中枢神经以外的原发性肿瘤血行转移到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。2023/9/225MRI：发生在软脊膜、脊髓或马尾神经的呈多发性结节性等T1等T2异常信号。髓母细胞瘤种植转移2023/9/226★髓外硬膜外肿瘤◎

常见有：神经纤维瘤、脊膜瘤软骨瘤、上皮样囊肿、脂肪瘤、恶性淋巴瘤和各种转移性肿瘤，其中以转移性肿瘤常见。◎

年龄分布：50岁以上最多。◎

转移途径：

1、动脉、椎静脉、淋巴系统、蛛网膜下腔和临近病灶直接蔓延。

2、血行转移主要来自肺癌、乳癌、肾癌、甲状腺癌和前列腺癌。常合并椎体附件的破坏。2023/9/227-髓外硬膜外肿瘤形态不规则，瘤体和脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬膜外脂肪影消失。

-肿瘤向内压迫硬膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。◎MRI诊断要点：2023/9/228-肿瘤向外生长位于椎旁。伴有椎体附件的骨质破坏。-肿瘤呈侵润性生长，与椎管内外正常组织界限欠清。-转移肿瘤常有原发瘤的病史。2023/9/229MRI：主要表现受累