医院财务管理中存在的问题与对策

医院财务管理中存在的问题与对策【摘要】随着我国经济社会的飞速发展，医院财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，本文通过阐述目前医院财务管理中的作用，分析存在的问题，在此基础上提出了相应的解决方法。【关键词】医院财务管理对策随着我国经济建设的飞速发展，财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，传统的医院财务管理制度、体制、监管手段等方面的弊端愈加突出，医院财务管理问题的重心已经由会计核算向财务管理转移。当前医疗体制改革正逐步推进，只有明确医院财务管理中存在的日益突出的问题，并拿出科学合理的解决对策，才能逐步完善医院的财务管理制度，并与市场经济环境及医疗体制改革的要求相适应。一、财务管理的作用1、计划作用财务计划是在认真研究分析有关历史资料、经济技术条件的情况下，对未来的财务指标做出估计和判断，制订财务计划的过程。通过预测和分析，找到增收的渠道和节支的途径。企业的财务计划要以货币形式综合反映计划期内进行生产经营活动所需要的各项资金、预计的收入和经济效益，也就是说，财务计划是预测资金的来源和使用，提出资金使用的要求。2、控制作用财务控制是保证财务活动符合既定目标，取得最佳经济效益的一种方法。

（1）加强财务管理的各项基础工作。财务管理基础工作的主要内容是：健全原始记录，加强定额管理，严格计量验收，定期盘存财产物资以及制订企业内部结算价格制度等，是做好财务控制工作的前提。（2）组织财务计划的实施。编制财务计划只是财务管理的起点，最终要组织计划的执行和落实，以达到不断改进工作、提高效率、降低成本、节约支出的目的。在组织计划的执行过程中，通过对各项财务指标完成情况进行分析，来评价各项管理工作的质量，为决策提供依据。（3）平衡财务收支。也是财务控制的主要内容。其任务是及时根据实际情况，积极调度、合理组织资金，以保证生产的合理需要。平衡财务收支的方法是增加产量、增加收入以平衡支出；降低消耗、节约开支以平衡收入。3、监督作用财务监督主要是利用货币形式对医院经营活动所实行的监督，具体来说就是对资金的筹集、使用、耗费、回收和分配等活动进行监督。例如，通过对医院药品及卫生材料的占用比例和使用情况，促进医院节约消耗，降低成本；通过对医院利润的形成和分配监督，促进医院挖掘潜力、改善管理、增加收入。二、医院财务管理存在的问题（1）会计基础工作不规范当前医院会计基础工作中最主要的问题：一是会计账簿、科目设置不规范，“流水账”现象较多，会计科目不清，核算混乱；二是内部监督失控，由于医院财务人员有限，往往存在总账、明细账、现金账、保管账、材料账等由一人兼管，起不到会计人员内部互相监督控制i构作用；三是原始凭证不齐全，记账凭证摘要不清，经手人签字欠缺。装订不整齐；四是对账程序不规范，对账不及时。账实、账表、账账不符现象时有发生；五是会计挡案没有按规定定期整理归挡，调阅和销毁不符合规定手续，没有专门的档案室。（2）财务人员的素质不高，制度更新滞后内部控制系统的运行需要人来实现，因而领导和财务相关主管人员只有具备较高的业务素质，掌握了内部控制的相关知识，才能指导和制定出一套科学完整的内部控制制度。就目前单位情况来看，很多医院缺乏经过正规培训的财务内部控制人员，有相当一部分会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计从业资格证，会计人员综合素质偏低，单位会计人员参加学习培训的机会很少，甚至没有。不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，很多内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序和制度理解也不到位，这都制约了内部控制制度的建立和实行。另一方面，面对新情况和新问题，内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内部控制带来了影响。碍了医院管理者进行决策的及时性、准确性和有效性，容易造成医院经营管理决策的失误。（8）医院财务内部控制制度难以强化，财务部门是与其他科室平级的职能部门，它只能指导和配合其他科室进行日常的财务控制工作，不能发挥组织和控制作用，许多财务内部控制措施及制度的执行对其他科室来说具有较大的随意性，因而财务内部控制工作显得非常无力，亟待加强。三、加强医院财务管理的对策（1）尽快修订完善医院财务管理和会计制度要尽快规范医院财务管理制度和会计制度，明确规定医院房屋建筑物使用年限、资本性支出的列支渠道、基本建设项目核算方法、账簿设立等。同时，医院要及时编制和送审工程决算书，对完工交付使用的房屋建筑应及时办理资产交付手续，转增固定资产；对减少的固定资产办理相关手续，确保账实相符。（2）提高财务人员的综合素质要充分发挥财务管理在医院经济建设中的职能作用，提高财务人员的综合素质是关键。因此，财务人员必须不断学习，努力提高自身素质，包括政治思想素质、业务素质和管理素质。坚持对会计人员实行从业资格认证制度，严格考核，定期轮岗，强化再教育。财会人员要加强对财务、法规和财会管理、计算机等知识的学习，及时更新专业知识，并不断学习与财务有关的其他学科知识，建立合理的知识结构，更好地胜任本职工作。（3）完善固定资产管理①固定资产论证环节：对固定资产购置进行严格按预算计划管理。购置固定资产时，医院要在结合医院全年的预算计划，并在保证重点的基础上制定固定资产购置计划。购买前使用部门要组织人员对当地医疗市场进行调研，进行本量利测算，对所需的设备要从经济、技术．I生能及实用性方面进行可行性论证，并写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。大型设备的购置也可以到已购置该固定资产的同类医院进行考察，分析该项设备能开展什么新的工作，病员情况如何，使用寿命情况，几年可以收回投资等等。医院固定资产管理领导小组要召开会议进行认真研究，并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论，从应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性，杜绝盲目采购。②固定资产购入环节：在购置固定资产的会计核算时，借鉴企业会计核算方法，借记“固定资产”（包括外购固定资产的价款、相关税费以及运输费），贷记“银行存款”，不要再通过“专用基金——修购基金”、“固定基金”这样的净资产科目核算，这样就不会导致专用基金出现赤字以及虚列成本现象。会计核算标准化，与其他行业保持同步，使会计信息具有可比性。增设“累计折旧’计科目。每月增加计提折旧的会计核算。在资产负债表中，将“累计折旧”作为备抵科目列示，两者相减，就是固定资产的净值，这样在会计报表中就反映出固定资产原值及净值，固定资产的增减隋况一目了然，以便于反映医院固定资产的规模、新旧程度和实际价值。医院应当根据固定资产的性质和使用情况，合理确定固定资产的使用寿命和预计净残值，在固定资产使用寿命内，按照确定的方法对应汁提的折旧额进行系统分摊，这样可以相对客观地反映固定资产的价值。

（4）规范成本核算，加强目标成本管理医院实行成本核算的目的是能真实地反映单位财务运行状况和经营成本。因此，医院成本核算要实行目标成本管理，将全部成本，如工资、材料、固定资产、房屋设备折旧费、办公费等按医院、部门（科室）受益程度进行归集。

（5）增强信息化意识，建立和实施科学统一的财务管理体制，加大信息化建设的投入。管理层必须重视财务信息化管理工作，变信息化推动管理为管理带动信息化。以建立有效的内控制度和实行内部统一财务软件为支撑，加大信息化建设硬件和软件的投入。信息化表面上看是一种计算机技术，但实质是实施内控制度的重要手段，如果将内控制度与信息化有机结合起来，就能很好实现内部控制的目标，为管理层的决策提供更准确、更适用的财务信息。因此，管理层应逐步增强医院管理理念，推进信息化建设的发展，更加全面地发挥信息化在财务管理工作中的作用。（6）加强对医院财务的预算管理医院进行财务管理，必须科学地预测各种因素对医院收支的影响，合理编制年度预算，坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量人为出、收支平衡、力求节约；必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出实现医疗资源的科学配置。①预算的编撰必须遵循，现行医院财务制度的要求，逐步采用零基预算方法编制预算。②在预算执行过程中必须突出责任制度，层层分解预算指标，落实到各科室、各岗位；将年度预算分解为季度预算和月度预算，建立预算执行情况内部报告制度，按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况进行考核，认真贯彻落实，以便实现医院预算指标，提高经济效益。③预算内经费必须履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制。对医院基础建设、大型医疗设备的购置和药品的采购必须通过医院主要领导集体讨论并报财务科室核算，对小型医疗设备或者日常医疗消耗费用则由分管部门负责人审批并报财务科室核算。（7）加强医院财务分析与评价财务分析是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在财务管理的循环中起着承上启下的作用。做好财务分析，可客观地总结医院管理经验，提示管理中存在的问题、逐步认识财务活动的规律，以便更好地改进医院财务管理工作。医院财务分析是以微观经济原理为理论基础，根据医院内外部经济信息，运用财务管理方法，对财务活动和财务关系及其效率和效果进行分解剖析，从而实现医院经营目标的管理行为。财务分析的内容，主要包括医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、资产负债变动情况分析和收支节余情况分析。财务管理工作不应仅停留在收款记账、汇总报表等简单的核算业务上，而应纳人医院的宏观管理规划中并纳人决策的制订和实施。财务管理制度的完善和合理运用使医院既可重视收入的增长，又可加大利润分析力度，以便进行资本积累，扩大医院的设备规模，提高技术水平，实现资本增值。

（8）增加领导内控意识。把内控作为医院管理不可缺少的一方面单位负责人应重视加强内部监督制度的建设，不能一个人说了算，也不能不闻不问。《内部会计控制规范——基本规范》明确指出：“单位负责人对本单位内部会计控制的建立、健全及有效实施负责。”如何使内控制度得以健康运行，单位负责人可从以下几方面考虑：①依据《内部会计控制规范》及医院内控目标，核查本单位内部控制制度的合法性及完整性。合法性是内部控制制度的首要原则，依据《内部会计控制规范》来制定。完整性是实现内部控制目标的内在要求，只有健全的内部控制制度才能充分提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律和规章制度的贯彻执行。②抓好关键控制点，建立补偿控制制度。关键控制点是指对医院经营有重大影响的环节，补偿控制是指某一控制环节失效时能起替代控制作用的控制。单位负责人要重点抓好关键控制点的控制，降低医院经营风险。③单位负责人必须十分重视财务工作，并花费一定的时问和精力抓好财务工作。财务控制是内部控制的核心。会计机构和会计人员是做好财务工作的主要承担者，充分发挥他们的积极性，对于做好财务工作至关重要。④加强内部控制制度的监督检查。单位负责人应定期、不定期地开展内部控制大检查活动，监督、考核内部控制制度的执行情况；同时，应