小儿液体疗法

小儿液体疗法1精选ppt2精选ppt讲授内容一、正常小儿需水量二、体液总量和分布三、水的交换四、体液的渗透压五、体液的调节六、水、电解质和酸碱平衡紊乱七、液体疗法时常用溶液八、液体疗法3精选ppt一、正常小儿需水量按年龄计算婴儿

120～150ml／㎏／日以后每长3岁减去25ml／㎏／日按热卡计算婴儿120～150ml／100Kcal／日，）按体表面积计算根据Fris-Hansen的研究，不同年龄细胞外液量均在6000ml／㎡左右。生理需要量为1500ml／㎡／日4精选ppt

小儿每日水的需要量

年龄需水量（ml）〈1岁120～1601～3岁100～1404～9岁70～11010～14岁50～905精选ppt二、体液的总量和分布年龄越小，机体含水量越多表格1不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量78706550～60细胞内液35404040～45细胞外液43302515～20间质液血浆37625520510～1556精选ppt体液的电解质组成细胞外液电解质以Na＋、Cl－、HCO3－为主。细胞内液的电解质以K+、Mg2＋、HPO42－、蛋白质为主阴离子间隙AG＝（Na＋＋K+）－（Cl－＋HCO3－）

正常值12±4mmol／L小儿体液的电解质组成与成人相似，唯新生儿例外，在生后数日内具有四高三低：即高K+、高Cl－、高P3－，高乳酸血症，低Na＋、低Ca2＋，低HCO3－。7精选ppt三、水的交换正常人体内水的出入量与体液保持动态平衡，每日所需水量与热量消耗成正比。小儿处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算亦高于成人。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的½，而成人仅为1/7

，其水的交换率比成人快3～4倍。8精选ppt失水途径ml／100kJml／100Kcal不显性失水肺3.414皮肤6.728皮肤显性出汗4.820大便1.98尿12～1950～80合计30～35120～150正常小儿每日失水量（＝需水量）9精选ppt不显性失水：按体重计算约为成人的两倍。不显性失水每日约为300～500ml／㎡（或婴儿20ml／㎏／日、幼儿15ml／㎏／日、儿童10ml／㎏／日）但受环境温度、湿度影响。体温每升高1℃，不显性失水约增加75ml／㎡／日（12ml／㎏／日）内生水约为100ml／㎡呼吸增快，经肺不显性失水增加4～5倍环境温度高于适中温度时，不显性失水可增高3～4倍光疗或红外线辐射保温时不显性失水可增加40％～190％（15～20ml／㎏／日）环境及空气湿度增加，不显性失水↓。消化道的液体交换：正常人每日分泌大量的消化液，约为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2/3

，其中绝大部分被再吸收，只有少量有粪便排出（8ml／100Kcal）。年龄越小，消化道的液体交换（分泌与再吸收）越快。10精选ppt肾脏排尿：肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官。小儿年龄越小，其调节能力越不成熟，主要表现在浓缩功能差，正常成人可使尿稀释到50～100mmol／L（比重1.003），浓缩到1400mmol／L（比重1.035），而小儿（指新生儿和幼婴）只能使尿液浓缩到约700mmol／L（比重1.020）。在排出1mmol溶质时需带出1.0~2.0ml水，而成人在排出1mmol溶质时只需0.7ml水，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量叫成人为多，尿量相对较多。11精选ppt不显性失水量不含盐类，可以饮白开水或静滴10％GS补充之。尿及异常丢失量以1/4～½张含钠液补充之。总结：小儿体液的特点有以下几点年龄越小，含水量越多；间质区液体多；年龄越小需水量越多（与热量成正比）；年龄越小，水的出入量越多；肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。12精选ppt四、体液的渗透压（张力）等张溶液——将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中，若红细胞的容积不变，则这种溶液叫等张溶液。渗透压——是指能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。（正常人血浆渗透压为720～800Kpa）正常人血浆渗透压与红细胞内的渗透压相同，因而血浆为等张溶液，有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液即为等张溶液。等张溶液必然是等渗的。13精选ppt血浆渗透压正常范围为280～320mOsm／L，在此范围内为等渗性，低于280为低渗性，高于320为高渗性。血浆渗透压计算公式：血浆渗透压（mOsm／L)＝2（Na＋＋K+）＋葡萄糖（㎎／dL）／18＋BUN（㎎／dL）／2.8＝2（钠）＋（尿素）＋葡萄糖（均以mOsm表示）血浆渗透压估计公式＝（血Na＋＋10）×2血Na＋介于130～150mmol／L之间者——等渗性血Na＋＜130mmol／L——低渗性血Na＋＞150mmol／L——高渗性血浆渗透压＝（血HCO3－＋血Cl－＋20）×214精选ppt五、体液的调节渴感当体液渗透压增高＞1％～2％或血容量降低时，可使位于下视丘的口渴中枢兴奋，引起渴感，通过主动饮水以纠正体液渗透压及（或）体液容量。反之，口渴中枢受抑制，人体不愿饮水。垂体释放抗利尿激素（ADH）当体液渗透压↑或血容量↓时，均可使垂体释放ADH，ADH作用于肾集合管，使回吸收水↑，尿浓缩，尿量↓。反之ADH释放受抑制，尿稀释，尿量↑，使体液渗透压或血容量得以平衡。醛固酮血容量↓→醛固酮释放↑→醛固酮促进远肾单位Na＋—K+交换→Na＋回吸收↑15精选ppt六、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水——是指体液总量尤其是细胞外液量的减少原因入量↓；排出↑。脱水具有如下特点丧失体重5％以下一般没有明显症状，但丧失体重10％以上可出现循环衰竭；机体具有的自卫症状：口渴、尿少；轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水。12小时无尿多为中度以上脱水；急性脱水症状重，脱水体征轻→补液量容易估计过低；慢性脱水体征重，，而症状轻→补液量容易估计过高。脱水程度的比较（见表）16精选ppt17精选ppt眼窝凹陷、眼裂不能闭合：18精选ppt口唇干燥、皲裂19精选ppt皮肤弹性下降：20精选ppt表格2脱水程度比较临床表现轻度中度重度失水量（占体重％）3%~5%5％～10％＞10％累计失水量30～50ml／㎏50～100ml／㎏100～120ml／㎏口干轻明显极度尿量稍减显著减少极少或无尿精神稍差萎靡或烦躁不安萎靡不动，淡漠昏睡甚至昏迷前囟稍凹明显凹陷深凹眼泪有，稍↓少无眼窝稍凹明显凹陷深凹，眼睑不能完全闭合，眼神呆滞，无光彩唇粘膜稍干干燥干裂皮肤弹性稍干，弹性尚可干，弹性差灰白冰冷，有花纹；干，弹性极差皮肤展平时间＜2秒＞

2秒＞5秒末梢循环好四肢稍凉四肢厥冷，血压↓↓毛细血管再充盈时间＜2秒2秒～3秒＞3秒21精选ppt脱水性质比较（见表）低渗等渗高渗发病比例20～50％40～80％1～12％病因一般脱水后多饮迁延性腹泻营养不良医源性饥饿急性胃肠炎致病性大肠杆菌肠炎不显性失水增多而给水不足（昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温）新生儿脱水秋季腹泻医源性Na＋水丢失失Na＋＞失水失Na＋＝失水失Na＋＜失水血Na＋浓度＜130mmol／L130～150mmol／L＞150mmol／L丢失水分区域间质液血浆细胞内液22精选ppt脱水性质比较（续表）低渗等渗高渗细胞内外钠浓度改变及水移动情况细胞态改变肿胀，细胞内液↑正常，细胞内液正常缩小，细胞内液↓临床特点以休克症状为主一般脱水症状及体征，晚期出现休克以神经系统兴奋症状为主营养状况不良一般佳良脱水程度重中轻Na＋↑

水↑

间质液

血浆

水Na＋↓

水↓Na＋正常

水正常

间质液

血浆

水Na＋正常

水↓Na＋

水↓

间质液

血浆

水Na＋↑

水↓23精选ppt脱水性质比较（续表）低渗等渗高渗自卫症状早期不明显

明显休克出现早、重晚期出现轻神志昏睡嗜睡易激惹、惊厥皮肤硬感

＋肌张力减低↓增高↑尿氯化物极低（－）多增高（＋）24精选ppt总结婴儿腹泻以等渗脱水为主，重度失水，Ⅱ度以上营养不良伴久泻者，多为低渗性脱水。新生儿脱水以等渗性脱水最为常见。低出生体重儿容易发生高渗性脱水，其原因包括低出生体重儿体表面积大、皮肤薄且水分含量高、对水的通透性高及经常裸露等使不显性失水增加。新生儿若呕吐、腹泻严重，电解质丢失偏多，在只喂入大量清水的情况下可发生低渗性脱水。中度以上脱水、低渗性脱水往往伴有低钾血症。25精选ppt实验室检查了解和判断脱水程度可检测：①血红蛋白及红细胞压积；②血浆尿素氮，可反映水分丢失、肾小球滤过率及组织分解代谢的状态，一般随脱水程度加重而增加，中度脱水时可达7.5～10.7mmol／L，重度脱水可达17.8～35.7mmol／L；③尿比重及尿量：脱水时尿量减少，尿浓缩，比重常常＞1.020，重度脱水甚至达到1.035；了解和判断脱水性质应检测：①血Na＋、Cl－②血K+，应注意血钾值不能反映细胞内K+的丢失和不足，体内虽有钾的不足，但血K+值可正常③酸碱平衡状态④血气分析26精选ppt电解质紊乱低钾血症——血清K+＜3.5mmol／LK+缺乏时，血清K+常常↓，但如存在影响细胞内外K+分布的因素（脱水、酸中毒时），细胞内K+与细胞外H＋交换→血清K+可正常或增高。病因：摄入不足丢失过多分布异常补液后低K+27精选ppt临床表现骨骼肌兴奋性↓——精神萎靡、肌肉无力、软瘫、腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹平滑肌兴奋性↓——腹胀、麻痹性肠梗阻、肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性↑——心率增快、心音低钝、心律失常、ECG表示：明显U波（＞0.1mv）、T波低平、Q-T延长，AV--B肾脏浓缩功能↓——多尿（肾小管上皮细胞空泡样变性，对抗利尿激素ADH反应性↓）。肾小管分泌H＋和回吸收HCO3－增加→氯的回吸收↓→低K+低Cl－性碱中毒，伴有反常性酸性尿。28精选ppt酸碱平衡紊乱机体在代谢过程中，不断产生酸性和碱性物质，而人体的内环境必须具有适宜的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理环境，因此需通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液维持在7.40（7.35～7.45）以保证正常代谢和生理功能。正常细胞外液H＋浓度维持于35～45nmol／L，即7.45～7.35这一狭窄范围内，当超过此范围时即为酸碱平衡紊乱。细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO3－和H2CO3两者含量的比值。正常HCO3－和H2CO3比值保持在1/20，比值能维持在1/20

为保持pH在7.4的决定条件。当体液PH的改变原发于HCO3－的含量减少或增加时，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；当体液PH改变原发于H2CO3含量增加或减少时称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当pH＜7.35时——称为酸血症当pH＜7.2（H＋＞63nmol／L）时——严重酸血症当pH＞7.45时——碱血症当pH＞7.55（H＋＜2.88nmol／L时）时——严重碱血症29精选ppt病因：由于H＋增加或HCO3－丢失所致HCO3－丢失过多——通过胃肠道、肾脏（肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、醛固酮拮抗剂（安体述通））丢失体内固定酸产生↑——如饥饿性酮症、糖尿病酮症、高乳酸血症、肾功能衰竭或外源性酸过多（如服用氯化钙或氯化铵过多或过久）。肾脏排H＋障碍——如急慢性肾功能衰竭、远端肾小管酸中毒等。30精选ppt类型：1、单纯型——呼酸、呼碱、代酸、代碱

2、混合型——呼酸型（呼酸+代碱+代酸）

呼碱型（呼碱+代酸+代碱）

阴离子间隙（AnionGap、AG）——为细胞外液中阴离子与阳离子之差。

AG=Na+—(Cl–+Hco3–),正常值为12±4mmol/L

31精选ppt检测AG值可将代谢性酸中毒分为两类，即正常AG型代谢性酸中毒（AG值=8~16mmol/L），高AG型代谢性酸中毒（AG值>16mmol/L）。

1、正常AG型代谢性酸中毒——为失碱性酸中毒，见于

碱性物质经消化道或肾脏丢失，如腹泻、小肠、胰胆管的引流或瘘管；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮抑制剂，由于HCO3—离解反应延迟，阻滞了HCO3—的重吸收。

摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁、Cl–被迅速吸收，Ca

+与Mg

+在肠道内与HCO3—结合成不溶性碳酸钙、镁排出，造成HCO3—丢失；

静脉输入过多量不含HCO3—的含钠液。

2、高AG型代谢性酸中毒——为获得性代谢性酸中毒，见于

产酸过多,如糖尿病铜症酸中毒，进食不足或吸收不良所致的饥饿性铜症，各种原因引起的高乳酸血症和其他有机酸血症等；

排酸障碍，如水杨酸中毒等。

32精选ppt临床表现临床上根据血HCO3－（CO2CP）可将酸中毒分为三度

HCO3－CO2CP正常值22～27mmol／L18～27mmol／L（40～60vol%）轻度18～13mmol／L18～13mmol／L（30～40vol%）中度13～9mmol／L13～9mmol／L（20～30vol%）重度＜9mmol／L＜9mmol／L（＜20vol%）33精选ppt轻度酸中毒——症状不明显，仅呼吸稍快，需血气分析确诊。中度酸中毒——呼吸深快，恶心呕吐、精神萎靡、口唇樱桃红。重度酸中毒——多有中枢神经系统和心血管系统受累表现。如神志障碍（昏迷、昏睡）、惊厥、心肌收缩力差、小动脉扩张、低血压、心律紊乱（细胞内K+↓所致），心力衰竭。新生儿和小婴儿酸中毒——呼吸代偿功能较差，可表现为呼吸浅块，面色苍白或青灰，拒食、唇周发绀、口唇樱桃红。34精选ppt七、液体疗法时常用的溶液非电解质溶液常用5％和10％的GS，系无张溶液。电解质溶液0.9％NaCl（NS）：系等张溶液，含Na＋、Cl－各154mmol／L，共含Na＋量与血浆（142mmol／L）相仿，但Cl－含量比血浆（103mmol／L）含量高1/3

，不含HCO3－，大量输注可使血氯↑。复方氯化钠溶液（Ringer溶液）：系等张溶液，除NS外，尚含与血浆含量相同的K+和Ca2＋3％NaCl：系高张溶液，用于纠正低钠血症，每毫升含钠0.5mmol。35精选ppt碱性溶液：用于纠正酸中毒NaHCO3：可直接增加缓冲碱，可迅速纠正酸中毒，5％为高张溶液（3.5张），分子量84，其1/6

M（1.4％）者为等渗液。乳酸钠：分子量122。其1/6

M（1.87％）者为等渗液。注入后于肝脏内乳酸根氧化成碳酸氢根，而起纠正酸中毒的作用。因本品须在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3－，故起效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。儿科较少使用。（11.2%稀释6倍）三羟甲基氨基甲烷（THAM）：为不含钠的有机缓冲剂，能与H＋结合使㏗上升。本品的优点是：①不含钠，适用于需纠酸而又不宜给钠者；②在㏗7.4时30％可进入细胞，在胞内起缓冲作用，如可改善急性呼吸性酸中毒所引起的细胞内外H＋的增加；③兼具纠正代谢性和呼吸性酸中毒的作用。3.6％者为等渗液，一般应用3～5ml／㎏的3.6％溶液静脉滴注。副作用大：①局部刺激，不用与头皮静脉；②滴注过快可抑制呼吸；③高K+、低Ca2＋、低血糖；④㏗值10。36精选ppt谷氨酸钠：2.5％者为等张溶液（28.75％稀释10倍）。氯化铵：主要用于纠正低氯性碱中毒。为弱酸性盐，NH4＋在肝内与CO2结合成尿素，释放出H＋与Cl－，使㏗↓。心、肝、肾功能障碍者禁用。氯化钾：用于补充钾，一般静脉滴注用0.2％溶液（含钾27mmol／L）最高不超过0.3％（含钾40mmol／L）含钾溶液不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死亡。37精选ppt混合溶液常用的儿科混合溶液的组成和配制表格3常用的几种混合溶液的组成和配制溶液名称张力溶液成分之比建议配置加入的溶液（ml）NSGS1.4％SodaGS10%NaCl11.2%乳酸钠（5%Soda)2:3:1液½2315001515（24）4:3:2液2/34325002020（33）2:1含钠液12

1

1:1液½11

50020

1:2液1/312

50015

1:4液1/514

50010

38精选ppt2:3:1溶液（1/2张）

电解质：非电解质=1：1

例：配制300ml2：3：1溶液

10%GS150ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS100ml–---10%Nacl9ml(3)

1.4%NaHCO350ml-----5%NaHCO314ml(5)

如用高张溶液配制时将每100mlGS当作一个等份39精选ppt4:3:2溶液（2/3张）

电解质：非电解质=2：1

例：配制300ml4：3：2溶液

10%GS100ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS134ml-----10%Nacl12ml(4)

1.4%NaHCO366ml-----5%NaHCO318ml(6)40精选ppt2:1等张含钠液（1张）

电解质：非电解质=1：0例：配制300ml2：1等张含钠液

10%GS0ml-----10%GS300ml(1)

0.9%NS200ml-----10%Nacl18ml(6)

1.4%NaHCO3100ml-----5%NaHCO330ml(10)41精选ppt1/3张溶液

电解质：非电解质=1：2例：配制300ml1/3张溶液

10%GS200ml-----10%GS300ml

0.9%NS100ml-----10%Nacl9ml42精选ppt八、液体疗法注意事项中度以下脱水，可考虑口服补液，中度以上脱水，多需静脉补液；如已具有血容量不足，应尽快恢复以保持心血管功能和肾的灌注；总体液的分布、渗透压、电解质的恢复有一个过程，如高渗状况的纠正，钾的亏空的补充不可操之过急；水、电解质的代谢、酸碱平衡失调常多种情况同时存在，纠正时需给与兼顾，全面考虑。注意肾、肺、心功能状态；在补液过程中应密切注意临床变化，如心律、呼吸、血生化、血气分析及心电图检查等。根据情况随时调整治疗。43精选ppt口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L44精选ppt治疗脱水的机制通过小肠的Na＋—葡萄糖偶联转运吸收机制，及葡萄糖和钠的吸收之间存在着协同运转。适应症适用于中度以下脱水，仅用于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水，或无静脉补液条件时。用法补充累积损失量：轻度脱水为50ml／㎏，中度脱水为80～100ml／㎏，4～6小时内服完，2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml，年龄较大的可用杯子一点一点的喝。此期间禁食，但不禁水。补充继续损失量：一般可按估计大便量的½～全量给予ORS。此阶段可随意饮水。45精选ppt禁忌症新生儿不宜用呕吐频繁、严重腹泻、休克、心功能及肾功能不全或其他严重并发症者。注意事项本液为2/3

张溶液，水分不足。轮状病毒性肠炎的大便含钠量较低（37.2±22mmol／L），故应另外饮水。本液含K+0.15％，为腹泻的一般治疗量，如有低钾症状，应另外补钾；有明显酸中毒者，需另用NaHCO3纠正。46精选ppt静脉补液三定：定量、定性、定时原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见惊补钙、见尿补钾。补液量包括三方面累积损失量＋继续丢失量＋生理需要量累积损失量：定量轻度脱水——30~50ml／㎏

中度脱水——50～100ml／㎏}

先按2/3

量给予重度脱水——100～120ml／㎏47精选ppt定性等渗脱水——补½张（3:2:1）低渗脱水——补2/3

张（4:3:2）高渗脱水——补1/3

张补钠计算公式：所需钠量（mmol／L）＝（期望血清钠（125）－测得血清钠）mmol／L×体液总量（L）3％NaCl每ml含氯化钠0.5mmol，12ml／㎏可提高血清钠10mmol／L应用高张钠校正低钠血症应特别注意速度不可过快，一般主张每小时使血钠上升0.5～1mmol／L为宜，纠正过快可导致中心性桥脑髓鞘脱失（Centralpontinemyelinolysis），表现为构语障碍、咽下困难、甚至瘫痪、假性球麻痹等。48精选ppt定时一般8～12小时补完。8～10ml／㎏／h（2~2.5滴/Kg/分），低渗性脱水输液速度可稍快，高渗性脱水宜稍慢（因脑细胞内钠不易很快排出，脑细胞内液渗透压较高，如补液过快，水进入脑细胞内过多，易发生脑水肿。补液效果：累积损失料的补充是否充足，在无肾病的情况下观察尿量及尿比重是一个简便的指标。一般而言，脱水患儿经过合理补液3～4小时应见尿量增多，6～12小时内酸中毒基本纠正，12小时内皮肤弹性恢复正常，如排尿后尿比重已降至1.010，或尿渗透压280～300mOsm／L提示此部分液量已足，尿量应维持在婴儿2～2.5ml／㎏／h、幼儿1.5～2ml／㎏／h、儿童1～1.5ml／㎏／h左右为宜。尿量过多常说明输液过多。49精选ppt继续丢失量原则：丢多少补多少，可根据大便的次数以及脱水的恢复情况进行估计，适当增减液量。定量：丢多少补多少（20～30ml／㎏／日）定性：½～1/3

张液定时：于24小时均匀静脉滴入50精选ppt生理需要量定量：60～80ml／㎏／日定性：1/5

张溶液（内加0.15％氯化钾），注意补充热卡，婴儿可按50kcal／㎏／日计算，其中由葡萄糖供能最少为5g（20kcal／㎏／日）定时：24小时内均匀补入，应分批补给。51精选ppt

生理需要量简易计算

体重每天需液量（ml）

～10kg100ml/kg11～20kg1000+超过10kg体重数×50ml/kg>20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg

52精选pptd.三方面合计补液方法

补液量：轻度脱水：90~120ml/kg中度脱水:120~150ml/kg重度脱水：150~180ml/kg53精选ppt有循环衰竭者先扩容：2:1等张含钠液（或1.4％苏打）20ml／㎏总量＜300ml，30～60分钟内静脉注射或静脉滴注54精选ppt

无循环衰竭者：头8小时补充½总量低渗脱水：2/3

张等渗脱水：½张高渗脱水：1/3

张8～10ml／㎏／h2gtt～2.5gtt／㎏／1’后16小时再补充剩余的½量继续丢失补½～1/3

张生理需要补1/5

张（含K+0.15％）5ml／㎏／h1gtt／㎏／1’第二天100ml／㎏

1/3

～1/5

张液55精选ppt纠酸轻度酸中毒因输入的溶液已经含有一部分碱性溶液，通过肺、肾的调节可纠正，无需另外给碱性溶液。中、重度酸中毒则需用碱性溶液治疗一般主张当血气分析的Ph值＜7.30时用碱性药物首选NaHCO3，可直接提供缓冲碱。计算方法：（BE－3）×0.3×体重（㎏）＝应补充碱（mmol）所需5%碳酸氢钠量（ml）=（－BE）×0.5×体重（㎏）56精选ppt紧急情况可给5％Soda5ml／Kg/次，可提高CO2CP10Vol%（5mmol／L），全日不能＞3次。纠酸后应注意补钙因酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后结合钙↑→游离钙↓→手足搐搦57精选ppt补钾补钾量：轻度：200～300㎎／㎏／日（3～4mmol／㎏／日）＝10％KCl2～3ml／㎏／日重度：300～450㎎／㎏／日（4～6mmol／㎏／日）＝10％KCl3～4.5ml／㎏／日补钾途径½量口服

,½量静脉滴注严禁静脉推注58精选ppt补钾浓度一般为0.2％（27mmol／L），不能超过0.3％（40mmol／L）补钾速度每日补钾总量静脉滴注时间不能短于8小时。一般在治疗开始前4～6小时内排过尿或输液后有尿即可开始补K+。补钾疗程：4~6天见尿补钾59精选ppt补Ca2＋和补Mg2＋对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期给钙。10％葡萄糖酸钙5～10ml／次，静脉滴注，必要时可重复使用。新生儿

2ml／㎏／次6月以下

5～8ml／次6月以上

10ml／次如连续补钙3天惊厥不止，应考虑低镁血症，可给予补镁：25％MgSO40.1ml／㎏／次，深部肌肉注射，Bid.×3天60精选ppt61精选ppt几种特殊情况的补液（小课讲授）营养不良伴腹泻时的液体疗法体液代谢的特点细胞内及细胞外液区常呈低渗状态；因长期入量不足，肝糖原大量消耗，易发生低血糖；多有钾的亏空或不足，常伴低Ca2＋、低Mg2＋；由于蛋白质摄入不足，尿素相对不足，肾乳头处不易形成足够的高渗状态→影响尿液浓缩

缺K+导致肾小管空泡样变性→虽然有脱水而尿量不明显减少；由于消瘦及低蛋白血症可致水肿，常影响其皮肤弹性，估计其脱水程度容易偏高。62精选ppt补液注意事项（补液不能矫枉过正）通常按低